胃鏡檢查及清洗消毒滅菌的護理干預措施研究

馬淑梅

（甘肅省慶城縣人民醫院，甘肅 慶城 745100）

胃鏡檢查是診斷消化道疾病的重要依據，將胃鏡管從食道伸入到胃內，通過影像診斷病癥[1-2]。但是做胃鏡的過程中，由于它的入侵性操作，會給患者生理及心理帶來一定的生理反應以及不良情緒，導致患者發生血壓升高、心跳加速、脫液分泌增加等情況，不利于檢查的順利進行。同時，患者的唾液、血液等組織會殘留在胃鏡管道壁上，也會增加感染的風險，甚至會出現傳染性病毒。因此，在患者進行胃鏡檢查的過程中采取有效的護理措施極為重要[3-4]。本次研究對甘肅省慶城縣人民醫院就診的240 例采取胃鏡檢查的患者進行回顧性分析，探討對其進行胃鏡檢查以及清洗消毒滅菌的護理干預價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間范圍選自2018 年12 月—2019 年12 月期間，在甘肅省慶城縣人民醫院就診進行胃鏡檢查的患者，總計240 例。男性患者132 例，女性患者108 例，年齡最小的28 歲，年齡最大的54 歲，年齡中間值（40.73±1.63）歲。對所有參與研究的患者進行胃鏡檢查護理干預以及胃鏡清洗消毒滅菌的干預。將所有患者的一般資料進行統計學處理，P＞0.05，符合研究的條件，具有較高的可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查的護理干預

（1）檢查前護理：患者在進行檢查之前，掌握患者胃鏡檢查的適應癥以及禁忌癥。對于缺乏胃鏡檢查相關知識的患者，在檢查之前很容易產生恐懼、緊張、焦慮等負性情緒，導致患者唾液分泌增加、心跳加速等不良反應，不利于胃鏡檢查的順利進行。此時，護理人員應為其講解胃鏡檢查的相關知識，對其進行相關的健康教育，安撫患者的情緒，提高患者對胃鏡檢查的認知度，能夠積極主動地配合醫生進行胃鏡檢查。同時，提前告知在檢查的過程中可能出現的不適感以及注意事項，消除患者的疑慮。叮囑患者在進行胃鏡檢查前需要禁飲、禁食、禁煙酒12 h，胃鏡檢查需要使用到的器具包括胃鏡、氧氣、口墊、心電監護儀、急救藥物及物品等。

（2）檢查中護理：檢查時幫助患者調整體位，取左側屈膝臥位，如患者有活動的假牙在檢查時應取出。給予患者吸氧并建立靜脈輸液的通道，囑咐患者將口墊咬好，將一次性治療巾鋪在患者的頭部。插入胃鏡時告知患者需連續進行兩次吞咽的動作。若患者在胃鏡檢查的過程中出現惡心、想嘔吐的癥狀讓患者放松，進行深呼吸、吐氣。若患者口腔分泌出大量的唾液，告知患者不要吞咽避免發生嗆咳，讓唾液從嘴角流出即可無需擔心。檢查的過程中護理人員從旁給予心理安慰，讓患者放松。檢查結束時幫助患者取出口墊，用干凈的衛生紙擦去口角唾液，緩慢扶起患者。

（3）檢查后護理：檢查完畢后若患者有不適可讓其在休息室平躺休息30 min 后再離開。在患者休息時可繼續觀察患者的生命體征。告知患者檢查的結果，并為患者講解檢查后的注意事項，讓患者注意清潔面部以及口腔，可以使用漱口水進行漱口。胃鏡檢查結束后6 h 后可以使用半流質的食物，溫度不要過高，溫冷即可。若患者有出血癥狀及時給予止血治療，觀察患者是否發生胃黏膜損傷、胃壁穿孔以及腹膜炎等癥狀。叮囑患者遵醫囑用藥并按時復查。對于需要活檢的患者，告知患者2h 內不要進食，不要吃過硬過燙的食物。

1.2.2 胃鏡檢查的清洗消毒滅菌處理

（1）洗滌劑與消毒劑的選擇。由于每次使用完胃鏡后，在內鏡以及附件中會存留蛋白質、血液、黏膜碎屑以及一些分泌物等，在清洗胃鏡時應使用專用的洗滌劑。該洗滌劑需要具備能夠預防生物膜形成的特點，在增強洗滌效果的同時能夠清潔地更加徹底。最好選擇低泡或者無泡的洗滌劑，這種洗滌劑中含有多酶的成分，pH 值呈中性，有機物清潔能力較強。因內鏡成分中含有塑料、金屬、橡膠等，所以在選擇洗滌劑時要選擇對金屬或者塑料無損害的。清洗胃鏡時包括全自動洗消機、手工清洗。

在胃鏡的消毒中使用的消毒劑多為化學消毒劑，應選擇快速、高效、無耐藥性、殺菌譜廣的消毒劑。同時，消毒劑應對內鏡沒有腐蝕性，最大限度減少對人體的傷害。

（2）胃鏡清洗消毒滅菌的工具。在進行清洗消毒滅菌時需要用到的工具包括清潔毛刷、針筒、棉簽棒、海綿或者紗布、一塊大的無菌毛巾、2 塊小的無菌毛巾、氣水槍、無菌紗布以及無菌手套。在進行清洗時，使用過的工具必須再次消毒。無菌毛巾使用不要超過4 h，避免使用時間長而滋生細菌。

