新型冠狀病毒肺炎疫情下消毒供應中心應急管理實踐

甘密密，陳圣華，王麗華，金文芳

紹興市中心醫院，浙江紹興 312001

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)感染導致的傳染性疾病[1]，主要經呼吸道飛沫和密切接觸傳播[2]。COVID-19嚴重威脅著人類的健康，給我國經濟、社會帶來了沉重負擔。消毒供應中心(central sterile supply department,CSSD)是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門[3]，其工作質量直接關系到醫療質量、護理質量以及患者安全。疫情期間，紹興市中心醫院CSSD參照國家衛生健康委員會相關制度要求，結合醫院實際情況，構建了一系列物資調配與系統管理措施，為保障全院醫療、護理工作順利開展，以及做好防控感染起到了一定作用。

1 背景資料

紹興市中心醫院是一家三級乙等綜合性醫院，為COVID-19區域定點收治醫院，CSSD面積約560 m2，包括去污區，檢查、包裝及滅菌區，打包及無菌物品存放區和輔助區域，承擔該院44個臨床科室、7個特殊科室非一次性物資的消毒及調配工作。工作人員25人，平均高壓蒸汽滅菌15鍋次/d，低溫等離子滅菌5鍋次/d，環氧乙烷滅菌2鍋次/月，日均供給880個滅菌包。

2 方法

2.1 疫情防控小組組建及工作制度制定

2.1.1防控小組組建

組建防控小組，成員包括主任護師(護士長)1人，副主任護師2人，主管護師2人。護士長負責各部門防控物資調配，制訂一系列科室流程管理、人員管理及環境管理的措施，監督并落實消毒隔離管理制度；副主任護師負責科室COVID-19的知識培訓，不定時抽查工作人員手衛生、穿戴防護是否達標并登記匯總；主管護師負責收集整理敏感指標數據并每月底上報護理部。

2.1.2工作制度及流程制定

參照國家《新型冠狀病毒感染的肺炎診療快速指南(第六版)》《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》，結合CSSD工作實際情況，制訂COVID-19醫療救治工作應急預案、COVID-19醫院感染預防與控制指引、SARS-CoV-2清潔消毒制度、SARS-CoV-2醫療廢物管理制度、SARS-CoV-2醫務人員手衛生規范等制度，并根據疫情變化以及醫院實際運行情況及時調整完善。制訂疑似/確診患者使用后器械或物品(包括手術器械/呼吸管道/臨床可復用物品等)工作流程：可疑器械使用者登記本登記→雙層密閉回收→清點→消毒→清洗→消毒→干燥→可疑器械處理登記本登記→檢查→包裝→滅菌→發放；根據院內外專家評估各崗位工作人員工作中職業暴露風險指數，制訂不同區域工作人員著裝防護標準，見表1。

表1 不同區域工作人員著裝防護標準

2.2 規范管理

2.2.1人員管理

組織CSSD全體人員進行培訓，通過現場演示、線下視頻教學、網絡自學等各種培訓方式，不定期對CSSD護理人員進行疫情防控專項培訓；分批次在晨會中向全體工作人員講解COVID-19知識，并通過網絡課后習題考核學習效果。設置專人專崗，由CSSD主管護師及以上職稱的高年資護士負責COVID-19患者用過的器械、醫護人員可復用防護用品的處理；日常工作崗負責常規器械的清洗處理。所有工作人員工作期間嚴格做好個人防護，全程佩戴口罩，各項操作前后、進出科室前后均使用含75%乙醇的手衛生消毒劑按照六步洗手法消毒雙手，各區域工作人員按照防護標準進行著裝，所戴護目鏡、口罩、隔離衣等防護物品被血液、體液等污染后立即更換；推廣線上職工心理支持服務，組織網絡課程，學習心理防護技能，消除疫情下工作人員的焦慮情緒。

2.2.2物資管理

2.2.2.1 設置優先調配

按照特殊科室(感染病區、發熱門診、急診及手術室)優先配送原則，應急半小時內調配一線人員護目鏡、防護隔離衣、手術隔離衣、手套以及臨床各種急需物品，其他臨床非急需物品2 h內送達。

