醫院突發公共衛生事件應急能力評價指標體系研究＊

史發林,張育蘭，王 靜，徐中山，徐鳳蘭，高彩云

（1.甘肅省武威腫瘤醫院醫務科；2.甘肅省武威腫瘤醫院公共衛生科，甘肅 武威 733000）

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒等事件引起的嚴重影響公眾身心健康的公共衛生事件[1-2]。突發公共衛生事件應急能力評價是對某次突發公共衛生事件應急處理所體現的綜合能力評價，其目的是通過科學評價發現應急管理體系的弱項、不足以及薄弱環節，達到不斷優化應急管理體系，提高應急管理能力，以便更好地應對突發公共衛生事件，保障人民生命健康與安全[3]。由美國衛生管理協會制定的評價醫院突發事件應對能力的調查問卷，全面系統地評價了醫院應對公共衛生威脅和突發事件的能力[4]。目前，國內對醫院應急能力相關研究正處于研究發展階段，尚缺乏統一的標準。本研究通過運用文獻分析法、專家咨詢法和層次分析法，構建醫院突發公共衛生事件應急能力評價指標體系，為醫院合理配置衛生資源和及時應對突發公共衛生事件提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象的選擇

本研究咨詢專家的納入標準為：①工作單位主要包括醫院、疾病預防控制中心；②工作年限10 年以上；③從事臨床、檢驗、公共衛生和具有豐富的醫院管理工作經驗；④職稱為副高及以上職稱。

1.2 研究方法

1.2.1 構建評價指標體系

通過檢索國內外大量文獻，在咨詢專家意見的基礎上，利用層次分析法形成初擬的醫院突發公共衛生事件應急能力評價指標框架。然后，采用專家咨詢法進行了兩輪問卷調查，征求專家意見，進行指標的綜合篩選，最終形成了醫院突發公共衛生事件應急能力評價指標框架，共篩選出一級指標8個，二級指標23 個，三級指標77 個。

1.2.2 層次分析法

為了得到更為準確的權重系數，本研究利用層次分析法，構建了醫院應急能力評價指標體系層次分析框架，利用Saaty 1-9 標度[5]將這種對比的結果進行定量化，邀請臨床醫學、公共衛生和醫院管理專家共19 人，各專家需根據相對重要性分數各維度指標進行打分，然后計算權重。

1.2.3 兩輪專家咨詢

對19 名專家進行兩輪問卷調查，要求各位專家根據自身情況對調查問卷打分和提出建議。專家對醫院突發公共衛生事件的熟悉程度按照“不熟悉、了解一點、一般、比較熟悉和非常熟悉”分別賦值“0.2、0.4、0.6、0.8 和1”。專家的判斷依據主要從個人感覺、參考文獻、工作經驗和理論分析四個方面綜合考慮，對每一個方面的影響程度按照“大、中、小”賦予不同的分值[6]。

1.3 統計指標

專家積極系數是指專家咨詢問卷的有效回收率，反映了專家對咨詢問卷的重視程度[7]。專家權威系數（Cr）分別由專家對指標判斷的依據（Ca）和熟悉程度（Cs）兩個條件決定，Cr=（Ca+Cs）/2。一般認為Cr 大于0.7，表示專家權威性較高，結果較可靠[8]。專家的協調程度分別由變異系數和協調系數決定，其中變異系數等于標準差與均數的比值，變異系數越小，表明專家的協調程度越高，一般認為，變異系數小于25%為宜。協調系數取值在0-1 之間，取值越大表明協調程度越好。

1.4 統計方法

利用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析，專家權威系數用表示，變異系數和協調系數分別采用t 檢驗和Kendall-W 法作統計學檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 專家一般情況

遴選年齡在35～65 歲之間具有突發公共衛生事件應急處置能力且經驗豐富的管理學、臨床醫學、醫學檢驗和公共衛生專家共計19 人，其中副高級以上職稱17 人，占總人數的100%，見表1。

