接納與承諾理念護理干預對糖尿病視網膜病變患者生活質量的影響觀察

（大連市第三人民醫院眼科，遼寧 大連 116033）

糖尿病視網膜病變（diabeticretinopathy，DR）是一種具有特異性改變的眼部微血管病變，是糖尿病的主要并發癥之一，其具有進行性發展的特征，常可導致不可逆性視力損害[1-2]。視功能受損，自理能力下降使得DR患者產生極大的心理壓力，患者常伴有緊張、焦慮、抑郁、煩躁等不同程度心理障礙，此類負性情緒很大程度使病情加重[3]。接納與承諾理念護理是一種新型護理模式，其基于關系框架理論，近年來開始應用在醫療護理中，在調節患者負性情緒、促進患者積極應對疾病以及改善生活質量方面具有良好作用[4-5]。目前接納與承諾理念護理理念對DR患者中的應用較少見諸報道。因此，本文研究以DR患者為研究對象，探討基于接納與承諾理念的干預方式對DR患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月－2018年6月于我院住院治療的DR患者194例為研究對象。納入標準：1）符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）》[6]中的診斷標準；2）認知功能正常；3）知情同意并自愿參與本研究。排除標準：1）合并精神疾病者；2）合并青光眼、白內障、視網膜剝脫等其他眼部疾病者；3）合并嚴重肝腎功能不全者。對照組中男57例，女39例，年齡44～75（61.48±7.80）歲，DR病程1～6（3.81±0.56）個月；觀察組中男56例，女42例，年齡46～77（60.99±7.32）歲，DR病程1～8（4.10±0.61）個月。2組的性別、年齡、DR病程一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

入院后，2組均依照主治醫師擬定的治療方案進行治療。對照組給予常規護理，包括日常用藥指導，基礎護理，飲食指導。安排DR治療及護理相關講座，使患者了解DR的治療及護理方法，緩解其緊張和焦慮情緒，對患者進行放松訓練、暗示、冥想等方法幫助患者改善消極情緒。觀察組在對照組的基礎上實施基于接納與承諾理念護理干預。具體方法包括：1）接納：告訴患者疾病僅為漫漫人生路上的一段插曲，可以多多觀察、認真感悟，并勇敢面對；2）認知解離：向患者耐心講述積極治療的作用，幫助其以積極的心態面對疾病，并由自我喪向自我認同轉變；3）體驗當下：鼓勵患者對自身所處環境進行下意識地關注并主動接受，向其傳達應積極體驗當下，體驗不同人生經歷的觀念，接受來自親友、醫護人員等各方面的關心和幫助；同時積極進行放松訓練，從而改善情緒、行為障礙，提高自我感知能力；4）以己為景：痛苦的思維帶來的負面感受威脅DR患者的自我，通過正念減壓療法幫助患者達到以己為景的目的；告知患者要積極接納、面對現實，配合治療工作，促使思維、情感和行為發生轉變；5）重塑價值觀：通過強化護患溝通，耐心傾聽患者，引導其樹立正確的價值觀，不要對未來過分悲觀，盡快回歸社會角色；6）承諾的行動：幫助DR患者明確自身價值觀，樹立提高生命質量、適應社會的信心，并制定切實可行的計劃，積極踐行，戰勝困難，以而達到改善生活質量的目標。

1.3 觀察指標

1）治療依從性：采用自制的依從性問卷調查患者治療的依從性，分為未依從、基本依從、依從；2）焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分：SAS共包含20個單項，采用4級評分，50分＜得分＜60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS共包含20個單項，采用4級評分，53分＜得分＜63分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁；3）視功能損害眼病患者生活質量量表評分：采用《視功能損害眼病患者生活質量量表》評價患者的生活質量水平，包括癥狀與視功能、身體功能、社會活動和精神心理4個方面，共20個指標，總分越高則說明生活質量越好；4）滿意情況：采用護理滿意度問卷調查患者對護理的滿意情況，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個方面。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，使用t檢驗比較；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。所有檢驗均采取雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療的依從性比較

觀察組治療依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療的依從性比較 例

2.2 2組干預前后SAS和SDS 評分比較

見表2。

表2 2組干預前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

表2 2組干預前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，# P＞0.05；與干預前比較，△P＞0.05

組別 例數 時間 SAS評分 SDS評分對照組 96 干預前 46.54±8.04 42.39±8.31干預后 46.03±7.14△ 40.69±7.28△觀察組 98 干預前 46.98±7.72 41.80±9.48干預后 31.55±6.18#△ 29.72±7.65#△

2.3 2組干預前后生活質量比較

見表3。

表3 2組干預前后生活質量比較（±s） 分

表3 2組干預前后生活質量比較（±s） 分

注：與對照組比較，# P＞0.05；與干預前比較，△P＞0.05

組別 例數 時間 癥狀與視功能 身體功能 社會活動 精神心理對照組 96 干預images/BZ_209_553_1039_553_1046.png前 7.41±1.38 8.29±1.37 7.29±1.52 7.44±1.29干預后 7.96±1.47△ 8.83±1.53△ 7.66±1.24 7.51±1.07觀察組 98 干預前 7.49±1.60 8.48±1.61 7.17±1.43 7.58±1.60干預后 9.92±1.35#△ 9.85±1.46#△ 9.17±1.18#△ 8.93±1.34#△

2.4 2組滿意情況比較

干預后，觀察組滿意情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組滿意情況比較 例

3 討論

DR的發病機制尚不完全明確，研究認為其與血糖異常引起眼部組織、視網膜等部位的微血管異常有關。視網膜微循環被破壞，眼底血管結構異常和血管增殖性改變導致視網膜病變[7-8]。DR患者是視功能損害患者中的一個特殊群體，不僅要承受自身糖尿病帶來的身心痛苦，同時還要面對視力下降給其造成的身心壓力。同時由于對疾病發展、轉歸以及治療意義等知識的了解不足而缺乏信心，患者易形成緊張、焦慮、抑郁、急躁、恐懼等各種不良心態，甚至影響疾病治療的依從性，降低臨床治療效果[9-10]。從本研究可以看出大多數患者存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒。因此，在DR患者的治療和護理中，不應忽視心理輔助治療的重要性。