加速康復外科理念在輸尿管軟鏡碎石術患者圍手術期 護理中的應用

王茜茜

(晉城大醫院泌尿外科，山西 晉城 048000)

0 引言

近年來，輸尿管結石作為泌尿外科中常見的一種疾病，發病率越來越高，輸尿管軟鏡碎石技術是一種臨床新技術，由于其鏡體纖細、可彎曲性等特點，能通過相對狹窄的輸尿管，可以進入到輸尿管硬鏡無法到達的上段輸尿管及腎盂，同時不會對輸尿管及腎盂黏膜造成嚴重損傷[1]。相關資料顯示使用輸尿管軟鏡在處理輸尿管結石尤其是上段輸尿管及腎盂結石效果是令人滿意的[2]。為了提高患者的治療效果，加強圍手術期患者護理也是必要的，加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是2001 年提出的一種新型的外科康復模式，隨后快速發展并廣泛應用于泌尿外科領域，并獲得了較好的臨床效果，ERAS 主要是指對圍手術期的護理措施進行不斷的優化，達到減少手術患者的并發癥的發生，減低住院時間，降低患者再次入院及死亡率的目的[3]。本文旨在探討ERAS 在行經尿道輸尿管軟鏡碎石術患者圍術期的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的行經尿道輸尿管軟鏡碎石術患者100 例，其中女性患者35 例，年齡19-73 歲，平均(40.25±8.73)歲，男性患者65 例，年齡21-75 歲，平均(42.57±9.48)歲，所有患者中一側尿管結石患者數量82 例，腎盂結石28 例。將這100 例患者分為兩組，一組50 例將ERAS 護理理念應用于患者圍手術期，作為觀察組，其中男女人數分別為16 例、34 例，年齡區間為21-74 歲，平均(43.8±10.35)歲，一側輸尿管結石患者40 例，腎盂結石患者15 例。一組50 例作為對照組給予常規護理，其中男女人數分別為19 例、31 例，年齡區間為23-75 歲，平均(44.85±9.02)歲，一側輸尿管結石患者42 例，腎盂結石患者13 例。對照兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理，詳細詢問記錄患者的病史及收集相關的檢查結果，確定患者的基礎疾病及身體健康狀況，評估手術風險。檢查結果回示后提示泌尿系感染者，遵醫囑給予患者抗生素應用。術前晚禁食，并給予患者清潔灌腸。觀察組：術前心理護理：針對患者及家屬對于手術及快速康復護理的認知空白，使患者及家屬容易處于緊張、焦慮的不良情緒當中，針對患者出現的這種心理，醫護人員對患者及家屬進行充分的術前健康宣教，告知患者手術的詳細相關知識以及ERAS 護理相關操作，進而消除患者的不良情緒。術前6 小時禁食固體類食物，可酌量給予患者葡萄糖液體補充能量。術中護理：經尿道輸尿管軟鏡碎石術中需要一定量的沖洗液，如果進入膀胱的沖洗液溫度過低，造成患者術中低體溫產生不良應激反應，所以要對沖洗液要進行適當的加溫。在術中根據視野狀態調整沖洗液的流速，盡量避免高流速導致腎臟的高灌注壓，減低感染的發生概率。術后護理給予患者可控式鎮痛泵，減輕患者的疼痛，避免疼痛導致的應激反應發生。飲食及活動護理：主張病人根據病情早期進飲，盡早進食可以保護胃腸道黏膜，避免應激性潰瘍的發生。早期的適度活動可加速腸道功能的恢復，鼓勵其早期下床活動，以促進患者的肺功能及術后機體的恢復。出院指導：患者出院時患側輸尿管內置雙J 管，囑咐患者4 周左右來院拔除雙J 管，患者每天的飲水量保持在2000mL 以上，不憋尿，防止尿液返流導致泌尿系感染，適當運動，避免劇烈活動。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術后胃腸道恢復時間、術后導尿管留置時間、術后住院天數，對比兩組患者圍手術期并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

