高危評分在救治產后出血中的作用分析

王瑾萍

(太原市婦幼保健院，山西 太原 030000)

0 引言

產后出血為臨床常見癥狀，如不及時采取行之有效的措施對癥處理必然會嚴重危害產婦身心健康及對產后恢復造成不良影響。產后出血預測評分即是通過產后出血預測評分表評估預測入院待產孕婦的產后出血情況，依據最后測試出的高危評分內容對可控因素進行積極有效的治療，如妊娠凝血功能異常、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、孕婦進食情況等因素。最后對產婦產后出血情況進行統計。另外為了有效預防產后出血的發生，醫院聯合產后出血高危評分的三級預警對存在高危因素的產婦實施護理干預，取得了較為理想的控制效果，對此，本文研究擇取2017 年6 月至2020 年6 月期間我院接收的80 例行陰道分娩的孕婦當作研究對象，分析三級預警在救治產后出血中的作用。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2017 年6 月至2020 年6 月期間我院接收的80 例行陰道分娩的孕婦當作研究對象。所有孕婦年齡均處于22歲至40 歲之間，平均(31.2±2.7)歲，孕周38 周-41 周，平均孕周(39.5±0.7)周，妊娠合并癥情況如下：妊娠期糖尿病12例，占比15.00%，妊娠期高血壓7 例，占比8.75%。本文納入研究的所有產婦均知情同意參與此次研究，本研究經由理論委員會審核批準。

1.2 方法

(1)產后出血預測高危評分：全面掌握產婦妊娠期生理變化情況和產婦出血的臨床特點，將上述數據結合考慮，明確可能引發產后出血的改為因素。在此期間，需選取產婦年齡、孕次、孕周、妊娠期合并癥等內容在內的26 項指標作為參考，以“產后出血預測分析表”為依據，采取變量賦值的方式同對應的變量賦值，每一個項目的變化范圍都在0 分至4 分之間，最高變量賦值可以達到70 分。

(2)三級預警系統：產婦生產后，已經發生了產后出血，分為三級預警，出血量小于400mL 屬于一級預警，500 到1500mL 屬于二級預警，三級預警是出血量大于1500mL，這是三級預警。

(3)依據產前評分對可能影響產后出血的可控因素進行有效治療，避免這些因素提高產后出血的發生率。針對其治療依據第8 板婦產科學中要求的治療措施、治療標準完成。在治療妊娠期高血壓產婦時，可以依據產婦身體狀況、妊娠情況給予降壓治療，指導其左側臥位休息以及采取相關輔助治療。針對妊娠期糖尿病產婦則需對產婦進行健康宣教，指導其合理控制飲食，并為其制定針對性的運動方案，積極采取藥物治療措施。針對進食情況欠佳的孕婦，則可通過鼓勵進食、按摩、營養補充等方式對患者展開治療。

(4)記錄所有產婦產后出血量：針對產后24h 內出血量≥500mL 的產婦即表明發生產后出血，能夠確定臨床診斷。多數產后會在產后2h 發生出血。在測定產婦產后出血量時可以采用稱重法或者容積法。稱重法：將產婦產后使用的衛生護理墊或者產后計血測量墊進行稱重，然后同使用前的衛生護理墊或者產后計血測量墊進行比較，測量差值依照水：血液=1:1.05 的比例進行容積換算，確定出血量。容積法：在胎兒出生以后，即刻將聚血計量容器放置在產婦臀部，在血液收集完成后直接測量并讀出出血量。

(5)觀察指標：觀察所有產婦產后出血發生率。

1.3 統計學分析

本文數據分析采用統計學軟件進行，軟件版本為SPSS 19.0，采用百分率(%)表示計數資料，檢驗使用χ2；采用(±s)表示計量資料，檢驗使用t；數據分析P 值如果小于0.05，則說明符合統計學意義[1]。

