在胃腸手術(shù)患者中使用頭孢曲松預(yù)防局部感染的可行性

覃正國(guó)

(佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

0 引言

胃腸手術(shù)在臨床普外科中作為比較出常見(jiàn)的手術(shù)，而切口感染則是該類(lèi)手術(shù)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有高發(fā)生率，對(duì)患者的手術(shù)治療效果與預(yù)后效果均會(huì)造成直接影響[1]。切口感染在臨床上一直以來(lái)都是屬于較為棘手的問(wèn)題，有效的避免患者切口發(fā)生感染，是作為保障臨床治療效果與患者安全的關(guān)鍵，目前已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題[2]。而抗生素則是臨床上常用來(lái)預(yù)防、治療感染的一種有效手段，可降低患者發(fā)生手術(shù)感染的幾率；但是，因患者之間存在個(gè)體化差異，再加上不同抗生素藥物種類(lèi)諸多，患者應(yīng)用后治療效果存在一定的差異[3]。因此，本文主要將2015 年3 月至2020 年5 月時(shí)間段，在我院接受胃腸手術(shù)的47 例患者作為本次研究中的研究對(duì)象，采用頭孢曲松后，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015 年3 月至2020 年5 月時(shí)間段，在我院接受胃腸手術(shù)的患者作為本次研究中的研究對(duì)象，共47 例，其中有23 例患者采用頭孢呋辛，為本研究對(duì)照組，其中男性患者有13 例，女性患者有10 例；最小年齡24 歲，最大年齡67 歲，平均(42.69±5.18) 歲；發(fā)病就診時(shí)間為2h 至7 天，平 均(2.25±0.36) 天；體 質(zhì) 量 范 圍47kg 至71kg，平均(63.08±3.18)kg。另外24 例患者采用頭孢曲松，為本研究觀察組，男性患者有15 例，女性患者有9 例；最小年齡22 歲，最大年齡68 歲，平均(41.74±3.26) 歲；發(fā)病就診時(shí)間為3h至7 天，平均(2.31±0.47) 天；體質(zhì)量范圍48kg 至73kg，平均(63.59±5.24)kg。對(duì)照組與觀察組比較各項(xiàng)資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者與家屬均知情，并簽訂同意書(shū)；(2)均為擇期性胃與結(jié)腸、直腸切除術(shù)；(3)術(shù)前2 天均為接受過(guò)任何抗生素治療；(4)無(wú)精神疾病者；(5)無(wú)意識(shí)障礙者；(6)無(wú)溝通障礙者；(7)無(wú)凝血功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出研究者；(2)伴有肝、腎功能不全者；(3)對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；(4)妊娠期或哺乳期女性者；(5)術(shù)中腹腔已被感染或出現(xiàn)感染者；(6)臨床資料不完整者。

1.2 方法

兩組患者采用相同的麻醉方式，手術(shù)前30 分鐘至1 小時(shí)左右給予患者抗生素。(1)對(duì)照組：將1g 頭孢呋辛溶于50mL的氯化鈉溶液中，采用靜脈滴注的方式給藥；對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 小時(shí)者，則需按照相同的劑量再次給藥；術(shù)后5 小時(shí)給予患者藥物，連續(xù)給藥2 天[4]。(2) 觀察組：將1g 頭孢曲松(生產(chǎn)廠家：浙江巨泰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043308)與的氯化鈉溶液中，采用靜脈滴注的方式給藥，20 至30 分鐘內(nèi)滴完[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、感染并發(fā)癥發(fā)生率、抗感染治療成本計(jì)算等相關(guān)情況。

(1)不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率評(píng)估：詳細(xì)兩組患者發(fā)生胸悶、嘔吐、一過(guò)性谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的情況。

(2)感染并發(fā)癥率評(píng)估：根據(jù)美國(guó)疾病疾控中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，包含手術(shù)部位感染、切口感染、腹腔感染，并詳細(xì)記錄。

