快速康復護理理念結合能譜CT 對改善肺部磨玻璃樣 結節患者臨床癥狀的價值

龍海瓊

(惠州第三人民醫院，廣東 廣州 516002)

0 引言

肺部磨玻璃樣結節作為一種CT 影像征象，可見于肺結核、肺部感染、肺癌等多種肺部病變中。此類疾病臨床癥狀相似，但治療方法及護理措施卻有極大差異，為避免患者由于錯診而耽誤治療時機，就需要對肺部磨玻璃樣結節的良惡性進行準確判別。能譜CT 是基于能量分辨率及化學分辨率概念，結合多參數、定量評估腫瘤成像等技術研發出的新型診斷方法[1]。有報道稱，能譜CT 可以精準鑒別肺部磨玻璃樣結節的類型，指導臨床采用更具針對性的治療策略[2]。本研究即以我院接收的檢測有肺部磨玻璃樣結節的患者為例開展了相應實驗，同時根據能譜CT 診斷結果給予快速康復護理，從而明確能譜CT 的診斷效能，為臨床疾病護理提供有價值的參考依據，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

將我院于2017 年2 月至2019 年6 月期間接收的檢測有肺部磨玻璃樣結節的40 例患者納入研究，其中男27 例，女13 例，年齡46～79 歲，平均(62.41±7.64)歲。

1.2 納入標準

①存在咳嗽、咳痰、氣短等臨床癥狀；②至少在我院行1次CT 檢測顯示存在肺部磨玻璃樣結節；③對實驗所用藥物耐受且符合手術治療適應證；④對本研究實驗方案完全知情且同意配合醫護人員操作。

1.3 排除標準

①合并心、肝、腎等嚴重功能障礙；②能譜CT 檢測過程中無法配合屏息以致CT 圖像伴有嚴重偽影；③精神障礙或意識模糊；④病例資料殘缺；⑤長期臥床或合并有運動障礙。

1.4 研究方法

1.4.1 診斷方法

本組患者均行能譜CT 檢測診斷肺部磨玻璃樣結節良惡性，實驗選用美國通用電氣公司制造的Revolution HD 寶石能譜CT 機，具體檢測方法為：指導患者練習深吸屏氣，隨后取仰臥位，雙臂高舉貼于頭部兩側，雙足先進，屏氣待掃。將CT機調至能譜掃描模式，先行平掃，掃描參數：管電壓120kV，管電流600mA，層厚、間隔5.0mm。掃描范圍從肺尖至膈肌，包含整個肺野。平掃結束后行增強掃描，掃描參數：管電壓80～140kV，于0.5ms 內瞬時切換，自動管電流，層厚、層距5.0mm，螺距0.984，轉速0.6s。使用高壓注射器由右肘靜注寧波天衡藥業股份有限公司生產的碘海醇注射液(國藥準字H20083565)60mL，流速3mL/s，注射后30s 及60s 行延遲掃描。

掃描圖像利用GIS Viewr 軟件分析，選擇大小合適的圓形或橢圓形感興趣區，該區域需避開壞死區域、鈣化區域、邊緣部位、血管，且選擇病灶區實質顯示清晰面最大層面。由兩位高級職稱的放射科醫生對影像資料進行分析，分析數據包括：①結節大小、實質成分、結節邊緣等征象；②碘基圖像上感興趣區碘含量、標準化碘濃度值；③水基圖像上感興趣區水含量；④單能量圖像上感興趣區CT 能譜曲線、能譜曲線斜率。由于目前能譜CT 對肺部磨玻璃樣結節良惡性診斷尚無統一標準，兩位醫生基于上述數據，分別對結節定性，若意見不同，則商討后得出統一結論。

1.4.2 護理方法

根據能譜CT 診斷結果，給予良性病變患者抗感染治療，惡性病變患者行手術切除治療，于治療過程中實施快速康復護理，具體措施如下：

良性病變：健康知識宣教：每天定期連接病房電視播放教育視頻，內容包括良性結節的致病原因、預后情況、快速康復護理理念等，提高患者認知，減少對治療、護理內容的抵觸與不安。同時可教導注意力轉移法、深呼吸法以排解憂慮、焦躁等負性情緒，保證診療順利開展；

惡性病變：健康知識宣教：每天定期連接病房電視播放教育視頻，內容包括惡性結節的致病原因、手術方法、術中需要配合事項、術后可能出現的不良反應，特別強調手術治療過程中的快速康復方案，實現護患高度配合；

