尋常型銀屑病中醫證型與病程分期的相關性探討

劉志杰，趙黨生，李洋洋，曹思齊，湯勝男

（1.重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 萬州 404100；2.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；3.深圳市寶安純中醫治療醫院，廣東 深圳 518101）

銀屑病是一種常見并易復發的慢性炎癥性皮膚病[1]，其典型臨床表現為鱗屑性紅斑[2]。銀屑病臨床分4 種類型，包括尋常型、紅皮病型、膿皰型和關節病型,其中以尋常型最常見，占全部患者的97%以上，尋常型銀屑病（PV）又分為進行期、靜止期和退行期3 期[3]。我國醫學古籍中沒有“銀屑病”這一病名，但是祖國傳統醫學對銀屑病有著較早的認識，如《周禮》中將其稱之為“疕”，《外科心法要訣·癬》記載為“松皮癬”，《外科心法要訣》以“蛇虱”作為“白疕”的別名，現代中醫醫家大多沿用王肯堂《證治準繩》一書中“白疕”之名作為正名。本研究回顧了甘肅中醫藥大學附屬醫院2019 年所有收住于皮膚科的尋常型銀屑病患者的住院病歷，對相關資料、數據進行分析，旨在探討尋常型銀屑病的中醫證型與病程分期的相關性，為本病的進一步規范化辨證論治提供依據。

1 材料與方法

1.1 納入標準

參照趙辨主編《中國臨床皮膚病學》（江蘇科學技術出版社，2010 年出版）尋常型銀屑病診斷標準[4]。且出入院第一診斷均為尋常型銀屑病者。

1.2 排除標準

（1）合并嚴重心、肝、腎、內分泌、造血等系統的病變者；（2）膿皰型、關節型、紅皮病型銀屑病；（3）病歷資料無法判斷病程分期者；（4）嚴重精神疾病，無法正確描述病史者；（5）病歷資料不合格者。

1.3 分期標準

病程分期按照尋常型銀屑病分期標準，將病程分為進行期、靜止期和退行期。

1.4 中醫辨證

所有符合納入標準的住院病歷中的中醫辨證均已由主管醫師完成，經上級醫師審核通過。

1.5 統計和分析方法

分析方法采用卡方檢驗，統計方法采用頻次統計。統計學軟件采用SPSS 18.0。

2 結果

2.1 一般資料

總共納入30 份住院病歷資料，所有的住院病歷資料均由主治醫師以上職稱進行質控，并且符合本研究的納入標準。男性16例，女性14例（男∶女＝1.14∶1），經二項式檢驗，P≥0.05，說明尋常型銀屑病發病性別無顯著差異，這與夏毓[4]等人的調查研究結果相似，但與田飛[5]的調查研究結果不同。年齡最小12 歲，最大80 歲，平均年齡（46.3±17.45）歲。18～35 歲年齡組尋常型銀屑病最多發。共11 例。其中男性患者多于女性患者,比例為1︰0.83。見表1、表2。

表1 不同病程分期的患者的性別及年齡分布情況（例）

表2 不同中醫證型的尋常型銀屑病患者性別、年齡分布情況（例）

2.2 發病時間

根據納入的30 例住院患者主訴，截至到入院，病程最短者為半月，最久者長達30 年，平均的病程為（8.87±7.78）年。

2.3 病程分期

根據病程分期標準進行判斷，統計結果依次為：處于進行期的患者有29 例(占96.67%)>處于靜止期的患者有1 例(占3.33%)>處于退行期的患者有0 例(占0%)。

2.4 證型分布

根據30 例尋常型銀屑病住院患者病歷資料記載中醫證型，證型的分布依次為：血熱證型的患者17 例(占56.67%)>熱毒熾盛證型的患者7 例(占23.33%)>脾虛濕蘊證型的患者2 例(占6.67%)=血虛風燥證型的患者2 例(占6.67%)>陰虛血熱證型的患者1 例(占3.33%)=濕熱瘀阻證型的患者1例(占3.33%)。

2.5 不同中醫證型和病程分期之間的關系

不同的中醫證型在不同的病程分期中的分布，見表3，血熱證在進行期中所占比例最大，占58.62%，其次是熱毒熾盛證在進行期占比例較大，占20.69%。納入的病歷資料中，無消退期患者。進行期的患者以血熱證為主，靜止期的患者以熱毒熾盛證為主，兩者比較有顯著性差異，P<0.05。

表3 尋常型銀屑病患者中醫證型與病程分期的關系（例）

3 討論

因銀屑病病程相對較長，又容易反復發作，對患者的身體狀態和心理健康都會產生嚴重影響。患者往往因形象受損、疾病難以根治等因素，極易出現焦慮、抑郁等負面的心理狀態，甚至嚴重者會產生自殺的傾向。因此，對于本病的相關診治愈來愈受到國內外醫學界的關注。尋常型銀屑病在所有銀屑病患者中占絕大多數，所以針對尋常型銀屑病的診斷和治療尤為重要。在本研究中，進行期的患者占到了96.67%，表明尋常型銀屑病患者大多在病情擴散、加重的時候才會采取住院治療的方式，在病情平穩或消退期間往往采取門診治療甚至是不做對應的處理，這在一定程度上說明了患者或其監護人甚至是醫務工作者不夠重視靜止期和退行期患者的病情，從而陷入了一種治療的誤區，而這種誤解可能會影響疾病的恢復。患者的平均年齡是（46.3±17.45）歲，平均病程為（8.87±7.78）年，表明尋常型銀屑病多侵犯青壯年，這與李玉慧等[6]的研究結果相似。進行期的尋常型銀屑病患者以血熱證和熱毒熾盛證為主，表明在進行期，病情以邪實多見。所以在治療進行期的尋常型銀屑病時，應該注重以祛邪為主，多采用清熱涼血之品，如生地黃、牡丹皮、赤芍藥等，如楊素梅[7]運用由土茯苓、生地黃、牡丹皮等藥物組成的癬平丸聯合阿維A 治療尋常型銀屑病療效顯著，符潤娥[8]等運用紫槐涼血湯聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病亦取得了滿意的療效。

研究存在的問題：（1）因時間有限，本研究僅回顧分析了甘肅中醫藥大學附屬醫院2019 年全年的尋常型銀屑病患者住院病歷，樣本量偏少，可能存在較大誤差；（2）本研究中，血熱證、進行期尋常型銀屑病患者較多，僅能說明在甘肅中醫藥大學附屬醫院中，血熱證、進行期患者住院率較高，但不能說明血熱證和進行期的患者在所有尋常型銀屑病患者中的構成比，比如消退期患者因病情好轉，可能僅門診治療或不治療。如果要研究各中醫證型和病程分期患者的構成比，尚需進一步調查研究；（3）由于中醫辯證分型、病歷書寫由不同主管醫生完成，中醫辨證分型標準存在不統一的問題，筆者建議建立統一的中醫辨證標準體系，進行規范化中醫藥治療；（4）本研究中的病歷資料全部來源于甘肅中醫藥大學附屬醫院，患者多為甘肅本地人，不能代表更大范圍的情況，有待于更大范圍的調查研究；⑤因病情反復難治，多數患者病情久遠，不能正確描述發病年齡，所以本研究未深入調查分析尋常型銀屑病的好發年齡，不能與現有文獻相互佐證。