延續性護理在晚期胃癌患者中的應用及對患者心理的影響

（石家莊市第一醫院老年病科，石家莊 050011）

臨床中胃癌屬于常見多發的惡性腫瘤，發病人群隨著社會發展及人們生活方式的改變越來越年輕化，中青年發病率逐漸增加[1]。胃癌的發生給胃癌患者的人體健康帶來了嚴重影響，不僅造成胃癌患者嚴重的心理反應，還給胃癌患者帶來了嚴重的適應性不良行為[2]。研究中顯示，胃癌患者手術以后焦慮抑郁的發生率35%，是一種嚴重影響患者身心健康的疾病[3]。不良反應會在胃癌患者術后恢復過程中出現，患者出院后缺乏專業指導，問題解決能力差異，癌癥發生復發和轉移的可能性會比較大[4]。本研究延續性護理在晚期胃癌患者中的應用及對患者心理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月－2018年2月于我院接受治療的晚期胃癌患者80例，按照完全隨機法分為延續護理組和一般護理組，各40例。2組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬對本文研究均知情，并簽署知情同意書。1）納入標準：所有患者經過影像學檢查和病理證實均符合晚期胃癌標準。2）排除標準：患有精神疾病者；患有糖尿病患者；排除心腎肺功能不完全者。

1.2 護理方法

對一般護理組進行一般護理用藥指導及飲食護理等幫助性護理。延續性護理組使用延續性護理，對使用延續性護理的患者建立延續性護理小組，并告知患者出院后隨訪時間及相關的隨訪容，護理前對護理小組人員進行培訓。延續性護理主要分為：健康教育、飲食護理、運動護理、心理護理、后續工作。1）健康教育：在晚期胃癌患者出院后1-2周使用社交軟件如電話、微信、短信等與晚期胃癌患者進行健康教育溝通，向患者普及治療后可能會出現的不良反應以及患者自主處理應對的方法，指導患者進行適度的運動、鍛煉，做到勞逸結合，使患者恢復年輕、健康的心態，去除不良情緒干擾。2）飲食護理：定期對胃癌患者出院后飲食情況進行正確指導，并通過QQ或者微信群等渠道發布健康飲食食譜，可根據患者病情對食譜進行調整，促進患者恢復。囑咐患者多食用蔬菜、水果以及高營養的食物，讓晚期胃癌患者飲食盡可能保持少食多餐的原則，避免食用堅硬生冷的食物。3）運動護理：在胃癌患者恢復的情況下以患者耐受程度為宜進行正確的功能鍛煉，如散步、跳廣場舞等。4）心理護理：晚期胃癌患者具有較快的病情變化及不良的毒副作用，會使患者內心產生不安心理如害怕、焦躁等；通過以往治療成功病例以可以對患者提高治療依從性及配合度，使患者具有戰勝疾病的信心。5）后續工作：醫院對晚期護理過程中存在的問題積極采取有效的應對措施，并對下次隨訪計劃進行計劃，使得對患者護理持續、有效、科學。

1.3 評價方法

1）心理情緒評價：使用漢密爾頓的焦慮量表（HAMA）[5]對2組心理焦慮進行評價；使用漢密爾頓的抑郁量表（HAMD）[6]對2組心理抑郁進行評價。2）生活質量評分：使用生活質量評定量表[7]對2組進行評估。3）自我護理能力評分：使用自我護理能力測定量表[8]，并作出適當改動，對2組自我管理能力進行評價。4）護理滿意度評分：使用護理滿意度調查表[9]對2組滿意度進行評分。5）家屬滿意情況評分：以問卷調查形式統計患者家屬滿意情況，很滿意：＞80分；滿意：60～80分，不滿意：＜60分。很滿意+滿意=總滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行分析處理。計量資料采用均數±標準差（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，護理前后比較采用重復測量資料，做重復測量方差分析；計數資料采用頻數和百分比（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組HAMA評分、HAMD 評分比較

見表1。

表1 2組HAMA評分、HAMD評分比較（±s，n= 40）分

表1 2組HAMA評分、HAMD評分比較（±s，n= 40）分

注：與一般護理組比較，# P＜0.05；與護理前比較，△P＜0.05

組別 時間 HAMA評分 HAMD評分延續護理組 護理前 27.62±4.52 29.61±6.42護理后 8.12±1.24#△ 8.16±2.61#△一般護理組 護理前 27.56±5.21 29.85±6.41護理后 13.21±1.75△ 15.21±3.61△

2.2 2組生活質量評分比較

見表2。

表2 2組生活質量評分比較（±s，n= 40） 分

表2 2組生活質量評分比較（±s，n= 40） 分

注：與一般護理組比較，# P＜0.05；與護理前比較，△P＜0.05

組別 時間 認知功能 社交功能 情感情況延續護理組護理前 68.16±8.15 64.65±8.52 71.63±6.75護理后 83.23±2.14#△ 79.24±2.68#△ 83.41±1.21#△一般護理組護理前 67.12±9.65 64.21±8.75 71.53±6.41護理后 71.61±3.21△ 68.62±2.51△ 77.56±1.31△

2.3 2組自我護理能力評分比較

見表3。

表3 2組自我護理能力評分比較（±s，n= 40）分

表3 2組自我護理能力評分比較（±s，n= 40）分

注：與一般護理組比較，# P＜0.05；與護理前比較，△P＜0.05

組別 時間 疾病知識 自我護理責任感 自我護理技能延續護理組護理前 29.21±5.75 17.61±4.52 23.16±4.62護理后 39.62±2.75#△ 25.62±2.16#△ 32.62±2.58#△一般護理組護理前 29.14±5.78 18.16±4.26 24.16±5.62護理后 34.12±1.52△ 20.14±3.51△ 27.21±2.15△

2.4 2組護理滿意度評分比較

見表4。

表4 2組護理滿意度評分比較（±s，n= 40） 分

表4 2組護理滿意度評分比較（±s，n= 40） 分

注：與一般護理組比較，# P＜0.05

組別 基礎護理 護理技術 護理服務延續護理組 93.26±3.65# 95.46±3.25# 96.21±3.75#一般護理組 84.46±4.21 83.26±4.52 89.16±3.12

2.5 2組家庭滿意度情況比較

見表5。

表5 2組家庭滿意度情況比較（n= 40） 例

3 討論

晚期胃癌屬于惡性腫瘤中最常見的，晚期胃癌在全球惡性腫瘤疾病中位居第五位，死亡率在癌癥中排第六位，具有較差的預后，人類的健康受到嚴重的威脅[10-11]。研究中顯示，晚期胃癌疾病致死率非常高，晚期胃癌患者中一旦被診斷為惡性，患者就會很容易出現負性情緒[12-13]。晚期胃癌治療技術的不斷更新和完善，醫學的不斷進步及不斷的發展，一般情況下大多部分癌癥患者預后效果不盡理想，患者需要承受長時間的心理壓力、身體疼痛、生活以及社會等多方面的問題，嚴重影響到華那種的康復[14]。有效的減輕患者晚期胃癌患者身體疼痛及排除患者消極情緒，使患者生活質量提高，促進晚期胃癌患者術后良好康復的的效果[15]。