嚴重肌皮缺損用S100 可吸收性止血粉的效果探析

潘金術

(湖南省人民醫院 外科，湖南 長沙 410000)

0 引言

近年來一些嚴重的車禍外傷及大面積燒傷患者的發病率在不斷升高，對于肌皮缺損面積大及創面感染頑固性不愈患者，臨床上尚無有效的藥械盡早消滅創面，我院采用S100 吸收性止血粉噴灑治療，取得了滿意的療效[1]。本文研究嚴重肌皮缺損患者在治療過程中應用S100 可吸收性止血粉的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2020 年4 月在我院接受治療的40例嚴重肌皮缺損患者，通過隨機分組的方式分成對照組和治療組，平均每組20 例。治療組中男14 例，女6 例；年齡7～45歲，平均(26.3±3.9) 歲；車禍外傷12 例，燒傷8 例；單側上肢8 例，雙側上肢2 例，單側下肢4 例，雙側下肢1 例，同側上下肢4 例，背部1 例；創傷發生至入院時間1-14 小時，平均(4.3±0.7)小時；對照組中男15 例，女5 例；年齡9～42 歲，平均(26.5±3.3)歲；車禍外傷14 例，燒傷6 例；單側上肢7 例，雙側上肢2 例，單側下肢6 例，雙側下肢1 例，同側上下肢2例，背部2 例；創傷發生至入院時間1-11 小時，平均(4.2±0.4)小時。

1.2 方法

患者均經臨床清創、消炎、換藥治療3 周以上，留有不同程度的嚴重肌皮缺損創面。對照組采用橡皮生肌膏進行治療；治療組采用S100 可吸收性止血粉進行治療：對無明顯感染創面，常規對創面及周圍消毒后，直接將S100 吸收性止血粉(北京泰科斯曼科技發展有限公司生產，規格型號0.3 克，成分：天然植物再生纖維素)貼覆于創面上，完全覆蓋，表面噴灑生理鹽水，讓S100 溶成凝膠封閉創面，外加油紗包扎，5d 換1 次；對有感染滲液較多者，首先用3%雙氧水和慶大霉素+生理鹽水沖洗創口，清除壞死組織，常規消毒創面后，噴涂S100 止血粉，有腔者腔內填塞S100，3d 換1 次，待感染控制、滲液減少后改為5d 更換1 次，用藥同時口服或靜脈應用抗生素控制或預防感染。

1.3 觀察指標

(1)治療總有效率；(2)不良反應情況；(3)創面愈合時間和住院總時間。

1.4 療效評價標準

顯效：創面達到完全愈合狀態，沒有滲液等情況發生，局部皮膚外觀完全或基本恢復正常；有效：創面基本愈合，面積縮小程度在50%以上，局部皮膚外觀略有異常，沒有出現任何并發癥和不良反應；無效：創面沒有愈合，仍然存在明顯滲液，局部皮膚外觀沒有任何改善，或出現相關并發癥和不良反應[2]。

1.5 數據處理

P＜0.05 有顯著統計學意義，計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗和t 檢驗，后者以(±s)的形式予以表示，以SPSS 18.0 軟件處理所得相關數據。

2 結果

2.1 治療組患者治療情況

創面無明顯感染及滲出者，用S100 吸收性止血粉5d 后創面局部血運異常豐富，有疼痛癥狀者緩解；7 d 后周圍上皮迅速向里生長，有腔者肉芽組織生長活躍，腔道5～7 d 逐漸消失，創面2 周左右逐漸痊愈；對有創面感染者，多在用S100 吸收性止血粉可吸收性止血粉4～5 d 感染得到控制，滲液明顯減少，局部血運較豐富，6～8 d 血運異常豐富，之后周圍上皮迅速向里生長，3～4 周創面愈合。用S100 吸收性止血粉期間，無一例創面感染、潰爛加重，無一例出現周圍紅腫、繼發感染及皮膚過敏等不良反應發生。

2.2 治療總有效率比較

治療組總有效率高于對照組，有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療總有效率比較[n(%)]

2.3 不良反應情況

治療組無任何不良反應，少于對照組的5 例，比例分別0.0%和25.0%，有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 創面愈合時間和住院總時間

治療組短于對照組，有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 創面愈合時間和住院總時間數據統計(d)

3 討論

嚴重外傷或大面積燙傷后所致的嚴重肌皮缺損、創面頑固性不愈患者，多由局部軟組織損傷嚴重、血供差、肌皮生長條件差引起[3,4]。目前臨床上對一些小的創面多經適當換藥后自愈；而對一些較大的肌皮缺損、骨質外露創面可經局部肌皮瓣轉位或用顯微外科技術行游離血管吻合的肌皮復合組織瓣修復；大范圍皮膚缺損創面行自體皮片移植，大多數均能愈合，而對那些植皮失敗、創面感染、無充足皮源或不愿再次手術植皮者，創面愈合困難，且易繼發感染，加重病情，臨床上常無積極有效的治療方法[5-7]。S100 吸收性止血粉促進組織愈合主要機理是：S100 接觸水分能夠被溶成半透明凝膠狀，具有粘附性，能夠與創面緊密粘合，防止創面干燥，為創面提供了一個低氧微酸的濕潤環境，有利于壞死組織和纖維蛋白的分解；低氧環境促進毛細血管生成，致局部血運豐富；S100 電離作用可促進生長因子釋放，并上調其活性；S100 降解中間產物可被組織吸收利用[8,9]。S100 促進組織愈合的作用特點是因為S100 本身的作用，不需要提供外源性的生長因子等可能促進腫瘤生長[10]。本次研究結果說明，嚴重肌皮缺損患者在治療過程中應用S100 可吸收性止血粉，能夠減少不良反應的發生，促進創面的愈合，縮短住院治療時間，使病情治療效果得到顯著提高。在今后的臨床工作中，可以將其作為肌皮缺損修復治療的一種常規方案廣泛推廣應用，使更多患者的病情得到更好的控制，使患者的轉歸更加理想。