蠕形螨瞼緣炎的研究進展＊

張鈺潔，羅向霞，伏婷婷

（1.甘肅中醫藥大學中醫臨床學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫院眼科，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

瞼緣炎（Blepharitis）臨床表現眾多，眼紅、眼癢、畏光、流淚等都可作為患者的首發癥狀，瞼緣及睫毛根部常有鱗屑或膿痂附著，嚴重或本病遷延不愈還可引起結膜、角膜病變，影響視力，屬中醫的“瞼弦赤爛”。蠕形螨感染是瞼緣炎的發生的重要原因之一，而在臨床研究中常被忽視，臨床若沒有明確的針對性，可能導致瞼緣炎治療失敗。

蠕形螨是人體最常見的體表寄生蟲，我國各地人體蠕形螨的感染率相差懸殊,從7.46%～91.39%不等[1]。蠕形螨的檢出率呈高度年齡相關性。類固醇激素、他克莫司等藥物的使用是蠕形螨感染的危險因素[2]。目前發現毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨可寄生于人體。在眼部，毛囊蠕形螨居于睫毛毛囊，以毛囊上皮細胞和代謝產物作為營養來源，而皮脂蠕形螨則寄居在皮脂腺和瞼板腺。

1 蠕形螨瞼緣炎的發病機制

蠕形螨瞼緣炎的發病可能與局部機械刺激、細菌載體、炎癥反應及免疫反應有關。螨蟲寄生堵塞毛囊和皮脂腺，它們的活動機械性破壞組織細胞，擴張毛囊、上皮增生及過度角質化，還可引起睫毛脫落、倒睫或亂睫[3]；皮脂蠕形螨在造成物理堵塞的同時，蟲體也作為異物引起肉芽腫反應，阻塞皮脂腺，影響分泌[4]。螨蟲及其排泄廢物可激活宿主體液免疫及細胞免疫[5]。蠕形螨的感染可導致眼瞼邊緣及眼表面的炎癥，引起白細胞介素17 等淚液炎癥因子水平的改變，這是因為人體將螨蟲作為異物，引起機體的炎癥反應[6]。Baima B 等[5]從蠕形螨瞼緣炎患者睫毛中分離出蔬菜芽孢桿菌。蠕形螨不僅可作為細菌的載體，還可傳播真菌及病毒。

2 蠕形螨瞼緣炎的診斷

蠕形螨瞼緣炎的診斷目前雖沒有統一標準，但離不開臨床表現和病原學檢測。瞼緣癢、結痂是蠕形螨感染最常見的癥狀，且在夜間及晨起的蠕形螨活躍時癥狀明顯。部分患者可伴有酒渣鼻、脂溢性皮炎、痤瘡等[7]。裂隙燈顯微鏡下瞼緣充血肥厚、毛細血管擴張、上皮角化，睫毛根部特異性的袖套樣鱗屑，瞼酯分泌異常，性狀改變等。

對于蠕形螨的病原學檢測，目前最常用的檢測方法是睫毛采樣的光學顯微鏡檢查，每個眼瞼取3～4根睫毛進行采樣，常選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛，滴加香柏油、100%乙醇20 μl 或0.25%熒光素鈉滴劑等作為介質，然后進行蠕形螨計數及形態觀察。在睫毛采樣時旋轉睫毛有利于刺激毛囊蠕形螨移出，提高檢出率，目前多以改進的Coston 方法進行蠕形螨的計數[8]。但這種方法是有創檢查，對于睫毛脫落的病人不適用。當睫毛被拉出毛囊時，脫毛作用會將蠕形螨從睫毛上剝離，從而在睫毛毛囊深處留下大量的螨蟲，以及在轉移到顯微鏡載玻片的過程中也可能造成螨蟲的損失，降低檢出率。近年來蠕形螨的診斷開始應用激光共聚焦顯微鏡檢查，可無創且快速地檢測多個毛囊，對于睫毛缺失的患者依舊適用，有利于多次隨訪進而指導治療[9]。智能手機的后置攝像頭上固定一個90 度的雙非球面鏡也可直接觀察到活動的蠕形螨，但此方法是只能檢測蠕形螨的運動，且對智能手機像素要求較高[10]。未出現臨床癥狀和體征者即使蠕形螨檢出陽性也不能診斷出是蠕形螨瞼緣炎。

