不同用藥溫度的中藥外敷在氣血兩虛的產(chǎn)婦中促進乳汁 分泌的療效觀察

張瑞，李琴，江婉芳，龍佩嫻，容麗云，沈嘉華

(廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

0 引言

產(chǎn)后乳汁淤積為哺乳期較常見的并發(fā)癥，常見于初產(chǎn)婦。乳汁淤積會間接降低母乳喂養(yǎng)率，影響產(chǎn)婦健康及嬰兒的哺乳，如不能有效治療，可引起急性乳腺炎，甚至形成膿腫，嚴重影響新生兒母乳喂養(yǎng)[1-2]。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018 年5 月至2020 年04 月我院氣血兩虛體質(zhì)的產(chǎn)婦160 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組，其中觀察組共78 例，年齡23 歲至34 歲，平均(28.36±1.03) 歲；初產(chǎn)婦43 例，經(jīng)產(chǎn)婦35 例；孕次1-3 次，平均(1.36±0.48)次；單側36 例，雙側42 例；孕周36-42 周，平均(38.52±1.89)周。對照組共計82 例，年齡21 歲至36 歲，平均(29.18±1.27)歲；初產(chǎn)婦46 例，經(jīng)產(chǎn)婦36 例；孕次1-3 次，平均(1.62±0.62)次；單側42 例，雙側40 例；孕周37-42 周，平均(38.62±1.63)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

納入標準：均為單胎分娩；年齡在18-40 歲之間；妊娠28周以上(含28 周)住院分娩，無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥；選取氣血兩虛體質(zhì)產(chǎn)婦，根據(jù)北京中醫(yī)藥大學王琦教授9 種體質(zhì)的分類方法，患者對本研究均知情同意。無以下癥狀：乳頭破裂、糜爛；或乳房化膿或膿腫破潰者；乳房脂肪壞死、炎性乳腺癌者；乳癰已成膿者。

排除標準：參考中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關內(nèi)容，因乳癰而致乳汁排出不暢者；產(chǎn)前乳房發(fā)育差，或乳房嚴重疾病而致乳腺組織嚴重破壞者；乳腺解剖學上的缺陷和功能上的異常；可導致產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平紊亂的原發(fā)病而無法正常泌乳者；哺乳期再次妊娠者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；對中藥過敏者；研究對象資料不完整者。

1.2 治療方法

給予觀察組采取傳統(tǒng)手法按摩結合中藥熱敷( 熱敷40℃)進行治療，對照組給予傳統(tǒng)手法按摩結合中藥外敷(常溫)進行治療，觀察組在乳汁淤積的發(fā)生比例、乳房硬度、脹痛程度、癥狀消退和住院時間及生活質(zhì)量上的不同。

1.3 治療方案設計

①中醫(yī)按摩乳房手法：保持環(huán)境干凈整潔，維持室溫26℃左右，充分暴露胸部，使用50℃毛巾熱敷5 min，清除乳頭表面污垢。將適量潤滑劑涂抹于乳房，拖住患乳端，自乳房基底部采用推、揉、按等手法按摩整個乳房，并梳抓、牽拉、揉搓。針對性按摩檀中、乳根、中府以及乳中穴，每個穴位持續(xù)按摩1 min，重復按摩5 次，力度以產(chǎn)婦感覺酸、脹為宜，采用4 指指腹從乳房周邊至乳暈處進行擠壓，排除淤積乳汁，40～60 min /次，2 次/d。

②外敷中藥：加減金黃散水密調(diào)敷(名為消乳外敷方)。方藥組成：大黃，黃柏，白芷，川芎，王不留行，當歸，蒼術，桂枝，川樸，生甘草，姜黃，以上共11 味混合打粉，做成膏劑。

以上諸藥相互配合，具有補中益氣、消腫散結，活血止痛，切合產(chǎn)后虛多，痰熱瘀阻的生理、病理特點，因此消乳外敷方是乳汁淤積的外治良方。

③外敷方法：

乳房理療中藥封包設計：(面料)純棉布，舒適、柔軟。(底部)網(wǎng)布，保障中藥成份的滲透效果，親膚貼身。將中藥做成膏劑有利于藥物吸收及再使用。根據(jù)乳房大小設計為特大，大、中、小四種類型乳墊，方便藥物吸收治療。觀察組乳房理療中藥包采取隔鍋蒸方法加熱至40℃，對照組乳房理療中藥包常溫下使用。

④研究設計方法：

本研究采用醫(yī)院為基礎的病例對照研究方法，應用統(tǒng)一的《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表》對觀察組和對照組進行體質(zhì)調(diào)查，同時詳細詢問其生活情況、看面色、觀雙目、辨舌苔、查脈象等。同時分析病例組的中醫(yī)證型，以進行中醫(yī)體質(zhì)類型與證型的相關性研究。