2 結果

2.1 觀察所有產婦產后出血發生情況

通過研究發現，80 例產婦中共計發生8 例產后出血，誘發因素分別是：嚴重產后出血1 例、胎盤粘連1 例、軟產道破傷2 例、宮縮乏力4 例。所有產婦未發生嚴重不良事件。依據孕婦評分將所有對象分成4 組，通過評分發現，評分越高產后出血發生率越高；比較各組出血量情況如下：1-4 組出血發生了分別是1.25%、5.00%、2.50%、1.25%，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。如表1。

表1 比較各組產后出血發生情況[n(%)]

2.2 觀察所有產婦產后出血高危因素

通過分析發現，誘發產婦產后出血的高危因素依照由低至高順序排列依次是：孕次≥3 次、腹圍≥100cm、第二產程時間≥30min、宮底高度≥32cm。如表2。

2.3 觀察所有產婦可控因素占比情況

可控因素分別為妊娠凝血功能異常、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、孕婦進食情況等。如表3。

2.4 妊娠年齡超過35 歲，孕次超過3 次， 產次超過2 次，雙胎，肌瘤剝出史等要素都可在產前實施一級預防，控制產后出血率。

表2 比較各組誘發產后出血的高危因素

表3 觀察各組可控因素占比情況[n(%)]

3 討論

產后出血三級預警可以通過孕前、孕中、生產時等層面有效控制產后出血的發生，預防因素主要有：一級預防因素：產婦年齡、雙胎妊娠、肌瘤剝出史、產次、孕次等，控制一級預防因素的策略為一級預防策略。在生產前，可以通過健康宣教等一系列的方式有效預防一級因素，從而減少產后出血的發生。二級預防因素主要有控制前置胎盤，該因素為誘發產后出血的高危因素，同時也是引發難治性產后出血、產時子宮切除的重要誘因，會直接增加產后出血的發生率。對于流產3次以上的孕婦來說，通過查看胎盤位置以及明確是否發生植入能夠明確篩查孕婦胎盤植入和前置胎盤情況，經由早期診斷，便可以在生產時針對性的制定處理預案，通過壓迫縫合、宮腔填塞等措施可以有效控制產后出血的發生[2]。產時預防因素則有產道撕裂、產前出血、會因內切、剖宮產、第三產程時間過長等，其中產前出血為高危影響因素。

通過本文研究數據可知，產后出血發生概率最多的誘因為宮縮乏力，誘發工作乏力的原因有：其一，由于產婦身體虛弱，妊娠期合并慢性疾病或者精神過度緊張；其二，產程因素，經歷催產、引產、試產失?。黄淙?，藥物因素；其四，子宮過度膨脹，如巨大兒、羊水過多、多胎妊娠等。同時本文研究還顯示誘發產后出血的高危因素還有孕次、腹圍以及宮底高度。妊娠期糖尿病的發生會使得孕婦機體血糖水平長時間處于較高狀態，并逐漸滲透至頭兒體內，使得胎兒胰島素上升，導致細胞快速攝取氨基酸，加快了蛋白質的形成，而影響了脂肪分解，導致胎兒組織中大量沉淀脂肪和糖原，極易引發巨大兒，由此造成產后出血；再者產程延長則會使得產婦子宮肌收縮功能受到不良影響，引發子宮收縮發力，以至于產婦短時間發生產后出血[3]。

本文研究采用三級預警系統，針對入院待產孕婦進行產后出血預測評分，依據評分情況告知相關醫生，該方法的重點在于預測準備，促使每一位醫生能夠清除掌握孕婦相關情況及引發產后出血的高危因素，并為其分析可控策略，采取針對性的治療[4]。

通過本文研究結果可知：依據孕婦評分將所有對象分成4 組，比較各組出血量情況如下：1-4 組出血發生了分別 是1.25%、5.00%、2.50%、1.25%，組 間 差 異 無 統 計 學 意義(P＞0.05)；妊娠年齡超過35 歲，孕次超過3 次，產次超過2次，雙胎，肌瘤剝出史等要素都可在產前實施一級預防，控制產后出血率。

綜上所述，經由產后出血高危評分實施三級預警系統，能夠減少產后出血的發生，有助于降低不良事件的發生率，值得臨床推廣與應用。