探討三角肌外側(cè)有限切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定 治療外展嵌插型肱骨近端骨折的可行性

陳其進(jìn)，鄧柳琪，陳毅榮

(1.東莞市中堂醫(yī)院，廣東 東莞 523220；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

0 引言

外展嵌插型肱骨近端骨折是指指頭-干角外翻大于等于160 度，并伴隨大結(jié)節(jié)移位大于1 厘米的肱骨近端骨折，該種骨折無法通過保守治療取得滿意的效果[1]。本文就2018 年1月至2020 年6 月我院接收的40 例外展嵌插型肱骨近端骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018 年1 月至2020 年6 月我院接收的40 例外展嵌插型肱骨近端骨折患者進(jìn)行研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，實(shí)驗(yàn)組20 例，參照組20 例。參照組中男9 例，女11 例；年齡35-76 歲，均值為(53.18±8.64)歲。實(shí)驗(yàn)組中男8 例，女12 例；年齡36-77 歲，均值為(54.09±8.51)歲。全部病人的一般病例信息比較無明顯差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對(duì)本組病人實(shí)施胸大肌-三角肌間隙入路鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行手術(shù)治療，全麻，病人取平臥位，將病人的患肩用軟墊墊高，經(jīng)胸大肌-三角肌間隙入路對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，通過C 臂X 線機(jī)進(jìn)行透視，確定復(fù)位滿意后，將PHILOS 鋼板置于結(jié)節(jié)間溝后方1 厘米的位置和大結(jié)節(jié)下0.5 厘米的位置進(jìn)行固定。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)施三角肌外側(cè)有限切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，本組病人使用的體位與麻醉方法和參照組一樣，取三角肌外側(cè)小切口，長(zhǎng)約4 厘米，不超過肩峰下5 厘米[2]。切開皮膚及深筋膜，將三角肌進(jìn)行鈍性分開，將肱骨近端暴露，采用1-2 枚2.0mm 克氏針緊挨肩峰外側(cè)向下內(nèi)打進(jìn)肱骨頭，用2.0mm 克氏針臨時(shí)穿入大結(jié)節(jié)，牽引骨折遠(yuǎn)端，借助克氏針輔助復(fù)位，再使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，對(duì)于斷端骨質(zhì)缺損嚴(yán)重的病人進(jìn)行同種異體骨進(jìn)行填充夯實(shí)，通過C 臂X 線機(jī)透視對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，緊貼肱骨外側(cè)潛行剝離，防止造成腋神經(jīng)前支損傷，緊貼肱骨外側(cè)前行插入鎖定鋼板[3]。于肱骨近端前外側(cè)放置鎖定鋼板，鋼板前段據(jù)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌健外側(cè)1 厘米，上據(jù)肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)0.5 厘米，使用2.0mm 克氏針對(duì)鎖定鋼板孔進(jìn)行臨時(shí)固定，于最遠(yuǎn)端鎖定孔處切一0.5厘米皮膚，對(duì)肌層進(jìn)行鈍性分離，上2 枚長(zhǎng)度適中的鎖定螺釘進(jìn)行固定，于近端上鎖定套筒、鉆孔、測(cè)深，上長(zhǎng)度適中的鎖定螺釘進(jìn)行固定，將臨時(shí)固定和輔助克氏針取出[4]。如果肱骨大結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性較差，則需要于鎖定鋼板孔應(yīng)用1-0 可吸收線對(duì)肩袖進(jìn)行縫合固定[5]。完成以上操作后，使用生理鹽水進(jìn)行術(shù)口沖洗，2-0 可吸收線對(duì)深筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)皮膚進(jìn)行皮內(nèi)縫合[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人的術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。

應(yīng)用Constant-Murley 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組病人的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100 分，大于等于90 分為優(yōu)，80 至89 分為良，70 至70 分為一般，小于70 分為差。

觀察兩組病人的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括上舉、后伸、外展、外旋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以(±s)進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)

由表1 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)及骨折愈合時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量明顯少于參照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

2.2 比較兩組病人的肩關(guān)節(jié)功能

由表2 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于參照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

2.3 比較兩組病人的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

由表3 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況明顯優(yōu)于參照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

3 討論

外展嵌插型肱骨近端骨折的發(fā)生率較高，其治療準(zhǔn)則為盡力保留肱骨頭血供、穩(wěn)定內(nèi)固定及解剖復(fù)位以保證早期的功能鍛煉，為恢復(fù)良好的肩關(guān)節(jié)功能提供條件[7]。外展嵌插型肱骨近端骨折的治療包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于無移位及輕度移位的情況，主要有患側(cè)肢體吊懸與夾板外固定、超肩石膏外固定等治療方案。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)移位的情況，進(jìn)行非手術(shù)治療易導(dǎo)致肱骨頭缺血性壞死、功能阻礙等后遺癥，必須進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行干預(yù)[8]。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)( ±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)( ±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 骨折愈合時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 20 61.27±13.26 89.31±28.74 78.46±1.59參照組 20 70.87±14.76 241.07±65.26 91.45±2.54 t 3.685 16.208 33.014 P 0.000 0.000 0.000

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人肩關(guān)節(jié)功能比較( ±s，分)

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人肩關(guān)節(jié)功能比較( ±s，分)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后一個(gè)月 術(shù)后三個(gè)月 術(shù)后六個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 20 40.19±2.16 62.82±4.78 74.26±6.35 81.85±9.43參照組 20 39.98±2.79 49.87±3.51 64.87±5.97 77.49±8.59 t 0.453 16.631 8.205 2.603 P 0.651 0.000 0.000 0.011

表3 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度( ±s，°)

表3 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度( ±s，°)

組別 例數(shù) 上舉 后伸 外展 外旋實(shí)驗(yàn)組 20 158.78±8.97 35.79±2.68 159.71±8.71 46.09±2.84參照組 20 129.25±6.24 29.69±2.06 125.43±7.45 35.77±21.43 t 20.582 13.743 22.778 3.636 P 0.000 0.000 0.000 0.000

手術(shù)方案主要有克氏針內(nèi)固定、切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定、外固定支架固定、近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定與半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)[9]。克氏針內(nèi)固適用于兒童，因其無法提供有效的支撐，致使固定常失敗；外固定支架固定具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，適用于骨骺未閉合的兒童，因?yàn)楣潭ê蟮姆€(wěn)定性好，可以進(jìn)行早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，但不適用于復(fù)雜性骨折；近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有切口小、創(chuàng)傷少的優(yōu)點(diǎn)，但易造成肩袖損傷，可能出現(xiàn)肩鋒下撞擊并發(fā)癥；半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于高齡病人，可以解決骨不連及肩關(guān)節(jié)疼痛的問題，但可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不好及再次脫位；切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定的療效顯著、固定可靠且并發(fā)癥少[10]。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)及骨折愈合時(shí)間明顯短于參照組，術(shù)中出血量明顯少于參照組(P＜0.05)，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于參照組(P＜0.05)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況明顯優(yōu)于參照組(P＜0.05)。

綜上，應(yīng)用三角肌外側(cè)有限切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療外展嵌插型肱骨近端骨折療效顯著，可以有效改善病人的肩關(guān)節(jié)功能，減少出血量，縮短手術(shù)及骨折愈合時(shí)間，值得推廣。