自我效能干預對晚期前列腺癌患者自我效能感和生活質量的影響

蔣慧，楊麗明通信作者，劉雪花，張秋紅，王志超

(廣東省中醫院泌尿外科，廣東 廣州 510000)

0 引言

前列腺癌是在男性群體中居于惡性腫瘤疾病中的第二大死因，僅次于肺癌。近年來其發病率和死亡率都呈現大幅增長趨勢[1]。目前，手術治療是早期前列癌患者最主要也是最有效的治療方式，但對于中期或者晚期患者而言，需術后輔以放化療或者采取保守治療，身體上和精神上都需要承受巨大的痛苦和負擔，造成生活質量的大幅降低[2]。因此，提升前列腺癌患者的生活質量，延長其生存期限，是目前臨床醫護人員研究的重點。自我效能干預是以提升個體在困境中或者突發事件中的應對能力或者完成既定目標的信念為目的，是一種近年來剛流行的新型護理模式[3]。我科自2017 年8 月開始將自我效能干預運用于晚期前列腺癌患者的護理干預中，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017 年8 月至2018 年12 月在我科住院治療的晚期前列腺癌患者的臨床資料進行回顧性研究。納入標準：①疾病診斷符合前列腺癌的診斷標準，且疾病分期處于晚期；②神志清楚，能正常溝通、交流；③臨床病例資料完整。排除標準：①預估生存期限低于6 個月；②合并嚴重的精神障礙或其他臟器疾病。將最終納入的56 例患者根據護理方法的不同分為對照組和觀察組，每組各28 例。對照組患者年齡52-86(73.32±8.80) 歲，病程2-7(4.32±1.22) 年；觀察組患者年齡50-89(73.82±9.44) 歲；病程2-6(4.43±1.10) 年。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

實施常規護理干預，如營造安靜、舒適的病房環境；做好疾病知識宣教，提高患者的疾病認知能力；做好心理護理，緩解患者的負面心理；做好飲食指導，保持大便通暢；做好用藥護理，注意觀察用藥后反應；做好放化療護理，預防或緩解不良反應的發生等。

1.2.2 觀察組

在常規護理基礎上進行自我效能干預。(1)評估：通過查閱病例資料、面對面訪談等形式評估患者及家屬的一般資料、疾病認知水平、心理狀態、生活質量、家庭經濟情況等，基于此制定個性化的干預措施，同時提供針對性的疾病健康宣教資料。(2)強化認知：向患者及家屬詳細宣教疾病和自我效能的相關知識，引導他們重視并自主加強自我效能的訓練，不斷強化疾病和自我效能認知。(3)提高疾病應對能力：在評估患者個人實際情況的基礎上，針對患者疾病認知的薄弱環節進行重點宣教，滿足患者的個體化信息需求，同時提升患者的疾病護理能力，如應對疼痛的方法、治療各階段的注意事項、放化療不良反應的預防和緩解方法等，逐步提升患者應對疾病的能力。(4)適當激勵：護理人員適當增加和患者的交流溝通時間，在交流溝通中了解患者的性格特征、生活習慣以及當前最主要的護理需求，以此調整護理干預方案；當患者積極配合護理時，護理人員及時認可患者的做法，并運用激勵性的正面性的言語或行為動作來表揚和激勵患者，以增強其治療依從性和治療信心。(5)替代經驗：通過組織病友會、健康知識講座、病情好轉患者現身分享經驗、組建病友交流信息群等方式，加強病友之間的交流，鼓勵病友之間針對疾病治療期間出現的各種問題進行探討，以此相互學習、相互鼓勵，提升彼此的治療信念。(6)家庭和社會支持：引導患者和家屬疏緩負面心理，協助家屬和親友與患者建立督導和支持關系，以此來強化家庭和社會支持對患者疾病治療的輔助作用，讓患者更加堅定疾病治療信念。

1.3 評價指標

(1)自我效能：運用一般自我效能感量表(GSES)進行評價，該量表共10 個選項，總分10～40 分，評分越高則自我效能感越強。(2)生活質量：采用癌癥患者生活質量核心問卷(QLQ-C30)進行評價，該問卷共30 個選項，包含認知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能以及社會功能5 個功能量表，按照總分100 分計分，評分越高則生活質量越好。

1.4 統計學方法

運用SPSS 22.0 軟件行統計學分析，GSES 和QLQ-C30評分資料均為計量資料，運用均數±標準差(±s)表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

干預前兩組患者的GSES 和QLQ-C30 評分的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后觀察組患者的GSES 和QLQ-C30評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者干預前后GSES 和QLQ-C30 評分的比較( ±s)

表1 兩組患者干預前后GSES 和QLQ-C30 評分的比較( ±s)

組別 例數 GSES QLQ-C30干預前 干預后 干預前 干預后對照組 28 20.43±4.48 23.39±4.28 58.86±8.31 63.75±8.62觀察組 28 20.07±4.62 28.75±3.89 58.93±9.06 70.32±6.19 t 值 0.294 -4.899 -0.031 -3.275 P 值 0.770 0.000 0.976 0.002

3 討論

目前前列腺癌的發病機制尚未明確，多數學者認為與遺傳、飲食以及環境等因素相關。大多數患者可因早期病情隱匿，無明顯臨床癥狀而沒有發現該病，等癥狀明顯而就診時多已處于癌癥中晚期，因此而錯過最佳手術治療時間，多采用以內分泌治療為主的保守治療[4]。保守治療的治療期相對較長、病情易反復，容易導致患者治療信念和治療依從性的降低，導致出現不良行為，不利于后續治療。因此，應加強患者的護理干預，使其能始終堅定疾病治療信念，積極應對疾病，這對疾病預后非常重要。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者的GSES 和QLQ-C30評分均較干預前明顯提高，且高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明對晚期前列腺癌患者進行自我效能干預，可明顯提高患者的自我效能感和生活質量。自我效能是個人在某種特定情景中采取某種行為且取得某種預期結果的信念認知和能力，會直接影響和決定個人對采取何種行為的選擇和延續[5]。賈志陽等[6]研究表明，通過增強患者的自我效能感，可提高患者的治療積極性和治療信念，促使其選擇并堅持正確的健康行為，提高生活質量。對晚期前列腺患者而言，病癥嚴重、預后不明、生命安全受威脅、缺乏疾病認知以及治療信念低下等原因，使其經常產生焦慮、恐慌等負面心理，導致自我效能感的降低，進而配合治療和護理的主動性和積極性降低[7]。在對晚期前列腺患者進行自我效能干預過程中，護士首先通過評估患者的病情、心理、家庭和社會支持等個體化信息，以此制定個性化的護理干預方案，保證干預方案的針對性；然后進行針對性的強化認知、加強疾病知識宣教、增強疾病應對能力等來提高患者的疾病護理能力，讓患者在病癥緩解中獲得舒適體驗，提高生活質量，同時讓患者更加積極的面對疾?。辉偌由线m當激勵、替代經驗交流和分享、家庭和社會支持力量的支撐，可進一步緩解因病痛和治療所導致的應激反應，提升患者的治療信念和自我效能感，從而更加積極配合醫護人員進行相關治療和護理干預，利于疾病預后。

綜上所述，將自我效能干預運用于晚期前列腺癌患者的護理中，可通過提高患者的疾病認知和治療信念來激發患者應對疾病的潛能，進而提高患者的自我效能感，促使患者積極主動配合治療和護理，提高生活質量。