基于賦能模式的健康教育在腎病綜合征患者中的應用

黃春燕

(廣東省中醫院芳村醫院(慈善醫院)腎內科，廣東 廣州 510000)

0 引言

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是腎內科常見疾病之一，是由于在多種誘因下導致腎小球基底膜通透性增加，導致大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高膽固醇血癥，臨床以免疫抑制治療和激素治療為主要治療手段[1]。該病病情遷延、并發癥多且容易復發，嚴重影響患者的日常生活和工作，會對患者的生理和心理造成巨大應激反應，容易引起患者發生情緒障礙、自我控制缺陷或者社交障礙，嚴重影響其生活質量[2]?；颊咝栝L期遵醫囑用藥，良好的依從性是治療NS 的關鍵。健康教育對提高NS 患者治療依從性的效果是值得肯定的，但常規健康教育對患者的提高效果并不是很理想。賦能模式是一種強調以患者為中心的健康教育模式，通過醫護人員的有效指導能激發個體克服應激的內源動力，從而提升個體的自我護理能力，改善健康水平，目前該模式已經廣泛應用于多種慢性疾病患者的疾病管理過程并證實具有良好的臨床效果[3]。本研究通過對NS 患者實施以賦能模式為基礎的健康教育，旨在患者的提升其治療依從性和疾病自我護理能力?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年3 月至2020 年4 月在我科住院治療的NS 患者的臨床資料進行回顧性研究。納入標準：診斷符合腎病綜合征診斷標準；年齡在18～80 周歲之間；臨床資料完整。排除標準：患者神志不清或者存在精神疾病；合并嚴重心、肺、肝功能異?；驉盒阅[瘤者。共計納入84 例NS 患者，根據采用的健康教育方法分為對照組和干預組，各42例。其中對照組男25 例，女17 例；年齡19～75 歲，平均年齡(48.05±17.47)歲；文化程度：初中及以下18 例，中?；蚋咧屑耙陨?4 例。干預組男23 例，女19 例；年齡18～73 歲，平均年齡(48.8805±16.90)歲；文化程度：初中及以下19 例，中專或高中及以上23 例。兩組患者的上述一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行常規健康教育，即入院后管床護士向患者進行入院宣教，如病室環境、醫護人員介紹、探視制度等；住院期間及時向患者進行疾病相關知識、檢驗檢查配合事項、藥物使用、不良反應的觀察、癥狀管理和日常起居等方面進行指導；出院前做好出院宣教，指導患者居家康復的注意事項以及復診等。

1.2.2 干預組

實施以賦能模式為基礎的健康教育：①明確問題。根據賦能模式的要求制定訪談提綱，在明確診斷后由研究人員對患者進行一對一的訪談，提出的問題如：“疾病對你造成什么樣的影響”、“治療過程中遇到的最大問題是什么”、“是否定期用藥和檢查”等，以充分了解患者存在的健康問題、應對態度、自我照顧的技能以及護理需求等內容。②表達感情。在明確主要問題后與患者及其家屬共同探究問題發生的根本原因，鼓勵患者說出內心的想法，醫護人員則應充分尊重患者，注意傾聽及觀察其表情和語氣變化，在適當的時候及時附和。同時通過詢問的方式促使患者進行自我反省，提出的問題如：“患病對家人有沒有影響”、“對疾病有沒有新的看法”和“怎樣配合才可促進疾病的恢復”等。③確立目標。根據評估的結果與患者及其家屬進行共同討論，引導患者提出健康行為改變的近期及遠期目標，醫護人員對其目標進行可操作性和適用性提出建議和意見，由患者掌握最終的決定權。同時醫護人員盡量將其目標進行細化和具體化，以提升患者的康復信心和責任感。④制定計劃。根據確立的目標，并結合個體特點與患者共同制定詳細的干預計劃。此外，醫護人員應將具體的計劃和目標登記歸檔，以為下一次的評估及計劃制定提供參考依據。⑤評價結果。在計劃實施1 周后對患者進行再次評估，在評估過程中注意引導患者主動回憶健康行為調整的感受及總結個人經驗。醫護人員則就患者的具體問題進行詳細分析，重新調整干預計劃，并注意鼓勵患者樹立積極的信心，進行下一輪干預。

