基于HIS 系統(tǒng)的高危孕產(chǎn)婦預(yù)警信息化管理平臺(tái)在門診孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用

楊娟紅，茍紅紅，劉 妍，劉 童，鄧中原

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，這些因素可能對(duì)孕婦、胎兒、新生兒產(chǎn)生不良影響，增加圍產(chǎn)期的并發(fā)癥和死亡率，影響妊娠結(jié)局[1]。高危妊娠發(fā)生率為58.88%，由此導(dǎo)致孕婦患病率和病死率達(dá)30%～45%，圍產(chǎn)兒患病率和病死率則達(dá)50%[2]。全面兩孩政策實(shí)施后，高齡高危孕產(chǎn)婦增加，孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，有上升趨勢(shì)，高齡孕產(chǎn)婦占比、經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕子宮再次妊娠比例上升，妊娠高血壓，糖尿病患病率上升，以及產(chǎn)后出血率均顯著提高[3]，為了提升此類孕產(chǎn)婦的救治成功率，可根據(jù)其病情嚴(yán)重程度對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)施不同顏色的預(yù)警，并采取對(duì)應(yīng)的持續(xù)性評(píng)估和相應(yīng)的早期處理，配合臨床醫(yī)療等，以提升主管護(hù)師、護(hù)士對(duì)辨別和反應(yīng)患者病情變化的能力，通過提前給予護(hù)理干預(yù)，建立護(hù)理評(píng)判性思維并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，這樣即可改善母嬰結(jié)局，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。醫(yī)院于2019 年1 月開始在門診圍產(chǎn)中心開始實(shí)施基于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System HIS）的高危孕產(chǎn)婦信息化專案管理，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

醫(yī)院于2019 年1 月開始在門診圍產(chǎn)中心開始實(shí)施給予HIS 系統(tǒng)的高孕產(chǎn)婦危信息化專案管理。回顧實(shí)施前（2018 年1～12 月）建卡人數(shù)982 人、專案管理人數(shù)308 人，隨機(jī)選取200 人作為對(duì)照組。觀察組選取實(shí)施信息化管理后（2019 年1～12 月)，進(jìn)入專案管理的1020 人中，隨機(jī)抽取選取200 人。對(duì)照組年齡21～42 歲，平均年齡為（30.76±2.27）歲，其中初產(chǎn)婦89 例，經(jīng)產(chǎn)婦111 例；均為單胎妊娠，孕次1～3 次；觀察組年齡、對(duì)照組年齡在22～41 歲，平均（31.5±2.91）歲，其中初產(chǎn)婦98 例，經(jīng)產(chǎn)婦102例；均為單胎妊娠，孕次1～3 次；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)孕單胎；②建卡孕周12～13周，且初次產(chǎn)檢數(shù)據(jù)完整，確診為高危妊娠；③精神功能正常、具備交流溝通學(xué)習(xí)能力；④無重要臟器（肝、腎等）功能不全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②中途退出管理者；③重要臟器（肝、腎等）功能不全或患有腫瘤者；④有精神疾病患者或無法正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)高危妊娠管理模式。傳統(tǒng)管理方法是通過人工紙質(zhì)登記、專人管理紙質(zhì)檔案、每日查詢上報(bào)、定期查找隨訪等。對(duì)高危孕產(chǎn)婦只能采取專人專冊(cè)制，就診的高危孕產(chǎn)婦評(píng)定由門診醫(yī)生給出，負(fù)責(zé)護(hù)士統(tǒng)一登記管理、健康教育，追蹤隨訪。工作量大，經(jīng)常出現(xiàn)登記不及時(shí)，漏登漏記，查詢不方便；識(shí)別不容易、上報(bào)不及時(shí)、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、上報(bào)時(shí)機(jī)過晚、高危孕期上報(bào)數(shù)據(jù)少于實(shí)際數(shù)量，導(dǎo)致專案管理落實(shí)不到位，無法保證妊娠安全。

1.3.2 觀察組

管理組采用信息化專案管理模式。成立高危孕產(chǎn)婦專案管理小組，由產(chǎn)科主任、圍產(chǎn)中心護(hù)士長(zhǎng)、信息科工程師、高位孕產(chǎn)婦專案管理員組成，依據(jù)孕產(chǎn)婦管理要求在HIS 系統(tǒng)的平臺(tái)上編寫孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專案管理程序，不斷試行、修改、完善，最終做出適合于醫(yī)院的門診信息化高危孕產(chǎn)婦預(yù)警管理系統(tǒng)。系統(tǒng)完善后對(duì)所有產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)操作使用培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后均通過考核。系統(tǒng)流程及優(yōu)點(diǎn)如下：

