熱電廠特定人群肺功能狀況及其影響因素分析＊

習振文,張文霞,施一帆,史 瑞

（甘肅省人民醫院體檢中心，甘肅 蘭州 730000）

關鍵字：熱電廠作業；特定人群；肺功能；接害工齡

近幾年，隨著油品價格不斷攀升，迅速發展的熱電事業多采用燃煤替代燃料油，以減少燃料成本、避免資源浪費，但隨之而來的是其生產運行過程中所產生的煤塵、煤灰塵、石灰石粉塵、氮氧化物、氨、氫氧化鈉等危害因素對作業人員的健康可能造成嚴重影響。上述危害因素更多的是通過呼吸道途徑進入作業人員體內，引起該人群的健康受損。因此，有必要分析熱電廠作業場所對作業人員健康的影響，進而尋找并采取行之有效的措施減少職業病危害。

本研究通過對2018—2020 年某熱電廠240 例固定工作人員進行跟蹤隨訪、收集長期肺功能指標變化及相關因素等資料，統計分析后明確熱電廠作業場所對作業人員健康的影響，為職業人群提供早期預警機制，同時可為熱電廠工人呼吸系統疾病的職業防護提供流行病學支持和有效線索。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018—2020 年甘肅省干部體檢中心體檢的蘭州某熱電廠作業場所作業人員240 例，其中男性176 例（72.5%），女性64 例（27.5%）；平均年齡（44.82±5.95）；最小年齡25 歲，最大年齡57 歲。

從事接害均在3a 以上，平均接害工齡（21.94±8.45）a。工種類型:運輸148 例（61.7%），檢修92 例（38.3%）。采取防護措施：戴口罩和耳塞226 例（94.2%），只戴口罩5 例（2.1%），未采取任何防護措施9 例（3.8%）。

1.2 研究對象納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準

2018—2020 年期間蘭州市某熱電廠固定職業工人240 例。

1.2.2 研究對象排除標準

基礎有慢性呼吸道疾病、2 型糖尿病、驗證的心血管疾病、明確診斷腫瘤病史、不愿意參與該研究的對象。

1.3 檢查儀器

肺功能儀（型號MasterScreenPET）。

1.4 資料收集

研究對象的一般資料，包括性別、個人吸煙史、婚姻狀況、工齡、有無咳嗽、咳痰、喘鳴等呼吸道癥狀，分析與肺功能損傷的關系。安排專業醫師采用肺功能儀檢查調查對象的肺功能，每人測定3 次，選取最大數值，包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC。按照《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》(GB/T 16180—2006)的規定［1］。評估肺通氣功能損傷：①正常：80%＜FVC、80%＜FEV1：70%＜FEV1/FVC；②輕度傷：60%＜FVC≤79%、60%＜FEV1≤79%，55%＜FEV1/FVC≤69%；③中度損傷：40%＜FVC≤59%、40%＜FEV1≤59%、35%＜FEV1、FVC≤54%；④重度損傷：FVC%≤40%、FEV1≤40%、FEV1/FVC≤35%。

1.5 統計學分析

數據整理和統計分析采用SPSS 26.0，計數資料用例數和百分數表示（n(%)）,呈正態分布的計量資料用均數±標準差（）。FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF四個指標在不同分層之間的比較采用Student t 檢驗或單因素的方差分析。不同分層之間肺功能損害發生率比較采用四個表或R*C 列聯表的X2檢驗，采用Logistics 回歸分析進行肺功能影響因素的研究。

2 結果

2.1 研究對象基本情況

本次研究共納入職業人群240 人，男性174 人，占72.5，女性66 人，占27.5%，平均年齡44.82 歲，平均工齡24.40 年，平均接害工齡為21.98 年；有害因素接觸中以單純粉塵接觸為主，接觸者204 人，占84.9%，95.0%的工人佩戴有口罩耳塞進行職業防護；肺通氣功能正常者173 人，輕度阻塞者63 人，占26.3%，中、重度阻塞者共4 人，且均為男性；CT檢查結果顯示存在纖維增粗或結節影者14 人，占5.8%，也均為男性。

2.2 連續三年肺功能各項指標變化情況對比

統計結果顯示，FVC、FEV1、FEV1/FVC1、PEF四項指標在三年間均無明顯的變化趨勢，差異無統計學意義（見表1）。

表1 2018—2020 年三年肺功能指標變化情況對比

2.3 肺通氣功能四項指標在不同因素分組間的差異比較

表2 所示，肺通氣功能中，FEV1/FVC 值在不同性別，不同年齡組，不同吸煙狀況組、不同接害工齡組均有差異，且差異有統計學意義。具體FEV1/FVC值在男性組低于女性組，吸煙組低于不吸煙組，隨著年齡、接害工齡和吸煙指數的增加，FEV1/FVC 值逐漸降低；另有FVC 值和FEV 值在CT 檢查發現纖維增粗或結節影的人群中低于正常人群,FEV 在不同吸煙指數組差異有統計學意義。

