妊娠高血壓綜合征的觀察與護理要點分析

張英英

（甘肅省榆中縣中醫醫院，甘肅 榆中 730100）

妊娠高血壓綜合征為一種妊娠期特有疾病，臨床表現主要為蛋白尿、血壓升高、水腫等，對母嬰預后造成嚴重的影響。因此，在對該合并癥進行有效控制的同時，需開展有效的臨床觀察和護理干預，以對產婦臨床癥狀進行緩解，改善妊娠質量，保證良好的母嬰結局[1]。榆中縣中醫院在臨床護理實踐中積累了大量的護理經驗，發現優質護理的開展效果極為突出，分析結果進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析病例選擇于2018 年6 月—2019 年6 月段就診的妊娠高血壓綜合征患者88 例，納入標準：①臨床診斷明確，妊娠高血壓綜合征者；②患者和家屬均知情本次研究，自愿配合者；排除標準。①精神疾病者；②其他妊娠并發癥者；③依從性差，退出研究者；④心、肝、腎嚴重疾病者。隨機數字法分組，44 例予以優質護理患者納入實驗組，44 例予以傳統護理方法患者歸為對照組，（28.80±2.85）歲為實驗組病例年齡平均值的計算結果，22 歲～38 歲為年齡區間，初產婦和經產婦例數分別為28 例和16 例；（29.18±2.78）歲為對照組病例年齡平均值的計算結果，22～37歲為年齡區間，初產婦、經產婦例數分別為26 例和18 例，統計學分析2 組基本信息，比較差異性無統計學意義（P>0.05）,2 組可實現比較。

1.2 方法

傳統護理開展于對照組患者中，監測患者血壓水平，做好胎心監護，將記錄做好，常規用藥指導，并將注意事項告知患者和家屬，全面解答患者疑問，將圍生期護理做好，以患者和胎兒具體情況為依據選擇分娩方式等。而優質護理和觀察開展于實驗組患者中，具體護理方法為：

1.2.1 產前護理

在產前，嚴密監測產婦和胎兒各項指標，以患者高血壓程度為依據對監測頻次合理調整；告知患者要絕對臥床，合理調整體位，保證體位舒適；針對嚴重高血壓患者，實施強化監測，特別是舒張壓水平；注重尿常規和尿蛋白的檢測，必要時，檢測24h尿蛋白定量，對二氧化碳結合力和肝腎功能進行檢查；對24h 出入液量進行準確記錄，對眼底情況進行檢測，對小動脈血管痙攣（眼底）可進行直接評估；對患者自覺癥狀進行詢問，并注意是否存在視力模糊、惡心嘔吐、胸悶、眼花、頭痛、頭暈等，做好吸氧，并對胎心嚴密監測；做好產前心理護理，強化護患間交流，并強化家屬交流，將產前探望盡量減少，防止患者不良情緒增加，比如焦慮、緊張、抑郁等，防止影響產婦休息；對患者實施適當的按摩，促進睡眠質量提升。

1.2.2 產程護理

在第一產程，對胎兒胎心、血壓水平嚴密監測；對產婦感受主動詢問，立即告知醫生異常情況，對分娩方式準確判斷；針對情況穩定的產婦，對宮縮頻率、宮口擴張密切觀察；對產婦實施指導，對呼吸進行調節，飲食指導、保存體力等；提前準備好急救物品，并要仔細檢查，聯系好手術室，一旦發生異常情況，要立即剖宮產分娩。

在第二產程，重視子癇和特殊用藥護理，正確指導產婦分娩發力，防止腹壓過高而導致抽搐發生；在硫酸鎂藥物進行應用過程中，對膝反射、尿量、呼吸記錄和觀察，避免過量使用導致鎂中毒，一旦中毒情況發生，要馬上停藥，對葡萄糖酸鈣進行及時靜注；警惕子癇先兆。如果子癇發生，對醫生進行配合，控制抽搐，對酸中毒和缺氧糾正，控制抽搐、血壓水平，妊娠終止；分娩完胎兒時，將新生兒急救準備做好，對呼吸等進行嚴密觀察；與新生兒科進行及時聯系，以便及時救治。

1.2.3 產后護理

在完成分娩之后，及時檢查產婦宮頸、會陰等情況，對撕裂傷是否存在進行查看；對產后出血情況嚴密監測，警惕產后大出血；對患者進行叮囑，要多飲溫開水，保證快速排尿，對子宮收縮發揮促進作用；讓產婦明確早期母乳的重要性，在新生兒吸吮下可刺激子宮收縮，以此可將產后出血發生率降低。

1.3 評價指標

本次研究評價指標如下：（1）護理前后血壓水平（舒張壓、收縮壓）；（2）護理前后心理狀態（焦慮、抑郁），分別采用SAS 自評量表、SDS 自評量表，分數越低心理狀態越好；（3）產后出血情況，產后出血量、止血時間；（4）護理滿意度，調查問卷形式統計，不滿意、一般滿意、非常滿意；（5）護理前后24h 尿蛋白。

