真武湯合血府逐瘀湯加減治療肺心病慢性心力衰竭的臨床效果

段金宏

（甘肅省酒泉市金塔縣三合鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 金塔 735300）

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局，心力衰竭患者病情普遍較重，往往需要反復(fù)、多次住院治療，院外在環(huán)境、飲食、生活等多種因素的影響下，病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)其生活造成嚴(yán)重不良影響，且患者心功能呈螺旋式下降趨勢(shì)，難以逆轉(zhuǎn)，對(duì)患者生命安全威脅極大[1]。常規(guī)西醫(yī)治療肺心病CHF 效果一般，患者心功能無(wú)改善，治療效果不盡人意。近年來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)研究及發(fā)展不斷深入，越來(lái)越多試驗(yàn)證實(shí)中醫(yī)藥在治療肺心病CHF 中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)、顯著療效[2]。為進(jìn)一步證實(shí)肺心病CHF 中的應(yīng)用效果與價(jià)值，本文以2017 年2 月—2020 年2 月收治的80 例肺心病CHF 患者為觀察對(duì)象，予以不同治療方案，對(duì)治療效果差異性進(jìn)行比較分析，做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入時(shí)限：2017 年2 月—2020 年2 月，研究主體：80 例肺心病CHF 病例樣本，以“奇偶數(shù)字表法”分組，奇數(shù)記作對(duì)照組（n=40）、偶數(shù)記作研究組（n=40）。研究組女18 例，男22 例，年齡45～78 歲，平均年齡（61.12±10.53）歲；病程1～5 年，平均病程（3.11±1.24）年；NYHA 分級(jí)：III 級(jí)、IV 級(jí)例數(shù)之比分別是16:24。對(duì)照組女17 例，男23 例，年齡45～79 歲，平均年齡（62.06±10.44）歲；病程1～6 年，平均病程（3.25±1.22）年；NYHA 分級(jí)：III 級(jí)、IV 級(jí)例數(shù)之比分別是15:25。性別、NYHA 分級(jí)、年齡、病程等基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為肺心病CHF 者；②配合有效性良好者；③患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②嚴(yán)重精神疾病者；③對(duì)本次研究所使用的藥物存在過(guò)敏史者。本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批，并正常開(kāi)展。

1.2 方法

對(duì)照組：予以低流量吸氧（3 L/min），每日吸氧15 h。予以0.3 g 多索茶堿，靜脈滴注，每日1 次；貝那普利，口服，每次10 mg，每日1 次；美托洛爾，口服每次12.5 mg，每日1 次；氫氯噻嗪片，口服，每次12.5 mg，每日1 次，螺內(nèi)酯片，口服，每次20 mg，每日1 次，連續(xù)用藥4 周。

研究組：予以真武湯+血府逐瘀湯（藥物劑量隨癥加減）：炙甘草10g、牛膝15g、桔梗12g、川芎15g、枳殼10 g、柴胡10 g、赤芍15 g、當(dāng)歸15 g、紅花10 g、桃仁12 g、生姜10 g、白術(shù)15 g、白芍10 g、茯苓20 g、黃芪30 g。每日一劑，水煎服，分2 次服用，連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比臨床療效、治療前后NT-proBNP 水平。

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：心悸等相關(guān)癥狀全部消失，心功能改善2 級(jí)以上；②有效：心悸等相關(guān)癥狀較治療前改善明顯，心功能改善1 級(jí)以上；③無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率與有效率之和[3]。

（2）于治療前后，分別抽取研究對(duì)象空腹靜脈血，經(jīng)離心處理，檢測(cè)NT-proBNP。

（3）治療前后，給予患者超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，并記錄兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心指數(shù)（CI）和心輸出量（CO）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件處理，計(jì)量資料，數(shù)據(jù)表達(dá)形式是“”，計(jì)算方法是t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)表達(dá)形式是“[n/（%）]”，計(jì)算方法是檢驗(yàn)，P<0.05，即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

臨床總有效率研究組顯著比對(duì)照組高，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效[n/（%）]

2.2 對(duì)比兩組治療前后NT-proBNP 水平

與治療前比較，兩組NT-proBNP 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；與治療后比較，兩組NTproBNP 水平均降低，研究組降低幅度更大，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組NT-proBNP 水平（）

表2 比較兩組NT-proBNP 水平（）

2.3 對(duì)比兩組治療前后的超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)結(jié)果

組間對(duì)比，治療前兩組的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）和心排血量（CO）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，研究組的LVEF、CI和CO 均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。組內(nèi)對(duì)比，兩組治療后的LVEF、CI 和CO 均比治療前高，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組治療前后的超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)結(jié)果（）

表3 對(duì)比兩組治療前后的超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)結(jié)果（）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

3 討論

CHF 的發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的病理、生理過(guò)程，BNP 是神經(jīng)內(nèi)分泌激活的一個(gè)重要因素，心室壓力負(fù)荷增加、心室容積增高等均會(huì)導(dǎo)致BNP 釋放，目前BNP 被認(rèn)為是評(píng)估CHF 患者病情輕重以及預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)[4-5]。在本次研究中：治療后，研究組總有效率比對(duì)照組高，NT-proBNP 水平比對(duì)照組低，P<0.05。本研究結(jié)果與李?？芠6]研究結(jié)果接近，說(shuō)明真武湯+血府逐瘀湯在肺心病CHF 治療中的有效性較高。現(xiàn)對(duì)真武湯+血府逐瘀湯治療的優(yōu)勢(shì)做出如下分析：肺心病CHF 屬于中醫(yī)領(lǐng)域“水腫”“胸痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，該病的病變部位主要在心，涉及到肝、脾、腎、肺等四個(gè)臟腑，特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，水濕泛濫、瘀血內(nèi)停為標(biāo)，心、腎兩虛為本。真武湯+血府逐瘀湯中的附子具有溫腎助陽(yáng)的作用，茯苓具有利水功效，白術(shù)具有健脾燥濕作用，生姜具有宣散水氣功效，枳殼能夠?qū)捫乩須?，牛膝可以通利血脈，黃芪則有助利水消腫，同時(shí)，大補(bǔ)元體，上述藥物配伍使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共奏補(bǔ)氣溫陽(yáng)、活血化瘀功效，有效減輕患者心臟負(fù)荷，改善局部血液循環(huán)，且中藥毒副作用較小且極輕，安全性比較有保障，患者耐受性也能夠得以提升。此外，當(dāng)發(fā)生CHF 患者，患者的心功能會(huì)出現(xiàn)顯著降低，在超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)中，LVEF、CI 和CO 是反映患者心功能的重要指標(biāo)，接受治療后，患者這些指標(biāo)的改善能在一定程度上反映臨床治療效果。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組的LVEF、CI 和CO 均顯著高于對(duì)照組，P<0.05；該結(jié)果提示，給予肺心病CHF 患者采納真武湯+血府逐瘀湯治療，能進(jìn)一步改善患者的心功能。其原因在于，真武湯+血府逐瘀湯，能在改善患者局部血液循環(huán)的同時(shí)減輕心臟負(fù)荷量，而當(dāng)患者的心臟血液循環(huán)穩(wěn)定時(shí)，則能有效改善其心臟缺血、缺氧癥狀，并降低心臟耗氧量，從而促進(jìn)患者的心功能恢復(fù)。

綜上所述：肺心病CHF 患者采納真武湯+血府逐瘀湯治療，可顯著改善患者心功能，減少NTproBNP 釋放，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，值得臨床信賴并將該湯劑大力推廣。