表2 不同因素分組下肺通氣功能各項指標的比較

續表2

2.4 不同因素分組間肺功能損害發生情況及其影響因素分析

240 名職業人群中存在肺功能受損者有37 人，發生率為27.9%，兩組差異有統計學意義；隨著接害工齡的增長，肺功能受損率逐漸增高，在接害工齡超過30 年的人群中，其受損率為52.38%；吸煙人群中肺功能受損為(33.9%)高于不吸煙人群（22.13%），且在不同吸煙指數組肺功能受損率的差異有統計學意義(P=0.042)，在吸煙指數251-500 組受損率可高達42.6%（具體結果見表3）。

表3 不同因素分組下肺功能異常率的比較

單因素結果顯示：性別、年齡、接害工齡、吸煙、吸煙指數5 個變量在α=0.1 水平上有統計學意義。進一步將單因素分析有意義的變量納入多因素Logistic 回歸模型，經共線性診斷，各變量間不存在共線性，所以將5 個變量采用向前選擇（似然比）法納入方程，最終結果如表4，在調整了其他因素的影響后性別、是否吸煙、接害工齡與肺功能損害相關。與女性組相比，男性組肺功能損害風險增加，為女性組的2.728 倍；與不吸煙者相比，吸煙者肺功能損害風險增加，為不吸煙組的1.804 倍；與工齡低于10 年的職工相比，工齡超過30 年的職工，其肺功能損失風險增加5.633 倍。

表4 肺通氣功能損害影響因素的多因素Logistic 回歸

3 討論

熱電廠作業工人長時間接觸煤粉、高溫、毒氣、酸堿等有害物質，經呼吸道或皮膚黏膜吸收。隨著科學技術的不斷發展和勞動衛生條件的逐步改善，在很大程度上減少了工人的職業危害，仍有一些工種健康遭受職業因素的危害。

肺功能水平是衡量呼吸系統健康的重要指標，能較好地評估受檢者氣道損傷的嚴重程度及疾病發展的動態趨勢。職業有害因素造成的環境污染嚴重影響這類人群的肺功能水平及肺部疾病的發生發展過程。目前有關職業粉塵影響肺功能的研究較多，但是，對于固定職業人群肺功能長期隨訪的隊列研究較少。本次研究結果顯示，隨著年齡、接害工齡增加，FEV1/FVC 值逐漸降低；接害工齡與FEV/FVC 相關，且呈正相關。這與陽益萍等［3］研究結果相同。阻塞性通氣障礙是由氣道阻塞引起的，臨床上主要表現為FEV/FVC 下降；這與Vestbo J Hurd SS等［4-5］研究顯示FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%明顯低于正常人水平，提示粉塵環境工作可以導致肺功能受損，容量、通氣功能都會明顯下降。莫斯科的研究結果顯示：長期暴露于高水平的環境顆粒物污染物與小氣道重塑有關[6]。

本研究發現，是否吸煙、吸煙指數升高與肺功能損害相關，均是導致FEV1/FVC 變化的危險因素，說明吸煙會損害通氣功能，增加慢阻肺發生的風險。由于吸煙可加速粉塵對肺功能的損害[7-8]，王志華等[9]研究發現細顆粒物質通過WNT-5A-ERK 途徑加重香煙煙霧提取物誘導的COPD 氣道炎癥。Feller D 等[10]已經發現香煙煙霧暴露或香煙提取物刺激以上調小鼠或人肺組織中WNT-5A 的蛋白和m RNA 水平，同時伴有炎癥因子的升高。Yao 等[11]學者研究結果表明香煙煙霧、生物燃料以及其他污染物可引起肺部炎癥反應，從而引起氣道的損傷。

此外，FVC 值和FEV 值在胸片/肺CT 檢查發現纖維增粗或結節影的人群中低于正常人群。但是，對2018—2020 年三年肺功能指標變化情況進行逐年隨訪比較結果顯示，差異無統計學意義。這可能與本研究隨訪觀察的樣本量較少、時間較短有關，還需進一步擴大樣本量，延長隨訪時間進一步觀察和研究。

因此，對于此類人群，應積極科學管理好體重，定期體檢，加強生活習慣及營養管理，保持正常體重，以減緩氣道損傷。

綜合本研究結果和既往相關研究文獻所示，熱電廠作業場所應加強除塵技術改善，更新生產設備，進一步加強普及宣傳職業健康防護知識，力勸誡煙，做到職業防護措施零容忍，力求最大限度降低職業危害。