神經外科護理中危險因素的分析與預防措施

張敬

(北京天壇普華醫院，北京 100055)

0 引言

神經外科患者病情嚴重且病情變化快，疾病通常以手術治療為主，有致殘率與致死率高等特征，護理風險貫穿治療全程，對護士責任意識與業務能力提出了更高要求。但本著以疾病控制為主與事后處理護理理念的常規護理，受管理因素與護士素質水平等因素影響，易出現護理不良事件，不利于實現醫療資源與高效利用。在護理安全管理中，要求護士本著以患者為中心的原則，及時發現存在與潛在的危險因素，采取有效措施積極規避預防，降低護理不良事件率，實現醫療服務質量與效益持續改進；在護理前瞻性與系統性等優勢特征上，都是常規護理不能比擬的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇神經內科84 例住院患者作為觀察對象，患者及其家屬均知情同意；排除臨床資料不全與臟器功能障礙者。隨機分組各42 例，研究組中女性16 例、男性26 例；平均(52.3±6.8)歲；疾病類型：15 例腦出血，20 例顱腦損傷，其他7 例。對照組中女性18 例、男性24 例；平均(52.5±7.1) 歲；疾病類型：16 例腦出血，21 例顱腦損傷，其他5 例?；举Y料相匹配，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組施以常規護理，包括生命體征觀察、心理護理、并發癥預防等。研究組在其基礎上加強護理安全管理，方法如下：

1.2.1 加強物品管理

完善與物品管理相關的制度，合理制定檢查時間表，定期檢查科室器械設備，及時補充與維修，確保其處于正常工作狀態。要求護士嚴格按照說明操作，尤其是昂貴設備，建檔立案同時，做好操作與檢查等記錄工作。物品使用前后嚴格清洗消毒，避免發生醫源性感染。時刻了解與引用先進設備，提高醫療水平。

1.2.2 完善規章制度

根據科室特征與現行規范制定科室規章制度，積極成立質控與感控及醫療安全等小組，加大科室護理監督力度，發現問題及時處理。完善獎懲與考核機制，提高護士工作主觀能動性。

1.2.3 加大培訓力度

組織護士展開專業知識技能培訓，要求護士學習規章制度與法律知識，強化安全意識與責任感，規范言行舉止，做好文書記錄工作，積極構建良好護患關系，減少醫療糾紛。加大前沿知識技能與現代化服務理念的培訓力度，將護士從傳統工作態度與服務理念脫離出來，強化護士危機感與應對突發事件的能力，提高專業道德與文化素養，確保規章制度貫徹落實，切實消除不安全因素。

1.2.4 規范護理程序

遇到突發情況與意外事件，積極落實緊急預案，通過事前預防與事中控制降低損害。落實責任追究制度，加強實踐經驗總結，進一步優化護理程序，積極應對護理風險。

1.2.5 加強安全防護

采取肢體束縛帶與鎮靜藥物，提高患者治療順從性。照明燈亮度適宜，減少噪音與強光等不良刺激，暖瓶與剪子等物品遠離病患，營造安全溫馨的住院環境。做好床檔與扶手及防滑鞋等安全防護措施，要求活動患者有專人陪同，避免出現跌倒與墜床及暈厥等情況。妥善固定管路，加強導管管理與健康宣教，避免出現非計劃拔管不良事件，嚴格控制拔管時間，降低靜脈炎等并發癥率。做好導管標識管理，減少護理失誤與差錯。

表1 護理質量評分比較( ±s，分)

表1 護理質量評分比較( ±s，分)

組別 n 病區管理 護理安全 制度執行 基礎護理對照組 42 77.62±2.15 83.17±2.46 81.33±2.52 79.52±3.46研究組 42 92.33±3.16 92.57±2.25 94.16±2.33 94.85±2.24 t 16.528 14.527 15.324 16.378 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 不良事件比較(n，%)

表3 護理結果比較(n，%)

1.3 觀察指標

觀察兩組護理不良事件。比較兩組護理質量評分。向患者發放自擬滿意度調查，采取百分計，0-59 分為不滿意，60-89 分為滿意，90-100 分為非常滿意；分數越高表示對醫療服務的滿意度越高。

1.4 統計學方法

數據統計分析，用SPSS 19.0 軟件，計量資料與計數資料分別行t、χ2檢驗。P＜0.05，表示數據對比有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量評分

研究組的護理質量評分高于對照組，P＜0.05；如表1所示。

2.2 護理不良事件情況

對照組護理不良事件發生率(23.81%)比研究組(7.14%)高，P＜0.05；如表2 所示。

2.3 護理滿意度

研究組護理滿意度(95.24%) 高于對照組(73.81%)，P＜0.05。如表3 所示。

3 討論

神經外科護理中的危險因素，主要體現在以下幾方面；一是管理方面：首先是科室制度不完善，未向醫護人員提供行為準則。制度內容未細化與完善，導致制度執行與管理工作形式化[1]。其次物品管理忽視，維護檢查工作不到位，無法滿足急救需要。最后科室培訓工作不到位，導致護士缺乏安全防護意識，知識技能專業程度與服務理念嚴重滯后[2]。除此之外，安全防護措施與應激預案及護理程序不優化，未有效落實管道標識與安全警示等護理危險因素防護工作。二是護士因素：首先護士心理素質不佳，水平有限，無法對臨床工作輕松駕馭[3-4]。其次工作責任意識不強，操作失誤與差錯問題普及，如換錯藥與無法及時掌握并發癥指征等。最后服務被動，未貫徹落實人文護理關懷理念，缺乏應對突發事件的能力與經驗，易引起護患糾紛[5]。

神經外科發生護理不良事件，是醫護人員業務能力水平、科室制度完善程度與醫院服務水平的直接體現，不利于醫療資源高效利用與服務效益提升，更不利于推動醫院現代化發展[6]。因此應當組織護士加強實踐經驗總結，對護理工作中可能出現風險事件的環節加強防范與分析，及時發現潛在危險因素，制定針對性預防措施，突出科室護理管理工作的前瞻性與系統性。加大護士培訓力度，通過座談會等形式，鼓勵醫護人員交流經驗，發現護理管理薄弱環節，提出建設性意見，作為科室制度與護理程序整改依據[7]。加大制度執行與護理工作的檢查監督力度，對不良護理行為與風險因素及時做出指導，確保醫療服務質量。除此之外，應當注重護士身心狀態調節，了解其思想動態，做好激勵與引導工作，確保其能夠全身心的投入到工作中，及時規范自身行為[8]。

綜上所述，神經外科護理危險因素多樣化，落實護理安全管理措施，能夠有效預防不良事件發生，同時提高醫療服務滿意度，值得深入研究。