即刻種植即刻修復在上頜前牙修復中的應用及對患者美觀效果的影響

周恒

(臨汾勝杰齒科醫院，山西 臨汾 041000)

0 引言

上頜前牙缺損是口腔科常見的一種牙體缺損，主要是指由于各種原因導致牙體硬組織外形或結構發生異常或破壞。引發牙體缺損的因素有很多，如全身發育障礙、牙周病、身體機能下降以及殘根修復失敗等[1]。其表現為牙體失去了正常的生理解剖外形，不僅影響咀嚼功能，同時還會使患者形成偏側咀嚼習慣，嚴重者也可造成口頜系統功能紊亂。而上頜前牙缺損則可直接影響患者發音、美觀[2]，對患者身心健康造成極大影響。在臨床治療中，主要以種植-修復術為主，但在以往種植手術中，需要等待3-6 個月才能開展修復手術(即拔牙傷口愈合后)。而牙體缺損后，若長時間不進行修復，會導致牙齦、牙槽骨出現萎縮[3]，影響后期修復效果。因此，如何快速有效的恢復缺損牙齒及美觀具有重要意義。近年來，隨著我國醫療技術不斷完善與提高，使即刻種植即刻修復技術逐漸成熟。據相關數據顯示[4]，即刻種植即刻修復技術能有效的縮短了患者治療周期，充分保留了患者牙齦乳頭相關豐滿度，從而使治療美學效果更好。但由于缺少即刻種植即刻修復技術的遠期美學效果，使其備受爭議。基于以上背景，我院對探究即刻種植即刻修復在上頜前牙修復中的應用及對患者美觀效果的影響進行了相關研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

對2019 年1 月至2020 年1 月我院的需進行上頜前牙修復患者80 例進行調查研究，根據患者到院順序進行編號，將編號為單數的患者分為對照組，編號為雙數的患者分為觀察組，每組例數均為40 例。對照組男女比例為21：19，年齡(17-36)歲，平均(21.5±2.3)歲，觀察組男女比例為20：20，年齡(15-38)歲，平均(21.5±2.1)歲，兩組患者資料無明顯差異，P＞0.05。納入標準：(1)無精神類疾病或意識障礙者；(2)口腔衛生表現良好，且咬合關系穩定，牙齦健康者；(3)無種植手術禁忌癥者；(4)均同意本次研究且簽署知情書者。排除標準：(1)患者嚴重心、腦、腎等急危重癥患者；(2)妊娠期或哺乳期者；(3)患有精神類疾病或意識障礙者；(4)患牙周圍軟組織存在嚴重炎癥者；(5)牙根位置、角度欠佳者[5]；(6)不配合或拒絕本次研究者。

1.2 方法

所有患者在治療前均告知相關知識、治療過程以及注意事項，確認有無過敏史，進行嚴格的心、肝、肺腎等重要器官組織檢查，監測患者血壓、心率、呼吸等體征，進入手術室后，連接監護儀，檢測患兒血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。根據患者實際情況，使用比重2%的利多卡因5mL 注射液進行局部麻醉，并將患牙拔除。

對照組患者采用常規種植-修復術，待傷口愈合后行種植手術，選取牙槽嵴頂相距3mm 部位作為切入口，行梯形與橫向切口[6]，分離牙齦，充分暴露骨面于視野中，并采用擴大鉆將牙窩進行擴大處理，將相對應的義齒植入，完成手術后，采用靜脈滴注適量的頭孢曲松鈉，用以抗炎治療，叮囑患者術后按時復查，并隨訪1 年。

觀察組患者采用即刻種植即刻修復術，在微創拔牙后，對牙槽窩進行仔細的刮治，并清除殘留的組織，之后采用生理鹽水對牙槽窩沖洗，并觀察唇側骨板的完整性，于腭側骨壁1/3 處開始安置種植窩，并將選取好的義齒置入，保持植體頸位置與牙槽嵴頂相距2mm[7]。若拔牙窩與種植窩骨缺損直徑＞1mm，則采用植骨術進行修復。

1.3 判定標準

臨床治療效果標準，顯效：患者牙齒排列整齊，種植牙基本穩定，咀嚼功能完全恢復，且面型顯示恢復正常；有效：患者牙齒排列整齊，面型顯示恢復正常，種植牙出現稍微松動情況，但不影響咀嚼功能；無效：種植牙出現松動，甚至脫落，嚴重影響咀嚼功能。

紅色美學指數：采用紅色美學指數評分表對種植體周圍軟組織進行評分，包括近、遠中齦乳頭，軟組織形態、質地、顏色以及牙槽嵴缺損7 項指標[8]，分為2 分、1 分、0 分3 個等級，2 分表示齦乳頭外形基本完整或與之相鄰的牙齒相比差異最小，0 分表示表示齦乳頭有缺損或與之相鄰的牙齒相比差異最大，滿分14 分，分值越高則表明周圍軟組織美觀度越好。