3 蠕形螨瞼緣炎的治療

3.1 西醫治療

瞼緣清潔常以衛生棉簽蘸稀釋的嬰兒洗液擦洗睫毛根部，同時配合瞼板腺按摩、熱敷改善患者癥狀[11]。Murphy Orlat 等[12]用BlephExTM設備進行瞼板腺按摩與含有0.5%1,2-丁二醇的眼瞼清潔濕巾清潔眼瞼，也有相同的效果。強脈沖光（intense pulsed light,IPL）通過發射一定波長的光，產生光熱效應，達到60℃時可殺滅螨蟲并減少芽孢桿菌的繁殖，減輕眼表刺激癥狀，聯合瞼板腺按摩可以更好地減輕瞼緣炎癥[13-14]。

對于蠕形螨瞼緣炎，臨床常用茶樹油濕巾、2%的甲硝唑滴眼液、聚維酮碘凝膠[15]及抗炎藥物治療[16]。甲硝唑滴眼液主要在螨蟲進出毛囊時抑制其氧化還原反應，使蟲體的氮鏈發生斷裂[17]。奧硝唑抗菌活性高于甲硝唑，且不良反應小。LuoYang 等[18]以奧硝唑治療蠕形螨毛囊炎的結果顯示其療效和降低復發率方面優于甲硝唑。茶樹油已成為目前殺螨的常用藥物，可抗細菌、真菌，具有一定的抗炎活性[12]。松油烯-4-醇是其殺傷螨蟲的有效成分[19]。Katherine Wong 等[20]發現使用含有茶樹油和椰子油的BlephadexTM眼瞼濕巾可顯著降低人群眼部蠕形螨數量，同時緩解眼的干燥癥狀。茶樹油聯合典必殊眼膏或脈沖激光治療蠕形螨瞼緣炎的臨床效果顯著，且不良反應少。在此基礎上聯合優化強脈沖光（Optimal Pulse Technology,OPT）不僅能改善患者癥狀，也能改善瞼板腺功能。

當蠕形螨瞼緣炎患者皮膚感染時，可口服甲硝唑片、伊維菌素進行全身治療[21]。伊維菌素致螨蟲蟲體死亡主要通過神經麻痹作用，使肌細胞失去收縮能力，對睫毛毛囊蠕形螨數量、淚膜分泌及淚膜破裂時間均有治療意義。慢性蠕形螨感染患者口服甲硝唑片有一定療效，但甲硝唑的長期大量使用可引起惡心、食欲減退、皮疹、腹瀉等不良反應。

3.2 中醫治療

許多中藥具有殺螨作用，《中國藥典》中載花椒有“溫中鎮痛，殺蟲止癢”之效，實驗表明花椒對兩種蠕形螨都具有較強的抑殺作用[22]。除此之外，黃柏、蒲公英、仙鶴草、陳皮、百部等中藥也可殺螨止癢[23]。針對蠕形螨瞼緣炎的臨床表現，常屬于鱗屑性瞼緣炎范疇，目前中醫治療瞼緣炎時很少進行病原學檢查。鱗屑性瞼緣炎的臨床療效上較好，這離不開中藥本身的清熱殺蟲祛濕作用，同時也與局部熏洗、濕敷等不同的治療方法密切相關。蔣宇等[24]治療鱗屑性瞼緣炎是將平時內服的銀翹散改為外用熏蒸，直接作用于眼瞼部，舒暢眼部氣血，疏通經絡。張健[25]選用疏風清熱、解毒利濕的除濕方顆粒治療瞼緣炎濕熱蘊結之癥，方法采用眼睛局部溻漬，不僅療效顯著且費用低廉。周峻[26]以祛濕殺蟲藥物黃芩、黃柏、苦參等自擬中藥湯液外洗湯治療瞼緣炎，療效明顯。中藥外治與局部清潔、抗炎等治療方法聯用，在增效同時還可縮短治療療程[27-28]。

4 結語

蠕形螨感染不僅可引起瞼緣炎，還與翼狀胬肉復發、瞼板腺功能障礙等有關，漏診誤治還可引起角膜炎影響視力[9]。故早期診斷和治療尤為重要，患者出現慢性瞼緣炎、結膜或角膜炎癥、眼瞼瘙癢癥狀和圓柱狀鱗屑體征時，當懷疑螨蟲是否感染。在治療上中西醫各有所長，西醫治療以局部殺螨聯合抗炎治療為主，中醫治療蠕形螨瞼緣炎的優勢在于方法多樣，藥物選擇多，中藥熏洗、濕敷等外治法直達病所，效果顯著，中西醫聯合治療會帶來更好的療效，減輕長期使用激素、抗生素帶來的副作用，縮短病程，提高療效[29]。