1.4 統計學分析

全文數據的分析及處理全部選擇SPSS 23.0 軟件包，數據中計量驗證、計數驗證以t、X2表示，統計學以P<0.05 為判斷意義依據，證明差異性大。

2 結果

2.1 對比2 組血壓水平

在2 種護理方法實施前，2 組病例舒張壓、收縮壓比較差異性并不明顯（P>0.05）；護理后與對照組比較，實驗組病例舒張壓、收縮壓下降更為明顯，比較差異性大（P<0.05），見表1。

表1 2 組血壓水平比較（，mmHg）

表1 2 組血壓水平比較（，mmHg）

2.2 對比2 組心理狀態

護理前，2 組病例焦慮、抑郁心理評分比較差異性并不明顯（P>0.05）；護理后實驗組病例焦慮、抑郁心理評分明顯較低，比較差異性明顯（P<0.05），見表2。

表2 2 組心理狀態比較（，分）

表2 2 組心理狀態比較（，分）

2.3 比較產后出血

實驗組和對照組產后出血量分別為（585.40±3.55）mL、（655.50±13.10）mL，與對照組比較，實驗組患者產后出血量減少明顯，比較差異性明顯（t=34.2598，P<0.05）；實驗組和對照組止血時間分別為（15.20±3.20）h、（20.25±3.18）h，與對照組比較，實驗組止血時間縮短明顯，比較差異性明顯（t=7.4252，P<0.05）。

2.4 比較滿意度

實驗組病例中評價為不滿意、一般滿意、非常滿意的例數分別為1 例、15 例、28 例，所占比例分別為2.27%、34.09%、63.64%，總滿意度為97.73%；對照組病例中評價為不滿意、一般滿意、非常滿意的例數分別為9 例、18 例、17 例，所占比例分別為20.45%、40.91%、38.64%，總滿意度為79.55%，與對照組比較，實驗組患者總滿意度提升明顯，比較差異性明顯（X2=7.2205，P<0.05）。

2.5 對比2 組24h 尿蛋白

實驗組和對照組患者護理之前，24h 尿蛋白分別為（2.70±0.70）g、（2.71±0.40）g，2 組數據對比差異性并不明顯（t=0.0823，P>0.05）；而實驗組和對照組患者護理之后，24h 尿蛋白分別為（0.70±0.10）g、（1.36±0.16）g，與對照組比較，實驗組24h 尿蛋白下降明顯，數據對比差異性明顯（t=23.2031，P<0.05）。

3 討論

妊娠高血壓綜合征在臨床上作為妊娠期并發癥之一，也會導致其他并發癥發生，這些并發癥也會使得妊娠高血壓綜合征病情加重，對母嬰健康和生命安全造成嚴重的威脅[2]。妊娠高血壓綜合征主要是指妊娠20 周之后產生蛋白尿、水腫、高血壓癥候群，其致病因素主要為高血壓家族史、子宮張力過高、矮胖體型、營養不良、糖尿病、慢性腎炎、慢性高血壓等病史等，而確切的致病原因尚不明確。相關研究表明，致病原因主要為低蛋白血癥、鈣缺乏等。妊娠高血壓綜合征在近些年來發病率呈現逐年持續增長的趨勢，嚴重威脅產婦身心健康。因此，在對患者病情進行有效控制的過程中需實施護理支持和指導[3]。傳統護理隨著人們對護理要求地提高，已經無法獲得滿意的護理效果[4-5]。而優質護理則以患者為護理中心，對患者心理、生理特點需進行充分考慮，保證為患者提供的護理服務更為科學化、專業化、人性化，而且可保證母嬰安全[6-8]。優質護理注重產前、產中、產后的全面護理服務，保證護理服務整體性。本次研究結果表明，相較于傳統護理，優質護理方法的實施所呈現出的效果更為突出。護理后，相對比于對照組，實驗組病例舒張壓（78.01±3.20）mmHg、收縮壓（115.18±2.50）mmHg 下降更為明顯，比較差異性明顯（t=9.051、50.933，P<0.05）；相對比于對照組，實驗組病例焦慮心理評分（31.51±3.58）分、抑郁心理評分（32.15±3.45）分下降更為明顯，比較差異性明顯（t=25.128、25.051，P<0.05）；相較于對照組，實驗組患者產后出血量（585.40±3.55）mL 減少明顯，比較差異性明顯（t=34.2598，P<0.05）相較于對照組，實驗組止血時間（15.20±3.20）h 縮短明顯，比較差異性明顯（t=7.4252，P<0.05）；相較于對照組（79.55%），實驗組患者總滿意度（97.73%）提升明顯，比較差異性明顯（X2=7.2205，P<0.05），可見，優質護理不但可對患者血壓水平進行有效控制，而且可對產婦心理狀態進行改善，將產后出血量減少，縮短止血時間，降低24h 蛋白尿，提升護理滿意度，護理效果確切。有利于良好護患關系的建立，在臨床上建議推廣。