黃芪桂枝五物湯+康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效及可行性分析

梁 潔

（甘肅省蘭州市安寧區萬里醫院，甘肅 蘭州 730070）

腦卒中患者較為常見的并發癥就是肩手綜合征，好發于腦卒中發病后1～3 個月，患者手部、肩部有較強的疼痛感，且運動功能發生障礙，后期還會出現手指關節畸形、手部肌肉萎縮等，嚴重影響患者的生活質量，甚至會導致患者部分生活能力無法自理，使得患者極易產生焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒，不利于疾病的康復[1-2]。臨床治療多采取早期康復訓練的方式促進患者肢體功能逐漸恢復，減少患者的痛苦。近些年，在臨床試驗中會通過康復訓練聯合中醫湯藥的方式加以治療，并取得了較好的成效[3-4]。本次研究對88 例患者進行了分組探討，對比單一康復訓練與聯合中藥治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年5 月期間就診的腦卒中后肩手綜合征患者共計88 例，按照不同的治療措施將其平均分成2 組，對照組44 例患者中男女比例為26：18，年齡最小的51 歲，年齡最大的77歲，年齡中間值（62.1±2.3）歲，病程0.3～2.2 年，平均病程（0.8±0.3）年；研究組44 例患者中男女比例為25:19，年齡最小的52 歲，年齡最大的77 歲，年齡中間值（62.2±2.1）歲，病程0.3～2.2 年，平均病程（0.9±0.3）歲。將患者的臨床資料納入統計學軟件處理，P＞0.05，符合對比研究的條件，具有較高的可比性，患者對本次研究內容知曉，配合度較高。

1.2 方法

對照組：給予對照組患者單一康復訓練治療。主要以上肢功能訓練與手部功能訓練為主。

（1）調整體位：糾正患者不正確的姿勢，讓患者保持正確的體位，主要以肩部外伸、肘腕伸展為主。側臥時，讓肩部的關節呈屈曲狀大約90°，伸展肘部，在其胸前放一個軟墊，將患者的患側上臂放在軟墊上，讓腕關節保持背屈狀。臥時注意肘部的伸展以及腕部的背屈，讓患者將上肢抬高，以心臟為參照，上肢抬高的角度應比心臟高。患者取坐位時，可讓其坐于桌前，將上肢擺放在桌子上，在手臂下墊一個軟墊避免腕部過于彎曲，讓上肢保持向上、向前的狀態，避免肘腕關節發生退縮。

（2）肢體康復運動：在患者上肢可承受的范圍內鼓勵患者采取主動運動。當患者取仰臥位時，多練習舉起上肢的動作，保證肩胛骨姿勢正確的情況下用患肢抓木棒、握球以及擰毛巾等抓握的動作。在活動的過程中要注意力度適中，不要過度拉扯，避免牽拉患者而引起疼痛。在進行肩關節與手、腕的被動活動時動作要輕柔，把握好力度，在可耐受范圍內進行上肢上舉以及前臂旋后等動作，每日鍛煉2 次，每次進行20min 即可。

研究組：在康復訓練的過程中給予研究組患者黃芪桂枝五物湯。具體配方：川芎12g、薏苡仁12g、桂枝12g、白芍12g，全蝎5g、甘草5g，黃芪30g，地龍10g、片姜黃10g，茯苓15g、當歸15g。用水煎制，水的用量以沒過藥物2cm 為宜，浸泡藥物30min，取出后使用自動煎藥機進行煎煮，取出湯汁完成煎藥。每日分早晚各服用1 次，一個療程為30d，治療3 個療程。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者疼痛評分評分、運動功能評分及日常生活能力評分。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價患者疼痛程度，分數越高表示疼痛越嚴重；采用運動功能測評法（Fugl-Meyer，FMA）評價兩組患者運動功能改善情況，分數越高表示患者肢體運動功能恢復越好；采用生活能力量表（Barthel，BI）評價患者日常生活能力評分，分數越高表示生活能力越好。

（2）對比兩組患者的治療有效率。評價標準：患者關節活動度恢復，疼痛感消失為療效顯著；患者關節活動度與疼痛感有明顯改善為病情好轉；臨床癥狀未有任何改善。有效率為前兩項百分比之和。

（3）對比兩組患者關節活動度。

（4）對比兩組患者不良情緒評分。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD）以及抑郁量表（HAMA）評價患者不良情緒，分數越低表示不良情緒改善越好。