1.4 觀察指標、治療結果判斷標準

(1) 臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對治療3d 后效果進行評估，并觀察并統(tǒng)計產(chǎn)婦乳房脹痛、硬結消退時間。

(2)乳房硬度和脹痛程度：治療3d 后對乳房硬度和脹痛疼痛進行評估，其中乳房硬度標準：Ⅰ度：觸之如唇；Ⅱ度：觸之如鼻尖；Ⅲ度：觸之如額頭。乳房脹痛程度：無脹痛為0 級；輕微腫脹，不影響睡眠為Ⅰ級；中度腫脹、疼痛，可忍受，影響睡眠為Ⅱ級；重度腫脹，劇烈疼痛，難以忍受，無法睡眠為Ⅲ級。

(3)癥狀消退時間：觀察并統(tǒng)計產(chǎn)婦乳房脹痛、硬結消退時間。

(4)乳汁分泌不足的治療效果：①基本痊愈：患者乳汁分泌充足，無需添加奶粉就能夠完全滿足嬰兒的日常需求。②顯效：患者乳汁分泌明顯增多，嬰兒以母乳喂養(yǎng)為主，偶爾添加奶粉。③有效：患者乳汁分泌少許增多。④無效：患者乳汁分泌無變化。總有效率為基本痊愈顯效和有效之和。

1.5 統(tǒng)計方法

應用軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用構成比描述，計量資料釆用均數(shù)±標準差描述。計數(shù)資料(產(chǎn)次、分娩方式、民族、職業(yè)、新生兒性別、籍貫)兩組比較采用卡方檢驗；正態(tài)分布的計量資料(分娩孕周、年齡、新生兒出生體重)采用成組檢驗；非正態(tài)分布的計量資料釆用非參數(shù)檢驗；兩種治療方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析。

2 結果

見表1、表2、表3、表4、表5。

表1 觀察組與對照組乳汁分泌不足的治療效果比較

結論：兩組乳汁分泌不足的治療效果比較，由表1 可見，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 觀察組與對照組兩組產(chǎn)后乳汁分泌時間比較

結論：由表2可見，觀察組產(chǎn)后乳汁分泌時間顯著低于對照組。

表3 觀察組與對照組兩組發(fā)生乳汁淤積的比例比較

結論：由表3 可見，觀察組發(fā)生乳汁淤積的比例顯著低于對照組。

表4 觀察組與對照組發(fā)生乳汁淤積治療的臨床療效比較

結論：兩組發(fā)生乳汁淤積治療的臨床療效比較由表4 可見，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表5 觀察組與對照組兩組乳汁淤積癥狀消退時間比較

結論：由表5可見，觀察組乳房淤積消退時間顯著低于對照組。

3 結論

在臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)，鑒于產(chǎn)婦個人體質(zhì)原因，氣血兩虛體質(zhì)的產(chǎn)婦易產(chǎn)生乳汁淤積現(xiàn)象。祖國醫(yī)學將乳汁淤積歸于“乳癰”范疇，乳汁由血化所生，水谷精微生氣血，由脾胃轉化，生化乏源，氣血不足，脾失健運，乳絡受阻，積于乳腺所致[3]。目前臨床常用的處理措施包括局部熱敷、擠壓按摩、吸空乳房等，但抽吸乳汁時常引起乳頭、乳暈疼痛水腫，不易被產(chǎn)婦所接受[4]。專業(yè)人員的乳房按摩通乳治療有較好的治療效果，有部分患者在治療過程中會出現(xiàn)不同程度的疼痛，且手法按摩時間較長，工作效率較低[5]。從中醫(yī)角度入手，研究乳汁淤積的發(fā)病和防治，通過為產(chǎn)婦調(diào)配適量藥物外敷結合手法按摩治療，為臨床防治產(chǎn)后乳腺疾病提供了新思路、新方法。對中藥包的不同使用方法也會對治療效果產(chǎn)生影響，中藥熱敷式治療乳汁淤積是根據(jù)臨床辯證法、選用一定的藥方、將藥物粉碎后置入布袋中進行隔鍋蒸，趁熱敷于患者的局部(雙側乳房)，通過藥力和熱力的共同作用，以達到溫經(jīng)通絡、活血止痛、消腫祛瘀等作用的一種外治法，在乳汁淤積的治療中有明顯的療效。

綜上所述，中藥外敷結合手法按摩治療對產(chǎn)婦乳汁淤積能夠有效緩解，可有效提高氣血兩虛的產(chǎn)婦乳汁排出量，減少乳汁淤積發(fā)生，能夠有效減輕產(chǎn)婦乳汁淤積和乳房腫痛的程度，提高臨床治療效果。