（1）自動(dòng)化建冊(cè)登記：就診的12 周孕產(chǎn)婦到戶口所在地領(lǐng)取母子健康手冊(cè)后，經(jīng)掃碼管理模塊自動(dòng)錄入孕產(chǎn)婦掛號(hào)時(shí)的基本信息，即可自動(dòng)進(jìn)行建檔登記。

（2）規(guī)范孕檢：首次就診者，專案管理人員通過交流、病史詢問、輔助檢查查詢，完善基本資料。復(fù)診者其孕檢次數(shù)、孕檢結(jié)果隨時(shí)查閱，無需自帶紙質(zhì)檢查報(bào)告。對(duì)于檢查結(jié)果為危急值范圍內(nèi)，醫(yī)生、護(hù)士會(huì)第一時(shí)間接到系統(tǒng)通知，孕產(chǎn)婦能夠得到及時(shí)處理。在接診的過程中，做到一對(duì)一高危信息系統(tǒng)登記及孕期相關(guān)知識(shí)宣教指導(dǎo)，告知孕產(chǎn)婦高危風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及注意事項(xiàng)，宣教定期產(chǎn)檢的重要性，復(fù)診時(shí)間，協(xié)助醫(yī)生做好診查，做到異常情況早發(fā)現(xiàn)、早處理、早糾正、早恢復(fù)，取得孕產(chǎn)婦的理解、配合和信賴。

（3）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：醫(yī)生根據(jù)相關(guān)資料進(jìn)一步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，診療醫(yī)生實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格按《孕產(chǎn)婦分險(xiǎn)篩查表》《孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染病）”5 種顏色分級(jí)標(biāo)識(shí)，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行分類動(dòng)態(tài)管理，使高危“五色”管理覆蓋率達(dá)100%。并在母子健康手冊(cè)貼高危顏色標(biāo)識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員可以一目了然，起到警示加強(qiáng)管理的作用。隨著孕周的變化，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕產(chǎn)婦病情變化動(dòng)態(tài)評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及管理措施。

（4）進(jìn)入高危專案管理系統(tǒng)：對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”“紅色”“紫色”的孕產(chǎn)婦，信息會(huì)自動(dòng)提取到高危孕產(chǎn)婦專案管理系統(tǒng)中，使孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢信息達(dá)到連續(xù)化檔案記錄。醫(yī)生能隨時(shí)查看高危孕產(chǎn)婦基本情況、產(chǎn)檢記錄、隨訪內(nèi)容，高危孕婦針對(duì)性地安排就醫(yī)，并提前分流安排就診，縮短候診時(shí)間，對(duì)不同高危因素地孕產(chǎn)婦按照其危險(xiǎn)程度不同，提供及時(shí)、有效、規(guī)范、系統(tǒng)、全面的孕期保健和診療。

（5)上報(bào)主管部門：按照高危妊娠的管理上報(bào)要求，將妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為橙色、紅色、紫色的孕產(chǎn)婦根據(jù)上報(bào)要求自動(dòng)提取信息內(nèi)容為Excel 表格，上報(bào)管理部門。

（6）隨訪管理：嚴(yán)格按照高危妊娠隨訪要求，系統(tǒng)中設(shè)定了隨訪時(shí)間，自動(dòng)提醒跟蹤隨訪時(shí)間，從妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管直到產(chǎn)后42 d 復(fù)查評(píng)估結(jié)束，對(duì)于未能定期到醫(yī)院復(fù)診的高危專案管理孕產(chǎn)婦，我們每日都會(huì)根據(jù)高危信息隨訪系統(tǒng)提示的逾期未產(chǎn)檢孕婦專案人員會(huì)電話督促?gòu)?fù)檢，詢問孕產(chǎn)婦目前的病情狀況，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)檢的重要性，針對(duì)高危因素進(jìn)行宣教，避免了高危孕產(chǎn)婦的漏檢情況。對(duì)電話通知三次仍未復(fù)檢的高危孕產(chǎn)婦納入失訪人群，上報(bào)管理部門，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步上門督促檢查。實(shí)現(xiàn)了高危孕產(chǎn)婦全過程信息化管理，保證了醫(yī)療質(zhì)量，提高了醫(yī)療安全。

（7）加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康宣教：利用電視、宣傳欄、微信公眾號(hào)、專家講座、孕婦課堂等活動(dòng)，加強(qiáng)健康教育，使孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)。對(duì)高危孕產(chǎn)婦根據(jù)疾病分類針對(duì)性進(jìn)行健康指導(dǎo)，使孕產(chǎn)婦和家屬了解高危妊娠對(duì)母嬰的危害，提高孕產(chǎn)婦對(duì)疾病的重視和就診依從性。