本組患者均于治療期間定期復查能譜CT，監測肺部磨玻璃樣結節情況，根據監測結果實時調整治療與護理方案。

1.5 研究指標

采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評價治療前后癥狀改善情況，該問卷包含呼吸癥狀、活動能力、疾病影響3 個維度指標，每項指標滿分100 分，分值越低代表疾病癥狀改善越好。

表1 本組治療前后SGRQ 評分對比( ±s)

表1 本組治療前后SGRQ 評分對比( ±s)

組別 例數 呼吸癥狀 活動能力 疾病影響治療前 40 56.19±10.50 40.92±6.77 50.42±6.41治療后 40 40.79±8.64 30.16±5.51 42.19±6.86 t-7.163 7.796 5.544 P-0.001 0.001 0.001

表2 本組治療前后炎癥因子水平對比( ±s)

表2 本組治療前后炎癥因子水平對比( ±s)

組別 例數 IL-6(pg/mL) TNF-α(ng/mL)治療前 40 154.42±11.30 107.52±11.62治療后 40 97.55±8.38 75.82±8.44 χ2 - 25.567 13.960 P-0.001 0.001

表3 兩組患者治療前后肺功能指標對比( ±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標對比( ±s)

組別 n FEV1(L) FVC(L/s) FEV1/FVC治療前 40 1.16±0.24 3.68±1.01 0.56±0.01治療后 40 2.13±0.49 4.56±1.28 0.69±0.04 t-11.244 3.413 19.941 P-0.000 0.001 0.000

于清晨取患者空腹外周血，離心提取血清，采用酶聯免疫試劑盒檢測治療前后白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎癥因子水平。

采用肺功能檢測儀測量治療前后一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC 等肺功能指標。

采用生活質量評價量表(SF-36)評價治療前后生活質量，該量表包含生理功能、精神健康、生理職能、情感職能、社會功能、活力、軀體健康、一般健康8 個維度指標，每項指標滿分100 分，分值越高代表相應狀態越好。

1.6 統計學方法

SGRQ 評分、炎癥因子水平、肺功能指標、生活質量評分均納入IBM SPSS Statistics 24.0 軟件中行統計學分析，計量單位以“平均數±標準差”表示，以t 檢驗處理，P＜0.05 表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本組肺部磨玻璃樣結節診斷情況

能譜CT 對肺部磨玻璃樣結節定位成功率達100%，其中病灶位于左肺上葉8 例，左肺下葉6 例，右肺上葉12 例，右肺中葉4 例，右肺下葉10 例；純磨玻璃樣結節24 例，混合性磨玻璃樣結節16 例；單發性磨玻璃樣結節22 例，多發性磨玻璃樣結節18 例；病灶最大直徑：10mm 以下28 例，10mm以上12 例；初步診斷結果為良性結節26 例，惡性結節14例，經治療及復查發現，良性結節患者中有2 例結節增大，性狀改變，更改治療與護理措施，惡性結節患者中未出現誤診案例。

2.2 本組治療前后SGRQ 評分分析

本組治療后呼吸癥狀、活動能力、疾病影響評分均低于治療前，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.3 本組治療前后炎癥因子水平分析

本組治療后IL-6、TNF-α 水平均低于治療前，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.4 本組治療前后肺功能指標分析

較治療前，治療后患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均顯著較優，P＜0.05，有統計學意義，詳見表3。

3 討論

由于健康查體和肺癌篩查的大范圍開展，肺部磨玻璃樣結節的檢出率越來越高，該征象可出現于肺結核、肺部感染、肺癌等多種肺部病變中，明確診斷結節良惡性并給予針對性的干預措施對于提高患者生存質量有重要的臨床意義。能譜CT 作為一種新型成像方法，近年來在臨床的運用率逐漸升高。該技術的原理是基于X 射線的連續能量分布的特點，利用物質對不同X 射線能量的吸收度差異提供比常規CT更多的影像信息[3]。安東會[4]在研究中指出，能譜CT 形態學特征可在一定程度上鑒別肺結核腺泡結節、浸潤性腺癌、肺微浸潤癌，提示該技術可用于辨別肺部磨玻璃樣結節的良惡性。

綜上所述，能譜CT 可在一定程度上鑒別肺部磨玻璃樣結節良惡性，指導臨床實施針對性治療，而在治療過程中實施給予快速康復護理，可以有效促進患者疾病癥狀改善，改善炎癥因子與肺功能指標水平，提高生活治療，在臨床診療過程中具有推廣與借鑒實效性。