半導(dǎo)體激光輔助治療2 型糖尿病患者牙周炎的臨床療效

劉春麗，王國(guó)杰，馬濤

(1.邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院口腔科，河北 邢臺(tái) 054000；2.邢臺(tái)市第三醫(yī)院放射科，河北 邢臺(tái) 054000)

0 引言

隨著人口老齡化和生活條件的提高，我國(guó)糖尿病發(fā)病趨勢(shì)逐年上升，其中90%以上為2 型糖尿病，糖尿病和牙周炎存在雙向關(guān)系，雖然糖尿病并不會(huì)直接引發(fā)牙周病，但糖尿病患者因機(jī)體抵抗力下降使得牙周局部刺激因素的抵抗力下降，導(dǎo)致牙槽骨加速吸收，組織愈合能力下降，牙周膿腫的發(fā)生較多，因此糖尿病是慢性牙周炎的危險(xiǎn)因素，而牙周炎又可影響2 型糖尿病患者組織修復(fù)能力，以及降低胰島素敏感性，加重2 型糖尿病病情[1]，鑒于2 型糖尿病組織耐受能力較差，牙周病的治療原則首選非手術(shù)治療臨床上常規(guī)的方法主要是在全口潔治的基礎(chǔ)上采用超聲波齦下刮治和手動(dòng)齦下刮治的方法，控制炎癥和菌斑為目的[2]，2 型糖尿病患者牙周炎的傳統(tǒng)治療方法報(bào)道較多，而應(yīng)用半導(dǎo)體激光輔助治療的臨床研究較少，本研究應(yīng)用半導(dǎo)體激光輔助治療2 型糖尿病的臨床療效觀察，旨在驗(yàn)證其是一種行之有效的輔助治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年5 月在邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院口腔科進(jìn)行連續(xù)治療的牙周炎伴2 型糖尿病患者22 例，其中男12 例，女10 例，平均年齡43.4(38-55)歲。慢性牙周炎的診斷符合標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診2 型糖尿病5 年以上，無嚴(yán)重并發(fā)癥，血糖控制較好，空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%，全身無其它疾患，不吸煙。②剩余牙數(shù)在20 顆以上。③未進(jìn)行過任何牙周治療，1 月內(nèi)未用過抗生素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，如呼吸、心力衰竭及惡性腫瘤等。②妊娠或哺乳期婦女。③急性口腔感染者。

1.2 研究方法

本研究采用自身隨機(jī)對(duì)照研究，將患者的上下頜牙列分為左右兩側(cè)，左側(cè)上、下頜分別隨機(jī)選取2 顆牙作為對(duì)照組，選取右側(cè)同頜同名牙作為實(shí)驗(yàn)組，本實(shí)驗(yàn)共納入144 顆患牙，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別72 顆牙，實(shí)驗(yàn)組行激光輔助下的常規(guī)治療手段齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)(SPR)，對(duì)照組僅采用常規(guī)治療手段齦下刮治和根面平整術(shù)(SRP)。每位患者在治療前要進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。所有操作均由1 名主治醫(yī)師完成。激光照射時(shí)，激光光束與牙根面平行或＜15°，根據(jù)牙周袋深度，在牙周袋內(nèi)呈“之”字形緩慢移動(dòng)。

器械說明：Er.Cr:YSGG 激光主要是采用RFPT5-14G 光纖頭，光纖頭直徑500μm，長(zhǎng)度14mm。超聲波齦下刮治器主要是采用EMS 超聲波潔治器P5 工作尖。根面平整術(shù)主要是采用Gracy 手動(dòng)刮治器(5/6＃、7/8＃、11/12＃、13/14＃)。

操作說明：實(shí)驗(yàn)組將Er.Cr:YSGG 激光光纖頭放入牙周袋內(nèi)，探查牙周袋的深度和形態(tài)，在最底部上提2mm 左右，激光束與根面平行，開啟激光，讓光纖頭與上皮組織接觸，在牙周袋內(nèi)呈“之”字形緩慢移動(dòng)。照射時(shí)間40 秒左右，便于殺死牙周袋內(nèi)致病菌和牙齒根面的壞死組織，去除炎性肉芽組織，這更有利于牙周組織的附著和再生。再行齦下超聲波潔治和手動(dòng)根面平整術(shù)。完成后可再次激光照射10 秒左右可有效地止血和止疼。對(duì)照組主要是在局麻下行超聲波齦下刮治術(shù)和手動(dòng)的根面平整術(shù)。以上操作都需要口腔衛(wèi)生宣教和全口齦上潔治1-2 周后進(jìn)行。保持口腔衛(wèi)生清潔。

表1 治療后不同時(shí)間點(diǎn)牙周臨床指標(biāo)的對(duì)比(n=72)

1.3 觀察臨床指標(biāo)

分別于牙周治療后第1、4、12 周，由另一名牙周醫(yī)師在完全不知情下進(jìn)行目標(biāo)牙檢查，包括牙齦出血指數(shù)(BI)、牙周探診深度(PD)及牙周臨床附著喪失(CAL)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，治療后各期組內(nèi)計(jì)數(shù)資料比較采用方差分析，計(jì)量資料以±s 表示。組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療后第1 周時(shí)兩組牙齦出血指數(shù)(BI)、牙周探診深度(PD) 及牙周臨床附著喪失(CAL) 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療后第4、12 周時(shí)兩組的BI、PD、CAL 數(shù)值均較治療后第1 周明顯降低(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組數(shù)值改善情況更明顯(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病與牙周炎互為因果、關(guān)系密切，2 型糖尿病會(huì)增加牙周炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]，而牙周炎也可影響患者的血糖控制。盧靜一等認(rèn)為[5]，糖尿病患者的牙周炎一般較重，臨床上以牙周基礎(chǔ)治療為主，嚴(yán)格控制菌斑，預(yù)防感染，加強(qiáng)牙周維護(hù)。隨著激光技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，有研究認(rèn)為，采用激光治療牙周炎，可有效清除局部刺激因素，改變局部微環(huán)境，清除牙周袋炎癥[6]，有研究指出，采用低劑量激光治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，可促進(jìn)上皮再附著，亦可降低患者體內(nèi)炎性介質(zhì)及因子水平，有效恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高機(jī)體敏感性，有利于控制血糖水平[7]。慢性牙周炎的治療目標(biāo)是徹底清除齦上和齦下的引起炎癥的刺激因素，包括菌斑、牙結(jié)石等，破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)，而傳統(tǒng)的手動(dòng)和超聲波齦下刮治術(shù)在治療過程中一般需要在局部浸潤(rùn)麻醉下，患者疼痛、出血明顯，對(duì)于根面污染面還有牙周袋內(nèi)的增生肉芽組織不容易徹底清潔不利于CAL 的改善，而輔助半導(dǎo)體激光技術(shù)，由于激光本身的一些特性，如術(shù)中不需要局部浸潤(rùn)麻醉可減少疼痛和出血，又可精確切割組織，封閉毛細(xì)血管和淋巴管，手術(shù)野更加清晰，有利于CAL 的改善[8]。

本研究表明，兩組治療后BI、PD、CAL 數(shù)值均有明顯降低，說明牙周激光輔助基礎(chǔ)治療牙周炎有顯著療效，與相關(guān)報(bào)道一致[9-11]。因此，半導(dǎo)體激光在2 型糖尿病患者牙周炎常規(guī)治療中能增加其療效，可作為其輔助治療手段，值得臨床推廣。