Graves 患者非特異性抗體檢測及意義分析

林偉琦，胡郁剛，陳靜萍，黃哲

(潮州人民醫院，廣東 潮州 521000)

0 引言

Graves 病(Grave disease，GD)在臨床亦被稱為毒性彌漫性甲狀腺腫，其作為一種自身免疫性疾病，臨床表現不僅限于甲狀腺，而是一種綜合性綜合征[1]。該病與遺傳因素、精神創傷因素以及免疫系統異常等均相關[2]。既往曾有研究表明Graves病患者體內存在特異性抗體表達，故臨床常以抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)和抗甲狀腺微粒體抗體(MCA)作為診斷Graves 病的重要依據[3]。但另一方面，于Graves 病患者而言，其體內除出現特異性抗體外，同時亦有非特異性抗體的產生。故基于此，筆者系統探討了非特異性抗體水平的變化用于Graves 病的診斷及預后判斷的臨床應用價值，現將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機選取2020 年1 月至2020 年6 月收治于我院的Graves 病患者60 例(實驗組)以及60 例健康體檢對照者(對照組)作為研究對象，其中對照組男性32 名，女性28 名，平均年齡(35.8±5.2)歲；實驗組患者男性34 名，女性26 名，平均年齡(37.2±2.8)歲，兩組研究對象間性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。所有研究對象均明確研究意義，并自愿簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：1)臨床確診為Graves 病的患者；2)年齡區間在18-75 歲的患者；3)依從性較高，自愿簽署知情同意書的患者。

排除標準：1)合并I 型糖尿病、系統性紅斑狼瘡等其他自身免疫性疾病的患者；2)妊娠期及哺乳期的患者；3)合并其它嚴重器質性疾病的患者；4)依從性較差，不自愿簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

本研究對所有研究對象的類風濕因子、抗核細胞抗體、抗乙酰膽堿受體抗體以及抗胰島素抗體的四大非特異性抗體進行檢測。類風濕因子的檢測采用免疫散射比濁法進行，試劑由深圳生科源技術有限公司生產；抗核細胞抗體采用間接免疫熒光法進行檢測，試劑盒由德國歐蒙醫學實驗診斷有限公司生產；抗乙酰膽堿受體抗體以及抗胰島素抗體均采用ELISA 進行檢測，試劑盒分別購自深圳賽爾公司以及深圳晶美公司，所有檢測方法均嚴格遵循說明書要求進行。

1.4 觀察指標

通過系統比較實驗組與對照組患者以及實驗組患者好轉前后非特異性抗體表達水平的差異，以期系統評估非特異性抗體水平的變化用于Graves 病的診斷及預后判斷的臨床應用價值。

關于Graves 患者病情好轉的依據：甲亢的臨床癥狀及體征完全或部分消失，甲狀腺縮小或正常，甲狀腺功能逐漸恢復正常。

1.5 統計方法

本研究采用SPSS 22.0 處理數據，計量資料用“(±s)”表示，采用“t”檢驗法則，計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗法則，若P＜0.05，則表明兩組之間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組及對照組非特異性抗體表達情況比較

在實驗組患者初檢時其體內類風濕因子、抗核細胞抗體水平顯著高于對照組(P＜0.05)，乙酰膽堿受體抗體、抗心磷脂抗體以及抗胰島素抗體在兩組間差異并無統計學意義(P＞0.05)(表1)。相關結果提示類風濕因子以及抗核細胞抗體對于Graves 病的診斷具有一定的臨床價值。

2.2 實驗組患者好轉前后非特異性抗體表達情況比較

在較之于病情好轉前，康復后患者體內類風濕因子、抗核細胞抗體以及抗胰島素抗體水平顯著降低(P＜0.05)，而抗乙酰膽堿受體抗體以及抗心磷脂抗體水平差異并不顯著(P＞0.05)。相關研究結果提示，類風濕因子、抗核細胞抗體以及抗胰島素抗體水平對于判斷Graves 病的預后具有較大的臨床意義。

表1 實驗組及對照組非特異性抗體表達情況比較

表2 實驗組患者好轉前后非特異性抗體表達情況比較

3 討論

Graves 病作為一種常見的多系統自身免疫性疾病，因其可以危及包括但不限于神經系統、消化系統以及血液系統等諸多部位，故對于患者的生命健康及財產安全造成了較大威脅[4]。鑒于Graves 病與全身性自身免疫性存在一定相關性，可能是Graves 病合并其它免疫性疾病，亦可能是其它免疫性疾病在甲狀腺的表現[5]，故對于Graves 病患者進行非特異性抗體的篩查具有較大的臨床實踐價值。

研究結果發現，非特異性抗體表達水平對于Graves 病的診斷及預后判斷具有重要意義(表1，表2)。事實上，曾有研究對Graves 病患者體內各抗體水平進行系統研究，研究發現較之于未愈組，全愈組類風濕因子以及抗胰島素抗體均顯著下降[6]，這與本研究結果一致。此外，亦有研究表明較之于正常對照，Graves 病患者類風濕因子會相對較高[6]，該結果亦與本研究結果一致。雖對于Graves 病患者而言，其體內類風濕因子呈陽性，但其滴度往往較低，這主要歸因于Graves 病患者一般為單純的IgM-RF，很少有IgG-RF 和lgA-RF，并且陽性持續的時間比較短，故在實際檢測結果中若類風濕因子滴度明顯過高，則可能需要考慮合并其它疾病的可能性。

綜上，本研究系統論證了非特異性抗體表達水平用于Graves 病的診斷及預后判斷的臨床應用潛力，但鑒于Graves 病本身的復雜性，依舊建議臨床采用特異性抗體與非特異性抗體聯合判斷的方式對Graves 病進行診斷，以期提高Graves 病診斷的靈敏度及準確度。最后，本研究亦存在不足之處，局限性主要表現為未系統評估患者病情變化全程非特異性抗體的變化，對病情全程進行非特異性抗體水平變化進行定期檢測，更有利于探明非特異性抗體對于病情診斷以及預后判斷的重要意義。