2.2.2.2 疑似或確診COVID-19患者接觸后器械管理

疑似或確診COVID-19患者接觸后器械管理分回收、洗消、包裝、發放等步驟。去病房回收人員按防護標準著裝，備專用特殊感染用物車和整理箱，污染物品單趟回收，從污染物品回收通道至發熱門診和隔離病房，在污染通道交接，不進入工作區；回收前器械在使用完畢后已用含有效氯2 000 mg/L 消毒液浸泡消毒30 min，污染物用雙層黃色垃圾袋 2次密封，并注明SARS-CoV-2感染，病房當班護士與CSSD工作人員交接，并通過CSSD追溯系統[4]關聯感染器械使用者、操作者的信息；回收完畢立即關閉整理箱蓋，放入密封車上鎖，送回去污區。可復用醫療器具預處理、清洗與消毒：清點前關閉所有通道和傳遞窗口，清空清洗槽臺面所有物品，臺面用雙層防水布覆蓋，由專人負責將回收污染器械所有鎖扣、軸節充分打開，最后將器械完全浸泡在消毒液中。無明顯污染物使用含有效氯2 000 mg/L消毒液浸泡 30～45 min；有明顯污染物使用含有效氯5 000～10 000 mg/L 消毒液浸泡消毒 60 min；耐濕熱的器械首選清洗機清洗，使用專用清洗機A0值≥3 000(相當于90℃，10 min)清洗消毒；不耐濕熱的器械選擇合適的清潔劑，進行初洗、洗滌、漂洗、最后終末漂洗；特殊精密儀器、腹腔鏡鏡頭等宜手洗器械，先用75%乙醇擦拭消毒，然后流動水沖洗后酶液浸泡，再用純水沖洗，最后用75%乙醇擦拭消毒再干燥。洗消完畢后，更換個人防護用品，然后由負責清洗工作人員完善追溯系統中可疑器械、器具清洗消毒信息，內容包括回收/清洗時間、消毒劑的名稱、使用濃度/劑量以及消毒浸泡時間，操作者工號、清洗機標號等。所有器械按照清洗消毒及滅菌技術操作規范[5]執行，滅菌后生物監測合格方可發放。發放使用專用的無菌車，將無菌物品送至發熱門診和隔離病房，與對方工作人員在清潔通道處交接，不進入工作區，完畢更換個人防護用具，運送車輛和整理箱按照“特殊感染用物轉運車處理流程”進行處理。

2.2.3環境管理

2.2.3.1 輔助區域

按照先消毒后清潔的原則，采用濕式衛生的清潔方式，順序由輕度污染再到中、重度污染；清潔工具分區使用，實行顏色標記(紅色：衛生間，黃色：更衣室、休息室，綠色：護士辦公區域)[6]；清潔布巾、地巾使用微細纖維材料，一用一換；高頻接觸物體表面易污染、難清潔消毒的，采取屏障(塑料薄膜)保護，一日一用更換。

2.2.3.2 去污區

特殊感染洗車清洗專用桶內放置含有效氯2 000 mg/L消毒液浸泡15 min以上，擦拭順序：先處理污染較輕部位，再處理污染較重部位，車體外部(由上至下、車門扶手重點擦拭)→車輪→車內(由上至下)，然后更換個人防護用具；復用防護用品、洗車專用桶、清潔布用含有效氯2 000 mg/L消毒液浸泡30 min后，清洗干燥備用；被疑似或確診COVID-19患者體液、血液、分泌物污染的環境表面，如大量(>10 ml)濺污，先用一次性可吸濕材料去除可見污染，后使用含有效氯2 000 mg/L的消毒液擦拭消毒≥2次，浸泡10 min以上，再用清水清潔擦拭2遍。

2.2.3.3 打包及無菌物品存放區

檢查包裝區打包臺面、地面每日用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭消毒≥2次，待30 min后再用清水清潔擦拭2遍，清潔工具用含有效氯500 mg/L消毒液浸泡消毒30 min后，清洗干燥后備用。

3 結果

自2020年1月20日至4月23日，根據防控小組成員上報護理部敏感指標數據顯示，CSSD工作人員制度的落實率≥98%，應急、防護知識掌握率≥96%，手衛生依從性達100%，防護著裝要求、口罩全程佩戴執行率100%，可疑/確診COVID-19感染患者使用可復用手術器械、呼吸管道等物品消毒滅菌合格率100%，工作人員心理健康評估測試均合格，一線人員各種急需物品調配及時，各臨床科室滿意度評價均為滿分10分，未發生醫院內因滅菌物品不合格引起的交叉感染，未發生工作人員因疫情焦慮影響工作，全體人員零感染，保證了醫療、護理工作的順利進行。

4 體會

COVID-19疫情為突發公共衛生事件，要更加注重及早防控的重要性[7]。基層定點醫院在COVID-19疫情防控中發揮著不可估量的作用。為此，醫院在制度修訂方面，根據疫情變化以及醫院實際運行情況及時調整完善，由CSSD護士長督查和高年資護士協助組建防控小組，CSSD工作人員制度的落實率≥98%，促進了工作的順利進行。在人力資源管理方面，組織全體工作人員培訓，通過現場演示、線下視頻教學、網絡自學等各種培訓方式進行疫情防控知識普及，CSSD工作人員應急、防護知識掌握率≥96%，提升了全體員工的應急與防護能力。工作期間嚴格執行不同區域防護著裝要求，全程佩戴口罩，操作前后嚴格執行手衛生標準，貫徹并落實國家清洗消毒及滅菌技術操作規范，CSSD工作人員手衛生依從性達100%，防護著裝要求、口罩全程佩戴執行率100%。物資調配方面，按照特殊科室優先調配原則，緊急調配一線人員各種急需物品，規范疑似/確診COVID-19患者可復用器械處理流程管理，專人專崗，嚴格執行，臨床科室滿意度高，未發生醫院內因滅菌物品不合格引起的交叉感染，保證了醫院醫療、護理工作的正常運行。環境管理方面，根據工作區域與輔助區域的差異，實施不同區域特殊的清潔、消毒處理方案，為醫院防控感染起到了一定的作用。與此同時，推廣線上職工心理支持服務，組織網絡課程，學習心理防護技能，消除疫情下工作人員的心理焦慮，全體工作人員未發生因疫情焦慮影響工作，保障了全體工作人員的心身健康。