探討優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響

董笑一，金麗君通信作者)

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

急性心肌梗死是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，而且死亡率較高，嚴重威脅患者的生命安全。長時間的心肌缺血導致心肌壞死是主要的發(fā)病原因[1]，患者常伴有胸骨后疼痛與心力衰竭等臨床癥狀。資料顯示[2]：在因心血管疾病死亡的病例中，大部分都屬于急性心肌梗死患者，而且近年來患者普遍表現(xiàn)出年輕化趨勢。臨床針對急性心肌梗死患者的搶救，最重要的是第一時間疏通梗死的血管，讓心肌重新恢復供血，只有這樣才能真正挽救患者的生命。另有研究顯示[3]：確診時間、接診時間都會對梗死血管的開通效果產生影響。所以，針對急性心肌梗死患者的急救護理，最重要的是盡可能的為患者爭取時間。我院急診科全面落實優(yōu)化急診護理流程，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的94 例患者全部選自2019 年1 月至2020 年3 月，經臨床檢查，符合急性心肌梗死的診斷標準，自愿簽署知情同意書。排除合并重大臟器功能障礙的患者。對照組(n=47)中，男性29 例、女性18 例；年齡35～80 歲，平均(61.37±5.82) 歲；從發(fā)病到入院時間18～74min，平均時間(42.36±3.84)min。實驗組47 例，男、女分別有31 例、16 例；最小年齡33 歲、最大79 歲，中位年齡(60.82±4.17) 歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)急診護理：動態(tài)監(jiān)測患者的各項生命體征，完善臨床檢查，確診后第一時間展開急救，實施溶栓治療，當患者的病情與生命體征穩(wěn)定后，收治住院。

優(yōu)化急診護理流程：①優(yōu)化院前急救與轉運流程：醫(yī)院安排專人管理救護車，定期檢查、補充急救物品。達到事故現(xiàn)場后，立刻為患者提供面罩吸氧，開通靜脈通路，及時補液，緩解心肌疼痛癥狀，安撫好家屬與患者的情緒[4]。平穩(wěn)的把患者移動到急救車內，取平臥位，頭部朝一側偏移，連接急救車內的氧氣和心電監(jiān)護，保持管道的通暢。途中及時與醫(yī)院急診科溝通患者的病情，提前做好入院接待準備，途中全程觀察患者的病情、癥狀、體征，做好急救與護理記錄。觀察患者的意識、呼吸、體溫是否正常，對患者的病情做出大致的判斷和評估。

②優(yōu)化接診流程：急救車即將達到醫(yī)院時，安排護理人員前去停車位置等候，第一時間用平車把患者移送到急救中心，并且與醫(yī)生展開急救，確診患者的病情，聯(lián)系相關科室前來會診。將患者送至搶救室，2min 內掌握患者的病情特點、了解其生命體征的變化已經各項臨床指標；在5min 內開通心電圖監(jiān)測通道和輸液通路[5]。在護士長的協(xié)調下，護理人員各司其職，責任護士隨時將患者的心電監(jiān)測結果轉達給醫(yī)生。給予患者以下用藥方案：阿司匹林300mg 和替格瑞格180mg，觀察患者用藥后的表現(xiàn)，記錄各項生命體征。

③優(yōu)化交接流程：對于需要行經皮冠狀動脈介入術治療的患者，轉運到手術室之前就要記錄各項生命體征，在征得家屬的同意，并簽署知情同意書之后進行交接。平穩(wěn)的搬動患者，完整、詳細的填寫交接表格。

④優(yōu)化護理流程：營造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，加強患者的心理輔導，叮囑患者術后保持良好的心態(tài)和充足的休息，遵醫(yī)囑按時、按量用藥。向患者講解急性心肌梗死的相關知識，包括發(fā)病機制、臨床癥狀、發(fā)病前的預兆、發(fā)病后的正確處理措施、日常生活和飲食中的注意事項等。

1.3 觀察評定標準

①時間窗：記錄并比較兩組患者入院到心電圖檢查、到導管室、到給藥、到介入治療、到收治住院的時間。

②搶救效果[6]：顯效：患者的各項生命體征已恢復到正常水平。有效：患者還需要繼續(xù)采取治療措施，各項生命指標仍存在輕微的異常。無效：患者未脫離生命危險，各項生命體征仍然異常。搶救成功率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各時間窗比較

實驗組檢查、搶救、用藥、治療、住院等各方面所用時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表1 所示。

2.2 兩組患者的搶救成功率比較

實驗組中，有45例患者搶救成功，成功率95.74%；對照組中，搶救成功35 例，成功率74.47%；χ2=8.393；P=0.004，如表2 所示。

3 討論

急性心肌梗死最典型的特點就是發(fā)病緊急、突然，患者需要在短時間內接受急救，否則很容易因此而死亡。常規(guī)急診護理流程最突出的不足之處在于“被動”，護理人員只是按照醫(yī)囑和既定的流程機械的為患者提供護理服務，但臨床工作充滿變數(shù)，在面對患者的突發(fā)癥狀時，一些護理人員往往缺乏應急能力，甚至延誤了患者的急救。

表1 兩組患者的各時間窗比較(min， ±s)

表1 兩組患者的各時間窗比較(min， ±s)

組別 n 至心電圖檢查 至導管室 至給藥 至介入治療 至收治住院實驗組 47 4.82±1.24 11.17±2.36 23.85±4.19 43.62±10.45 93.52±17.86對照組 47 7.73±1.65 17.94±4.86 30.17±6.63 59.21±14.38 125.49±22.67 t 9.3762 10.8519 12.3864 15.2436 14.9174 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者的搶救成功率比較(n，%)

急性心肌梗死患者通常合并糖尿病、高血壓等慢性基礎性疾病，所以在急救治療中，要充分考慮患者的整體情況。優(yōu)化急診護理流程從院前急救開始，迅速出診，與家屬建立有效溝通，指導家屬對患者采取簡單的施救措施，控制病情發(fā)展，為后續(xù)搶救奠定良好基礎。當患者達到醫(yī)院后，責任護士立刻對患者的病情做出初步判斷，一旦確診或疑似急性心肌梗死，立刻把患者送至搶救室[7]，完善各項臨床檢查，積極詢問患者是否存在基礎性疾病，如果存在，則給予針對性的干預措施。協(xié)助醫(yī)生對患者展開積極的搶救，期間做好患者的心理護理，增強患者的治療信心。本次研究結果顯示：實驗組患者在各個急救環(huán)節(jié)中所花費的時間明顯短于對照組，搶救有效率為95.74%，明顯高于對照組74.47%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述：將優(yōu)化急診護理流程應用于急性心肌梗死患者的急救護理中，能夠為患者贏得盡可能多的搶救時間，為挽救患者生命、改善改善預后創(chuàng)造了有利條件，值得推廣。