采取SPSS 20.0 統計學軟件進一步對數據進行分析、比較。計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05 認為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者住院時間、留置尿管時間和胃腸道恢復時間等指標的比較：觀察組總住院時間、胃腸道恢復時間、留置尿管時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)(詳見表1)。兩組患者術后并發癥發生情況的比較：觀察組術后發熱、惡心、嘔吐、腹脹、腰部脹痛、尿膿毒血癥并發癥總發生率均低于對照組，差異對比有統計學意義(詳見表2)。

表1 兩組患者住院時間、留置尿管時間以及胃腸道恢復時間對比

表2 兩組患者圍手術期并發癥比較

3 討論

加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)，也稱為快通道外科(fast track surgery，FTS)，ERAS 是針對于我們長期采用的常規圍手術期處理原則的一場全新理念的轉變。較早時期，在國外ERAS 理念首先被應用于心血管外科的治療當中，后逐漸擴展到關節外科、泌尿外科、整形外科、胃結腸外科手術當中，在我國，南京軍區總醫院的黎介壽團隊首次將ERAS 理念應用于臨床，并證明其是安全、有效的[4-5]。ERAS 在是近年來提出一種新的外科康復護理理念，針對圍手術期患者的術前護理(與病人交談、告知病人手術相關信息、飲食、胃腸道準備)、術中護理(麻醉方式、術中沖洗液的流速)、術后護理(術后進食、活動、鎮痛等)采取的一系列創新的護理方法，即針對于患者圍手術期，采取各種科學有效的方式降低患者術后并發癥的發生、減輕患者術后的痛苦，促進患者術后的快速康復[6]。這些措施的目的在于盡量減少在整個手術治療過程中患者產生的應激反應。應激反應是在機體受到物理、化學等外來刺激后產生的神經、內分泌系統的異常狀態，機體在應激狀態下產生的主要生理反應包括(加重心臟壓力、可出現呼吸急促、機體代謝速度加快、免疫力下降、胃腸功能紊亂等)。當圍手術期出現這些應激反應時，將嚴重減緩患者術后的康復進程，并且在研究中我們發現患者術前不良的心理狀態、手術、麻醉的刺激、術中低體溫、術中輸注液體過多、低體溫、術后的長時間禁食及疼痛等均可引起機體的應激反應產生。因此，加強患者圍手術期心理護理；麻醉中盡可能使用起效快，作用時間短的藥物，以利于術后麻醉的快速蘇醒，并在術后加強患者的疼痛管理，使患者在病情允許的情況下及早的進行康復訓練，促進患者術后快速康復[7]，ERAS 作為一種全新的外科理念其包含了圍手術期的每一個環節，需要各個科室(麻醉、營養、康復等)的密切配合，護理人員采取科學的護理方案同樣也是十分必要的。

本次研究中，通過將ERAS 應用于輸尿管軟鏡碎石術的圍術期，術前通過必要的心理護理，使患者對疾病治療有全面的了解，消除其焦慮、緊張等不良情緒[8]。術中，醫護人員對患者的體溫及生命體征進行密切的監視。術后通過給予有效的鎮痛、根據患者病情鼓勵患者早期進食、鍛煉等措施促進患者胃腸道及肺部功能的恢復。通過相關數據結果對比我們發現，觀察組術后胃腸道恢復時間、住院總天數、并發癥的發生率等數據均優于對照組(P＜0.05)；提示ERAS 能夠縮短患者住院時間，促進患者腸道功能恢復，并且能夠減少術后并發癥發生，具備較好的臨床效果。

綜上所述，將ERAS 理念應用于輸尿管軟鏡碎石術患者圍手術期護理，能促進患者康復，減輕患者痛苦，縮短患者住院時間，對臨床患者的快速康復具有積極作用，值得在臨床積極推廣。