溫膽湯加減治療急性化膿性中耳炎的臨床療效觀察

賴煒

(佛山市中醫院三水醫院，廣東 佛山 528100)

0 引言

急性化膿性中耳炎是指發生于中耳黏膜的急性化膿性炎癥，是常見的耳鼻喉科疾病。隨著近年來環境污染加劇，以及人們生活方式的改變，導致急性化膿性中耳炎的發生率逐漸上升。急性化膿性中耳炎的常見致病菌有變形桿菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等[1]。臨床治療以控制感人為主，但是單純使用抗生素治療的效果并不理想，容易復發進展為慢性中耳炎，病情嚴重時可危及患者生命。在急性化膿性中耳炎的治療中采用中藥治療，在促進療效提升的同時，也能夠調理患者的體質，減少藥副作用，提升治療安全性，最終提升治療效果。本文將對溫膽湯加減治療急性化膿性中耳炎的臨床療效進行探究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的對象選自于我院門診治療的急性化膿性中耳炎患者，總共200 例，均在2019 年1 月1 日至2020 年1月31 日到我院門診接受治療。將其分為對照組和研究組，分別為100 例。對照組中有52 例男性患者，48 例女性患者，年齡范圍為29～68 歲，平均(48.52±6.38)歲。研究組中有54 例男性患者，46 例女性患者，年齡范圍為30～68 歲，平均(49.07±6.42)歲。兩組患者的性別比例和年齡之間對比后，其差異不明顯(P＞0.05)，具備可比性。

納入標準[2]：符合急性化膿性中耳炎中醫、西診斷標準者；年齡在14～70 歲內；患者均為志愿參與，并對檢查和治療方式需知情同意；入組前1 周未行抗生素治療；積極配合醫護人員。

排除標準[3]：在妊娠、哺乳(母乳喂養)患者；對本次研究所有治療藥物過敏或者為過敏體質患者；慢性中耳炎急性發作者，或有耳鼻咽喉手術史者；合并有嚴重的心腦血管疾病、免疫缺陷、精神障礙或肝、腎功能損害者、糖尿病及惡性腫瘤者；同時正在接受其他醫學研究項目者。

1.2 方法

在治療前，對兩組患者采用0.3%的雙氧水對外耳道進行膿液處理，隨后使用生理鹽水對殘留的雙氧水進行清洗，并進行負壓吸凈外耳道液體。對照組采用氧氟沙星滴耳液加醋酸潑尼松龍注射液滴耳+西藥(抗生素+促排藥)口服治療，滴耳液配置：氧氟沙星滴耳液(5mL:15mg)1 支加醋酸潑尼松龍注射液(12gmg:5mL)0.5mL 混合，每次使用前均需搖勻；抗生素：阿莫西林克拉維酸鉀片(457mg tid)，促排藥：鹽酸氨溴索片(30mg tid)。研究組在對照組治療方式基礎上，加溫膽湯加減治療。溫膽湯加減基礎方：茯苓15g、半夏10g、陳皮10g、路路通15g、枳實10g、竹茹15g、石菖蒲10g、澤瀉15g、蒲公英10g、甘草5g、大棗10g，熱重者加黃芩10g、梔子10g，濕重者加薏苡仁30g、白術15g，鼻塞者加白芷10g、蒼耳子10g、辛夷花10g，便干者加冬瓜仁15g、火麻仁10g，中藥均采用水煎服，水煎至200mL，分2-3 次口服，每日一劑，7 天為一個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果和安全性并進行對比。

療效標準判定：參考《中耳炎診治指南》及《中醫病證診斷療效標準》擬定，具體如下：痊愈：臨床癥狀消失或治療后總評分降低＞80%；顯效：臨床癥狀部分消失，部分癥狀明顯好轉，或治療前后總評分降低50%-80%；好轉：臨床癥狀好轉，或治療前后總評分降低30%-50%；無效：癥狀無改善，或治療前后總評分降低＜30%。臨床總有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%[4]。

安全性評價標準：1 級：安全，無任何不良反應；2 級：比較安全，治療過程中若出現不良反應，無需處理癥狀即可消失；3級：有安全問題，經處理消失；4 級：因不良反應中止試驗[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的療效

在治療效果方面，研究組的臨床總有效率明顯比對照組高(P＜0.05)。見表1。

2.2 對比兩組的用藥安全性

在用藥安全性方面，研究組的用藥安全性明顯比對照組高(P＞0.05)。見表2。

3 討論

目前，臨床上針對急性化膿性中耳炎的治療，主要為控制感染、引流等措。但是在臨床中抗生素的使用較為廣泛，甚至可能出現濫用現象，導致多種細菌產生了耐藥性。因此，單純使用抗生素治療的感染控制效果欠佳。并且為了達到治愈的目的，臨床上許多醫生增加用藥劑量，延長用藥時間，不僅進一步導致耐藥性產生，而且促進了不良反應的發生，影響到整體治療效果。

在此次研究中，相比于對照組患者，研究組患者的臨床總有效率明顯更高，表明在常規的西藥治療基礎上，采用膽湯加減治療能有效提升治療效果。本次研究中所采用的溫膽湯是臨床上常用的方劑之一，藥方中的半夏具有燥濕化痰的功效，可降逆和胃；竹茹能夠清膽和胃；枳實、橘皮具有理氣化痰之功效，氣順則可消痰；茯苓能夠健脾滲濕，去濕后痰則不生；甘草具有益脾和中的作用，調和諸藥，生姜、大棗，和胃健脾兼制半夏之毒，諸藥合用，有理氣化痰，清膽和胃之功效[6]。脾胃失和，痰濁內而擾膽，使其疏泄失職，決斷無權，痰濁在先，膽病在后，此方正是通過調理脾胃氣機以“祛痰治膽”，從而達到化膿通竅之目的。中西藥結合治療能夠發揮出兩藥協同的作用，能夠提升臨床治療效果。

表1 對比兩組患者的療效[n(%)]

表2 對比兩組的用藥安全性

本次研究中的研究組的安全性更高，氧氟沙星滴耳液外用治療急性化膿性中耳炎療效確切，但是隨著急性化膿性中耳炎患者的增多，耐藥現象初步顯現，如何增強其治療急性化膿性中耳炎的效果，縮短用藥時間，是目前需要解決的重要問題。醋酸潑尼松龍注射液具有較強的抗炎作用和抗過敏作用，對結締組織的增生具有明顯的抑制作用，能夠降低毛細血管壁以及細胞膜的通透性，可有效減少炎性滲出，并能抑制組胺及其它毒性物質的形成與釋放。近年來，中醫作為我國具有悠久歷史的治療方式，對其進行了進一步的研究，由于口服西藥的副作用較多，中藥治療得到了更多患者的接受。中醫治療追求整體觀念，辯證論治，標本兼治，注重對患者機體的整體調理，不僅在改善癥狀方面有療效，而且對于疾病長遠療效、減少復發等方面，亦有一定效果，能夠減少西藥的使用劑量，在減少不良反應上具有較好效果，有利于提高臨床治療急性化膿性中耳炎的安全性。

綜上所述，在急性化膿性中耳炎的治療中，采用膽湯加減治療具有顯著的輔助治療效果，并且副作用小，用藥安全性高。