白色美學指數：采用紅色美學指數評分表對種植體進行評分，包括牙冠形態、顏色、質地、透明度以及外形輪廓5 項指標[9]，分為2 分、1 分、0 分3 個等級，滿分10 分，分值越高則表明種植體美觀度越好。

主觀滿意度：采用視覺模擬法對種植體的咀嚼功能、色澤、附著高度以及整體美觀進行評分，并由未參加治療的醫師詢問患者術后的滿意值，滿分10 分，分值越高表示患者越滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 對數據處理，計數采用% 表示，計量采用(±s)表示，使用χ2校檢；P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

治療后，觀察組患者治療有效率97.5%，顯著高于對照組患者治療有效率87.5%，數據差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 兩組患者1 年后骨吸收水平、種植體及周圍軟組織美觀度對比

治療后，觀察組患者骨吸收水平(0.48±0.17)mm、紅色美學指數(11.42±1.38)分、白色美學指數(9.37±1.13)分，均顯著優于對照組患者各研究指標，數據差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者1 年后骨吸收水平、種植體及周圍軟組織美觀度對比( ±s)

表2 兩組患者1 年后骨吸收水平、種植體及周圍軟組織美觀度對比( ±s)

組別 例數(n) 骨吸收水平(mm) 紅色美學指數(分) 白色美學指數(分)觀察組 40 0.48±0.17 11.42±1.38 9.37±1.13對照組 40 0.81±0.22 9.38±1.04 7.92±1.01 t 值 4.427 5.385 4.824 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者主觀滿意情況對比

治療后，兩組患者在色澤滿意度上無明顯數據差異，不具有統計學意義，P＞0.05；觀察組患者對咀嚼功能滿意度(8.83±1.82)分、對附著高度滿意度(8.79±1.71)分、對整體美觀滿意度(8.91±2.04)分，均顯著高于對照組患者對咀嚼功能滿意度、對附著高度滿意度以及對整體美觀滿意度。數據差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者主觀滿意情況對比( ±s，分)

表3 兩組患者主觀滿意情況對比( ±s，分)

組別 例數(n) 咀嚼功能 色澤 附著高度 整體美觀觀察組 40 8.83±1.82 8.76±1.34 8.79±1.71 8.91±2.04對照組 40 7.18±1.07 8.27±1.47 6.89±1.24 7.04±1.02 t 值 4.295 1.485 5.748 4.571 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

即刻種植、延期種植是臨床常見的治療手段，延期種植雖然能有效的對上頜前牙進行修復，但由于患者在拔牙后傷口愈合時間較長，導致牙槽骨易吸收，增加延期種植難度，同時由于拔牙后患者長時間處于牙體缺損狀態，不僅影響了患者整體美觀，同時也導致了牙齦萎縮，造成種植手術后牙齦形態出現異常，且難以矯正。而即刻種植即刻修復優勢在于治療后保持了天然牙列，恢復了患者了美觀性，同時也避免了因早期拔牙所造成的牙槽骨易吸收、牙齦萎縮等現象，從而更受患者喜愛與認可。但仍存在不足之處[10]，首先，對于患者的選取極為嚴格，如需要進行拔牙區域周圍軟組織、骨組織以及咬合關系的有效檢查，并對患者身體狀況進行仔細的評估；其次種植體不能跟拔牙窩完全匹配，主要是由于后牙大部分都有2-3 個牙根甚至4 個牙根，最后，種植體要直立植入或者植入到某個拔牙窩內，至使其它的拔牙窩比較空虛，從而增加人工骨粉或者骨膜材料的使用。因此，在臨床治療中，應根據患者實際情況選擇最適宜的種植方式，用以進一步提高患者生活質量。本研究顯示，治療后，觀察組患者治療有效率97.5%，顯著高于對照組患者治療有效率87.5%，數據差異具有統計學意義，P＜0.05；觀察組患者骨吸收水平(0.48±0.17)mm、紅色美學指數(11.42±1.38) 分、白色美學指數(9.37±1.13)分，均顯著優于對照組患者各研究指標，數據差異具有統計學意義，P＜0.05；兩組患者在色澤滿意度上無明顯數據差異，不具有統計學意義，P＞0.05；觀察組患者對咀嚼功能滿意度(8.83±1.82)分、對附著高度滿意度(8.79±1.71)分、對整體美觀滿意度(8.91±2.04)分，均顯著高于對照組患者對咀嚼功能滿意度、對附著高度滿意度以及對整體美觀滿意度。數據差異具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，相對于常規治療方式，即刻種植即刻修復在上頜前牙修復中的應用效果更加顯著，不僅能有效的改善患者骨吸收水平，促進咀嚼功能恢復，同時還提高了種植體及周圍軟組織美觀度，從而使患者對手術效果更加滿意與認可，具有重要的臨床應用價值，值得推廣。