腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺疾病臨床療效觀察

高瑞年

（甘肅甘州區(qū)人民醫(yī)院普外科，甘肅 甘州 734000）

甲狀腺疾病在臨床十分常見(jiàn)，對(duì)患者身體健康有著極大不良影響，如甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌、甲狀腺囊腫等[1]，其中良性腫瘤較為常見(jiàn)。筆者選擇患有甲狀腺良性腫瘤的病例為觀察對(duì)象，通過(guò)比照研究分析腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療該疾病的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2018 年6 月—2020 年3 月展開(kāi)，觀察對(duì)象為甲狀腺良性腫瘤患者共112 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者平均分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者的詳細(xì)一般資料見(jiàn)表1，互相對(duì)比結(jié)果提示均沒(méi)有較大差異（P﹥0.05）。研究上報(bào)于醫(yī)院倫理委員會(huì)且得到許可，患者與家屬了解本次研究的詳細(xì)情況并簽字以示同意。

表1 兩組患者的詳細(xì)一般資料與差異

所有患者均與以下標(biāo)準(zhǔn)符合：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與甲狀腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[2]；（2）腫瘤直徑小于4 cm；（3）臨床資料完整且意識(shí)清晰；（4）不存在手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料缺失或患者昏迷；（2）存在精神疾病；（3）腫瘤直徑超過(guò)4 cm；（4）存在血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、其他嚴(yán)重器官疾病等。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療對(duì)照組患者，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，采用氣管插管麻醉，頭部保持后仰，將頸部拉伸并墊高肩部，在胸骨切跡上方相距2 cm位置沿著皮紋作弧形手術(shù)切口，長(zhǎng)度為4～6 cm，將頸闊肌與皮下組織切開(kāi)，對(duì)頸闊肌皮瓣與頸深筋膜進(jìn)行游離操作，上方到達(dá)甲狀腺軟骨上方位置，下方則到達(dá)胸骨切跡，將甲狀腺與帶狀肌肉分離，使甲狀腺充分暴露。通過(guò)對(duì)甲狀腺軟骨進(jìn)行觸摸以對(duì)氣管的位置進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)甲狀腺峽部開(kāi)展鈍性分離，使氣管前壁的軟骨膜充分暴露，將甲狀腺峽部無(wú)名靜脈、動(dòng)脈、齊靜脈及甲狀腺懸韌帶進(jìn)行分離，然后結(jié)扎并切斷，使用高頻電刀將甲狀腺峽部切開(kāi)，然后對(duì)氣管與腺體內(nèi)側(cè)進(jìn)行銳性分離，對(duì)甲狀腺下極與上極進(jìn)行鈍性分離操作，將甲狀腺腫瘤及周?chē)袤w切除，對(duì)切口進(jìn)行間斷縫合，充分止血后將引流管置入，縫合手術(shù)切口。

采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組患者，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，采用氣管插管麻醉，頭部保持后仰，將頸部拉伸并墊高肩部，在胸骨上窩上側(cè)2 cm 位置做切口，長(zhǎng)度為3 cm 左右，將皮膚與皮下組織切開(kāi)到達(dá)頸前肌層表面，縱行切開(kāi)白線到達(dá)甲狀腺被膜，然后插入甲狀腺腔鏡，通過(guò)腔鏡觀察甲狀腺腫瘤情況，如大小、數(shù)量、位置等，據(jù)此判斷具體切除范圍。若患者是單發(fā)腫瘤，則采用甲狀腺腫瘤切除手術(shù)，若患者是單側(cè)多發(fā)腫瘤，則采用單側(cè)甲狀腺葉切除手術(shù)，于腔鏡輔助下操作超聲刀將甲狀腺峽部、中靜脈、甲狀腺上動(dòng)脈、下靜脈、甲狀腺靜脈與甲狀腺懸韌帶凝斷。充分游離甲狀腺葉，將患側(cè)腺葉提起，充分暴露喉返神經(jīng)及甲狀腺旁腺，避免對(duì)其造成損傷，對(duì)甲狀腺背側(cè)的分支血管進(jìn)行分離后切斷到甲狀腺上級(jí)，將甲狀腺腺葉凝斷并切除。若患者是雙側(cè)多發(fā)甲狀腺腫瘤，則采用上述方法切除另一側(cè)甲狀腺。手術(shù)結(jié)束后沖洗手術(shù)區(qū)域，退出相關(guān)設(shè)備并將引流管置入，縫合手術(shù)切口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）測(cè)評(píng)兩組患者的手術(shù)效果，具體標(biāo)準(zhǔn)是：患者的相關(guān)癥狀消失，切口完全愈合且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，認(rèn)定為顯效；患者的相關(guān)癥狀緩解，切口愈合良好且沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，認(rèn)定改善；患者的相關(guān)癥狀沒(méi)有變化或加重，切口愈合不理想且出現(xiàn)并發(fā)癥，認(rèn)定無(wú)效。比照總有效率[3]；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，比照均值，包含：手術(shù)用時(shí)、出血量、切口長(zhǎng)度、引流量、拔管時(shí)間及住院時(shí)間；（3）統(tǒng)計(jì)手術(shù)結(jié)束后兩組患者發(fā)生的所有并發(fā)癥，比照總發(fā)生率；（4）測(cè)評(píng)兩組患者手術(shù)前后的甲狀腺功能情況，共計(jì)100 分，甲狀腺功能好壞與評(píng)分高低為正比關(guān)系[4]。比照均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)全部錄入到SPSS 18。計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，形式是[n(%)]。計(jì)量資料經(jīng)t 檢驗(yàn)，形式是（）。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷依據(jù)是P﹤0.05。