（5）對比兩組患者的生活質量評分。采用生活質量量表（SF-36）評價患者生理職能、生理功能、精神健康等六項內容，分數越高表示生活質量情況越優。

1.4 統計學分析

收集兩組患者的臨床資料并采取SPSS 23.0 軟件進行處理，VAS 評分、FMA 評分、BI 評分、關節活動度、不良情緒評分以及生活質量評分為計量型數據，用T 值進行檢驗,用（）來表示；治療有效率為計數型數據，用X2值進行檢驗,用[n（%）]表示。P＜0.05 表示兩組患者的數據差異符合統計學判定標準，可進行對比。

2 結果

2.1 對比兩組患者VAS 評分、FMA 評分及BI 評分

與采取單一康復訓練相比，聯合中藥治療的患者疼痛情況、運動功能以及日常生活能力均有顯著的改善，即研究組患者VAS 評分低于對照組，FMA評分高于對照組，BI 評分高于對照組，P＜0.05，對比差異性顯著，見表1。

表1 兩組患者VAS 評分、FMA 評分及BI 評分對比（，分）（n=88）

表1 兩組患者VAS 評分、FMA 評分及BI 評分對比（，分）（n=88）

2.2 對比兩組患者的治療有效率

與對照組患者相比，研究組患者治療有效率顯著提高，P＜0.05，組間對比差異較明顯，見表2。

表2 患者治療有效率對比[n（%）]（n=88）

2.3 對比兩組患者關節活動度

治療前，對照組患者關節活動度（7.82±2.11），研究組患者關節活動度（7.79±2.12），T 值為0.0665，P＞0.05；治療后，對照組患者關節活動度（6.34±2.08），研究組患者關節活動度（4.55±1.78），T=4.3370，P＜0.05，可見，經過中醫湯藥聯合康復訓練可有效改善其關節活動度，對比存在顯著的差異。

2.4 對比兩組患者不良情緒評分

治療前，對照組與研究組HAMD 評分為（29.92±3.77）分、（29.89±3.81）分；HAMA 評分為（29.28±2.23）分、（29.18±2.21）分，T=0.0371、0.2112，P＞0.05。

治療后，對照組與研究組HAMD 評分為（24.12±3.82）分、（22.05±2.93）分；HAMA 評分為（22.85±2.89）分、（20.11±2.68）分，T=2.8521、4.6113，P＜0.01。可見，經過黃芪桂枝五物湯聯合康復訓練可有效緩解患者焦慮抑郁情緒，對比差異性顯著。

2.5 對比兩組患者的生活質量評分

對照組與研究組生理職能評分（68.21±5.12）分、（75.32±6.32）分；生理功能評分（67.33±5.35）分、（74.35±6.15）分；軀體疼痛評分（68.51±4.85）分、（75.37±5.82）分；情感智能評分（66.85±5.17）分、（74.58±6.34）分；社會功能評分（69.31±5.18）分、（76.22±5.58）分；精神健康評分（68.46±6.51）分、（74.87±7.31）分；T=5.7984、6.4006、6.0063、6.2677、6.0201、4.3437，P＜0.05，可見，采取黃芪桂枝五物湯聯合康復訓練可有效改善患者的生活質量，兩組對比差異顯著。

3 討論

中醫學認為腦卒中屬“痹癥”，腦卒中伴關節腫脹、疼痛以及屈伸不利等肩手綜合征多因氣血運行不暢、氣血瘀滯、肌膚筋脈失衡所致，在治療時應以活血通痹、益氣溫經為主[5-6]。黃芪桂枝五物湯中黃芪、芍藥、桂枝等藥物聯合使用具有益氣活血、調和營衛的功效，不僅能夠緩解疼痛，改善肢體偏癱的癥狀，還能養血益氣，引經通絡，改善肩、手臂等關節障礙，在腦卒中后肩手綜合征患者的治療中可起到重要的作用[7-9]。

本次研究對88 例患者進行了分組對比，分別采取單一康復訓練以及聯合中醫湯藥治療，對比兩組患者的臨床效果。結果可見，采取中藥聯合康復訓練的患者運動功能得到明顯的改善，關節活動度有所提高，手、肩部可以進行活動。治療后患者疼痛程度明顯減輕，生活能力以及生活質量顯著改善，因疾病產生的焦慮抑郁情緒也有所緩解，臨床治療有效率顯著提高。可見，聯合黃芪桂枝五物湯治療臨床效果好于單一康復訓練。

綜上所述，對腦卒中后肩手綜合征的患者實施黃芪桂枝五物湯聯合康復訓練治療，不僅能夠改善其運動功能與關節活動度，還能提高生活質量與生活自理能力，降低疼痛感與不良情緒，建議臨床廣泛應用。