表1 專家構成情況

2.2 專家相關系數

2.2.1 專家積極系數

共開展2 輪專家咨詢，19 位專家對咨詢問卷認真仔細作答，問卷的有效回收率均為100%。

2.2.2 專家權威系數

參加評分的專家中，平均權威系數為0.85（0.85±0.04）。

2.2.3 專家協調系數

2 輪咨詢以后，專家的意見基本一致，一、二、三級指標的變異系數波動范圍分別為5.13%～16.81%、5.21%～18.46%、4.58%～21.79%；協調系數分別為0.853、0.736、0.545。

2.3 評價指標體系構建

經過2 輪專家咨詢，最終形成了一級指標8個、二級指標23 個和三級指標77 個構成的醫院突發公共衛生事件應急能力評價指標體系。根據專家的重要性打分，利用層次分析法計算權重，見表2。

3 討論

近年來，埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、新型冠狀病毒肺炎等新發傳染病等突發公共衛生事件嚴重威脅著人民生命健康和安全，給醫院應急處置帶來了嚴峻的考驗和挑戰。因此，如何科學合理的應對和處置突發公共衛生事件，成為醫院一項非常艱巨的工作之一[9]。因突發公共衛生事件具有突發性、難以預測等特點，可能對社會公眾健康造成嚴重威脅，目前只有通過預先建立有效的應急評價體系，才能達到預防和控制危害的目的[10]。通過構建科學合理的突發公共衛生事件應急評價指標體系，可以優化資源配置，合理引導和推動醫院應急能力不斷提高。

本研究利用層次分析法對各評價指標權重進行賦值，與常用的綜合評價法、比例分配法、綜合指數法、加權法等方法相比，層次分析法在決策過程中根據不同指標之間的相互影響和隸屬關系分層聚類組合，計算權重更為科學合理。一般認為，專家咨詢法的專家人數以15～50 人為宜[11]，兩輪咨詢選取的19 名專家是具有突發公共衛生事件應急處置能力且經驗豐富的管理學、臨床醫學、醫學檢驗和公共衛生方面的專家，各位專家問卷回收率高，積極肯定了開展突發公共衛生事件應急能力評價的迫切性和必要性。一般情況下，專家的權威系數大于臨界值0.7，表示專家權威性較高，結果較可靠[12]。本研究專家平均權威系數為0.85，提示專家意見比較可靠。經過兩輪專家咨詢后，一、二、三級指標的變異系數波動范圍均小于25%，專家的協調系數經檢驗，均具有統計學意義(P＜0.05)，表明各位專家意見協調性好，結果可靠。

本研究的應急能力評價指標體系全面地涵蓋了應急管理體系、應急隊伍建設、監測與預警、應急資源保障、醫院感染控制、信息化建設、事后重建和科研與合作等突發公共衛生事件發生各個階段指標。第一輪專家咨詢結束后，初步確定一級指標6個、二級指標19 個、三級指標67 個。然后經過第二輪專家咨詢，按照指標篩選標準要求并經過專家討論研究，決定新增16 個指標，最終形成了一級指標8 個、二級指標23 個和三級指標77 個組成的醫院突發公共衛生事件應急能力評價指標體系。本研究一級指標中，“應急隊伍建設”所占權重最高，表明為了有效地應對突發公共衛生事件，加強醫院應急型人力資源管理應當擺在首要的位置[13]。應急資源保障”的權重處于第二位，說明應急物資的儲備與管理非常重要，決定著突發事件處置的成敗。在征求專家意見過程中，專家提出了新增“事后重建”“科研與合作”等重要指標，這些建議的提出為醫院構建全面、科學、適用的應急指標體系提供了依據。

4 小結

綜上所述，應急能力評價是一項不斷完善的復雜的系統工程，評價指標體系又是一個開放的體系，其科學性至關重要，直接關系到對應急管理能力評價的準確性[14]。本研究初步構建的醫院突發公共衛生事件應急能力評價指標體系仍存在一些不足之處，下一步將利用構建的應急評價指標體系及時發現應急處置中存在的問題和不足，找出潛在的薄弱環節，同時檢驗評價體系的科學性和可操作性，從而推動醫院合理配置衛生資源，不斷滿足突發公共衛生事件應急需求。