2 結(jié)果

（1）兩組患者的手術(shù)效果測(cè)評(píng)結(jié)果見(jiàn)表2。手術(shù)總有效率互相對(duì)比，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組更高，有極大差異（P﹤0.05）。

表2 兩組患者的手術(shù)效果測(cè)評(píng)結(jié)果與對(duì)比 [n(%)]

（2）兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。互相對(duì)比，提示實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)用時(shí)更長(zhǎng)，其出血量、切口長(zhǎng)度、引流量、拔管時(shí)間及住院時(shí)間均更低，有很大差異（P﹤0.05）。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果與對(duì)比（）

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果與對(duì)比（）

（3）兩組患者手術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥詳情見(jiàn)表4。并發(fā)癥總發(fā)生率互相對(duì)比，提示實(shí)驗(yàn)組更低，有極大差異（P﹤0.05）。

表4 兩組患者手術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥詳情與差異 [n(%)]

（4）兩組患者手術(shù)前、后甲狀腺功能的測(cè)評(píng)結(jié)果見(jiàn)表5，比照手術(shù)前，兩組患者手術(shù)后的甲狀腺功能評(píng)分均增加，且比照對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的增加幅度更大，均有很大差異（P﹤0.05）。

表5 兩組患者手術(shù)前、后甲狀腺功能的測(cè)評(píng)結(jié)果與差異（，分）

表5 兩組患者手術(shù)前、后甲狀腺功能的測(cè)評(píng)結(jié)果與差異（，分）

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是臨床甲狀腺科較為常見(jiàn)的疾病，如甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)等，會(huì)使患者出現(xiàn)多種臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，同時(shí)該疾病還可能進(jìn)展為惡性腫瘤，影響患者的身體健康，且會(huì)危及到生命安全。

近些年，受到多種因素的影響，甲狀腺良性腫瘤的發(fā)病率逐漸增加，其影響與威脅加劇，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注。以往多采用開(kāi)放手術(shù)治療，這種手術(shù)方式的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢且很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)留下明顯的瘢痕，影響患者的美觀[5]。因此筆者認(rèn)為可應(yīng)用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)方式利用了腔鏡技術(shù)，拓展了手術(shù)視野且更加清晰，可幫助操作醫(yī)師更好地觀察腫瘤情況，保證手術(shù)更加精準(zhǔn)，減少并避免對(duì)正常組織與喉返神經(jīng)造成創(chuàng)傷，同時(shí)通過(guò)頸部皮瓣提升的方式能夠拓展手術(shù)空間，進(jìn)一步減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，可降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，促使患者術(shù)后早日康復(fù)，該手術(shù)利用了超聲刀進(jìn)行操作，在切斷相關(guān)組織的同時(shí)能夠進(jìn)行止血，可減少出血量。另外手術(shù)后患者不會(huì)出現(xiàn)瘢痕，可保證患者外觀美觀[6]，為分析對(duì)甲狀腺疾病使用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療的臨床療效，筆者進(jìn)行對(duì)比研究，研究結(jié)果：兩組患者的手術(shù)總有效率比照，提示實(shí)驗(yàn)組更高；該結(jié)果符合魏曦[7]的研究結(jié)果，說(shuō)明對(duì)甲狀腺疾病使用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療的有效性。兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比照，提示實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)用時(shí)更長(zhǎng)，其出血量、切口長(zhǎng)度、引流量、拔管時(shí)間及住院時(shí)間均更低，該結(jié)果與尹燕楠等[8]研究結(jié)果類(lèi)似，說(shuō)明對(duì)甲狀腺疾病使用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療雖然會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)用時(shí)，但可減少出血量與引流量，縮短切口長(zhǎng)度、拔管時(shí)間及住院時(shí)間。兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比照，提示實(shí)驗(yàn)組更低；該結(jié)果與宋峰等[9]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明對(duì)甲狀腺疾病使用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療的安全性。比照手術(shù)前，兩組患者手術(shù)后的甲狀腺功能評(píng)分均增加，且比照對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的增加幅度更大；該結(jié)果與劉開(kāi)升[10]的研究結(jié)果相同，說(shuō)明對(duì)甲狀腺疾病使用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療能夠改善患者的甲狀腺功能。上述對(duì)比均有極大差異（P﹤0.05）。

綜上所述，對(duì)甲狀腺疾病使用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療的臨床療效理想，雖然延長(zhǎng)了手術(shù)用時(shí)，但能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善其甲狀腺功能，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，可及早康復(fù)出院，具有較高的安全性，值得在臨床推廣應(yīng)用。