(3)抗感染治療成本計(jì)算：只計(jì)算和本次抗感染相關(guān)直接成本，其中包括預(yù)防與治療所用的抗生素、配套治療及感染檢查相關(guān)的費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率(%)表示，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以(±s)表示，若(P＜0.05)則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組比較不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04(3/23)，觀察組為0.00%，χ2值為13.950、P 值為0.000，觀察組患者明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。

2.2 對(duì)照組與觀察組比較感染并發(fā)癥率

兩組感染并發(fā)癥率比較，觀察組患者8.34%明顯比對(duì)照組患者低21.75%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者比較感染并發(fā)癥率[(%)]

2.3 對(duì)照組與觀察組抗感染治療成本比較

觀察組患者藥物費(fèi)用、檢查費(fèi)用以及治療費(fèi)用，均明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組抗感染治療費(fèi)用比較( ±s)

表2 兩組抗感染治療費(fèi)用比較( ±s)

組別(n=例數(shù)) 藥物費(fèi)用(元) 檢查費(fèi)用(元) 治療費(fèi)用(元)對(duì)照組(n=23) 629±114 149±83 5±5觀察組(n=24) 171±99 108±48 40±30 χ2 14.724 2.084 5.520 P 0.000 0.043 0.000

3 討論

胃腸手術(shù)中的手術(shù)方式多為有創(chuàng)操作，患者容易發(fā)生切口感染并發(fā)癥，特別是機(jī)體功能低下、局部抵能力較差的老年患者，更加容易發(fā)生感染。患者術(shù)后發(fā)生感染與各個(gè)環(huán)節(jié)均有關(guān)，例如：①術(shù)者操作；②術(shù)前等待手術(shù)的時(shí)間；③無(wú)菌環(huán)境；④麻醉時(shí)間等[6]。而圍術(shù)期正確、合理的使用抗生素藥物，則對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染具有非常積極的作用。

在臨床外科領(lǐng)域中，預(yù)防性應(yīng)用抗生素占據(jù)非常重要的地位，主要是為了預(yù)防患者手術(shù)部位發(fā)生感染，其中包括：①術(shù)后切口感染；②手術(shù)部位深部腔隙或是器官感染[7]。美國(guó)疾病控制中心的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料顯示，在醫(yī)院感染中發(fā)生手術(shù)部位感染大約占比14%至16%作用，在外科醫(yī)院總感染中占比38%左右[8]。而擇期性消化道手術(shù)作為清潔-污染手術(shù)，外科界已公認(rèn)預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物的必要性，而給藥時(shí)間及其關(guān)鍵。有研究顯示，術(shù)前30 分分鐘內(nèi)，若是想要使血藥達(dá)到有效濃度，就必須選擇合適的時(shí)間給藥，而最佳給藥時(shí)間是在作切口前的2 小時(shí)內(nèi)[9]。頭孢曲松(又名頭孢三嗪)作為半合成的第3 代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，具有廣譜抗菌作用，能夠抑制多種類(lèi)型的革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌具有較為強(qiáng)大的活性；且該藥物在給藥后2 小時(shí)內(nèi)，患者的血藥濃度能達(dá)到峰值，血清半衰期約在8 小時(shí)左右，能夠快速的滲透到患者的各個(gè)組織中，使多種組織與體液中藥物濃度可以持續(xù)比感染致病菌的最低抑菌濃度高，約達(dá)24 小時(shí)以上[10]。從本次研究結(jié)果中可以看出，觀察組患者采用頭孢曲松后，其不良反應(yīng)發(fā)生率、感染并發(fā)癥率以及抗生素治療成本費(fèi)用，均明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。由此表明，對(duì)胃腸手術(shù)患者應(yīng)用頭孢曲松，效果優(yōu)異，在預(yù)防局部感染方面療效確切。

綜上所述，對(duì)胃腸手術(shù)患者應(yīng)用頭孢曲松，效果顯著，能減少患者發(fā)生不良發(fā)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，降低感染并發(fā)癥率，安全系數(shù)高，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，并且還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得應(yīng)用。