此外，由于空氣中的細菌很容易附著在物體的表面而形成細菌生物膜，這些細菌極容易造成院內感染，所以在進行消毒工作時要注意避免產生細菌生物膜。

（3）胃鏡清洗消毒滅菌的過程。清洗的過程從初消毒、初洗、酶洗到次清洗、浸泡消毒，再進行末次清洗以及干燥。①進行測漏：側漏的步驟包括干測與濕測，先進行濕測，將胃鏡上所有的按鈕按下，將這些部件浸泡在水中，在注射器內注滿水再灌注到內鏡的管道里，再對內鏡中彎曲的部分進行旋轉，觀察內鏡管道是否有氣泡產生，如果沒有氣泡排出則為不漏。再進行干測的步驟，干測與濕測都合格后才可進行下一步的清洗。②進行初洗：先用流動水進行沖洗，再用干凈的布將鏡身全面的擦拭。再將內鏡的所有零部件拆卸下來，將吸引器按鈕、活檢帽送水送氣按鈕等全部取下，使用不掉毛的棉棒或者毛刷將管道清洗干凈。在進行刷洗時管道兩側都要見到毛刷。使用高壓水槍對管道進行沖洗，用高壓氣槍將各個零件部分進行烘干，再將所有的零部件放入專用的內鏡浸泡液中。③進行酶洗：在初洗過程中沒有清洗到的活檢帽、吸引器按鈕以及送水送氣按鈕進行酶洗。用毛刷清洗干凈各個按鈕，用清水將其沖洗干凈并擦干再放入超聲機當中，在其中加入酶后進行超聲清洗。內鏡的表面使用含酶的液體進行擦拭，浸泡應超過3 min。浸泡結束之后使用棉棒將管腔刷干凈，用清水再次沖洗，將脫落的有機物清洗干凈。④進行漂洗：將各個部件使用流動水再次進行沖洗，使用高壓水槍再進行一次沖洗，最后使用高壓氣槍進行烘干。⑤進行浸泡消毒：在每個管道中使用灌流器將消毒液灌入其中，采取浸泡消毒處理。⑥進行末次清洗：在進行末次清洗時要更換手套，將內鏡放在終洗槽內，將水龍頭與下水閥打開，用流動水清洗內鏡的外表面，連接好內鏡清洗管與自動灌洗器的注液口，啟動灌流器后全程進行清水灌注1 min，再將其放于吸引口進行1 min 的吸引，將內徑孔道的水分吸凈，使用氣槍將內鏡外表面吹干。

1.3 觀察指標

（1）檢測胃鏡消毒的合格率。（2）對比采取干預護理前后患者的心理狀態及疼痛評分。采取SAS、SDS 自評量表評價患者焦慮抑郁評分，分數越高表示患者焦慮抑郁情緒越嚴重；采取VAS 視覺模擬評分量表評價患者疼痛程度，分數越高表示患者疼痛程度越嚴重。（3）胃鏡清洗潔凈度評分對比。

1.4 統計學分析

收集兩組患者的臨床資料并采取SPSS 23.0 軟件進行處理，心理狀態評分、疼痛評分以及胃鏡清洗潔凈度評分為計量型數據，用t 值進行檢驗,用（）來表示。P＜0.05 表示兩組患者的數據差異符合統計學判定標準，可進行對比。

2 結果

2.1 檢測胃鏡消毒的合格率

患者在完成胃鏡檢查后，對使用過的胃鏡進行清洗消毒滅菌處理，在涂抹的樣品中沒有分離出Hp，消毒的合格率達到100%。

2.2 對比采取干預護理前后患者的心理狀態及疼痛評分

實施護理干預后，患者SAS、SDS、VAS 評分均低于實施前，對比差異性顯著，P＜0.05，見表1。

表1 患者的心理狀態及疼痛評分對比（，分）（n=240）

表1 患者的心理狀態及疼痛評分對比（，分）（n=240）

2.3 胃鏡清洗潔凈度評分對比

對比可見，實施護理干預后，胃鏡的噴嘴堵塞、鏡身附著物以及鏡面清潔度評分均高于實施護理干預前，P＜0.05，對比差異性顯著，見表2。

表2 胃鏡清洗潔凈度評分對比（，分）（n=240）

表2 胃鏡清洗潔凈度評分對比（，分）（n=240）

3 討論

胃鏡檢查是臨床常用檢查胃部疾病的措施。然而大部分患者缺乏對胃鏡檢查的認知，配合度不高，加上胃鏡檢查過程中的不適感使其極容易產生恐懼、焦慮等負性情緒，不利于胃鏡檢查的順利進行[5-6]。此外，由于胃鏡檢查會接觸到患者的血液、體液等，在使用完畢后需要立即進行清洗消毒滅菌處理，避免患者發生醫源性感染，因此，非常有必要對胃鏡檢查患者進行護理干預并采取正確的方式對胃鏡清洗消毒滅菌[7-8]。本次研究對240 例進行胃鏡檢查的患者進行了回顧性分析，對比了實施護理干預前后患者的心理狀態以及疼痛程度，結果顯示，實施護理干預后，患者的負性情緒與疼痛程度均得到顯著的改善。同時，介紹了胃鏡清洗消毒滅菌的正確方法，最大限度降低患者發生感染的幾率。

綜上所述，在患者進行胃鏡檢查時給予有效的護理干預可縮短檢查的時間，降低患者因恐懼、緊張等負性情緒而產生的應激反應，加強對胃鏡的清洗消毒滅菌干預可顯著降低感染發生率，確保患者在胃鏡檢查時的安全，建議臨床廣泛推薦。