1.3 觀察指標

①治療依從性：根據患者服藥、運動、作息以及配合各項治療4 個方面進行評分，采用里克特5 級評分法，其中1 分為完全不依從，5 分為完全依從，總分為4～20 分，得分越高則表明治療依從性越高。②自我護理能力：干預前后運用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評價，該量表共43 個評分項目，總分0～172 分，評分越高則表明自我護理能力越強。

1.4 統計方法

通過SPSS 22.0 軟件進行統計分析，觀察指標均為一般計量資料，采用均數±標準差的形式進行描述，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

干預前兩組患者的ESCA 得分無統計學差異(P＞0.05)，干預后干預組患者的治療依從性和ESCA 得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的治療依從性和ESCA 得分的比較( ±s)

表1 兩組患者的治療依從性和ESCA 得分的比較( ±s)

組別 例數 治療依從性 ESCA干預前 干預后對照組 11.21±2.83 100.26±16.77 107.50±15.66干預組 16.17±1.77 99.31±18.30 126.36±17.41 T 值 9.614 0.249 5.219 P 值 0.000 0.804 0.000

3 討論

健康教育是臨床上護士用于提升患者疾病知識、治療依從性以及自我管理能力的重要措施，對促進患者的身心健康具有重要的促進作用[4]。但傳統的健康教育多以醫護人員作為健康教育的宣教主體，且健康教育內容多為疾病普適性內容，缺乏針對性的健康教育，往往達不到最佳健康教育效果?；谫x能模式的健康教育遵循以患者為中心的干預原則，注重患者在健康教育行為過程中的主體地位，醫護人員在確立問題、表達情感、設立目標、制定計劃及效果評估5 個干預階段都僅作為引導、傾聽和分析等的輔助角色，讓患者真正做到行為和決策的獨立自主性，有利于提升個體參與健康管理的主動性[5]。

NS 的臨床癥狀在患者接受系統性治療過程中較容易得到緩解，但難以治愈，復發風險較高；因此，在合理治療過程中提高患者的疾病相關知識和自我護理能力，進而提高患者的治療依從性，對疾病預后十分重要[6]。本研究結果顯示，干預后干預組的治療依從性及自我護理能力得分均明顯提升且高于對照組(P＜0.05)，表明基于賦能模式的健康教育能明顯提升NS患者的治療依從性和自我護理能力。原因分析如下：在問題的確立方面，以往的健康教育多以臨床經驗或者治療目的作為主要依據，較少考慮患者的需求及主觀感受，而基于賦能模式的健康教育則采用1 對1 訪談的形式進行評估，能就具體問題進行深入分析和探討，從而有利于制定更符合患者個性特點的健康干預策略。NS 治療過程對于患者而言是一個巨大的應激壓力來源，會引起焦慮、抑郁及煩躁等不良心理，進而導致治療依從性降低甚至降低生命質量。在表達情感過程中，護士能通過傾聽、宣泄及認知糾正等途徑改變患者對疾病及治療的不良認知，并能激發其疾病自我護理的責任感和樂觀心態[7]，從而提升對治療行為的配合程度。在目標和計劃制定方面，基于賦能模式的健康教育則根據患者的特點進行分層制定目標和計劃，長期的目標和計劃有利于確保健康管理方向的穩定性，而經過細化的小計劃和小目標則相對容易實現，患者能在不斷的達成過程中獲得成功的滿足感和提升康復信心。健康教育中斷是引起疾病知識和治療依從性下降的重要因素，而基于賦能模式的健康教育是一個不斷循環提高的教育過程，能為患者提供持續性的健康指導，而通過反復的結果評價和再次干預則有利于更進一步鞏固和提升健康教育成效，從而能夠持續改善NS 患者的治療的依從性，提高自我護理能力。

綜上所述，基于賦能模式的健康教育能夠強化NS 患者在健康教育行為過程中的主體地位，鼓勵患者自身積極參與疾病的治療與康復管理，并通過持續反饋解決影響患者治療與康復中存在的問題，有效提升患者的治療依從性和自我護理能力，值得在臨床進一步推廣。