（8）重視高危孕產(chǎn)婦管理：成立了母嬰安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，主要協(xié)調(diào)危重孕產(chǎn)婦救治和新生兒搶救，建立院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，力求使高危妊娠的管理既到位又有實(shí)效。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）管理調(diào)查結(jié)果比較：調(diào)查兩組登記建檔人數(shù)，定期產(chǎn)檢次數(shù)，跟蹤隨訪率、失訪率。

（2）妊娠期安全性：妊娠期并發(fā)癥（是否發(fā)生高血壓、貧血、糖尿病）。

（3）妊娠結(jié)局比較：統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)），以及分娩期并發(fā)癥（是否發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染）發(fā)生情況。

（4）滿意度調(diào)查：自制的就診孕產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表，主要針對(duì)孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期間的就醫(yī)感受進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，滿分為100 分，得分越高滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦管理結(jié)果比較

調(diào)查兩組登記建檔人數(shù)，定期產(chǎn)檢次數(shù)，跟蹤隨訪率、失訪率進(jìn)行組間比較，見表1。

表1 管理結(jié)果比較

結(jié)果顯示，觀察組登記建檔人數(shù)、專案管理人數(shù)、孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)、隨訪率明顯高于對(duì)照組，失訪率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 妊娠期安全性

比較兩者孕產(chǎn)婦高血壓、貧血、糖尿病的發(fā)生率，見表2。

表2 妊娠安全性比較 例（%）

觀察組高血壓、貧血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組糖尿病發(fā)生率、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 妊娠結(jié)局比較

比較兩者孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥期感染率，見表3。

表3 妊娠結(jié)局比較 例（%）

剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥期感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 孕產(chǎn)婦滿意度的比較

比較兩者孕產(chǎn)婦就診滿意度，見表4。

表4 孕產(chǎn)婦就診滿意度比較 例（%）

比較兩組孕產(chǎn)婦就診滿意度，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)。孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率是國(guó)際上公認(rèn)的基礎(chǔ)健康指標(biāo)，也是衡量經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標(biāo)[6-7]。目前，高危孕產(chǎn)婦的管理是圍產(chǎn)保健的重點(diǎn)工作，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理能夠有效地降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，確保母嬰安全[8]，因此對(duì)于每一位孕產(chǎn)婦都應(yīng)實(shí)行系統(tǒng)化管理，具體如下：

（1）信息化管理適應(yīng)了社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，電子化信息查詢更便捷，存放更安全，分類更明確清晰，檔案管理更規(guī)范，數(shù)據(jù)上報(bào)更及時(shí)準(zhǔn)確。

（2）取消了人工紙質(zhì)登記，優(yōu)化了操作流程，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷，提高了工作效率。

（3）提高了信息資料的準(zhǔn)確性，避免了信息的丟失和重復(fù)，并可按要求自動(dòng)抓取上報(bào)數(shù)據(jù)報(bào)送管理部門，利于信息統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量控制。

（4）提高患者滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系。

（5）利用信息化手段對(duì)2865 例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和信息化管理，通過規(guī)范化、統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程，明顯降低了孕產(chǎn)婦漏登記、漏上報(bào)、漏隨訪的情況，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期管理的完整性，實(shí)現(xiàn)了以孕產(chǎn)婦為中心的全面、多元化的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員高效、準(zhǔn)確的工作效率，保障了母嬰安全。

高危孕產(chǎn)婦的管理直接影響著孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率，運(yùn)用信息化管理，可有效提高孕產(chǎn)婦的管理質(zhì)量，對(duì)降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的死亡率有重要意義[9]。孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它不但反映出當(dāng)前孕產(chǎn)婦的健康水平，而且也為指導(dǎo)、改進(jìn)孕產(chǎn)婦保健工作提供科學(xué)依據(jù)[10]。本院通過借助HIS 系統(tǒng)平臺(tái)，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施信息化的預(yù)警分級(jí)管理，并采取相應(yīng)顏色預(yù)警標(biāo)識(shí)進(jìn)行分級(jí)，可系統(tǒng)地評(píng)估患者病情，并針對(duì)出現(xiàn)的問題采取具體的措施加以干預(yù)，節(jié)省了人工登記、查詢時(shí)間，避免了漏登記、漏上報(bào)、漏隨訪事件的發(fā)生。通過規(guī)范的孕期管理，降低了高危孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，改善了分娩結(jié)局，減少了剖宮產(chǎn)發(fā)生，同時(shí)還能提升孕產(chǎn)婦滿意度。且無需購(gòu)置專用軟件，大大節(jié)省了成本。綜上所述，基于HIS 系統(tǒng)的高危孕產(chǎn)婦管理在門診圍產(chǎn)期的管理中應(yīng)用效果理想，有推廣優(yōu)勢(shì)。