回授法在半月板損傷患者健康教育中的應(yīng)用

丁 欣，閆丹丹

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長春 130021）

半月板損傷是常見的運(yùn)動損傷，可造成患肢伸直和過屈活動受限，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可出現(xiàn)行走困難[1]。實(shí)踐證明，關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)是治療半月板損傷的最佳方案。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)良好的康復(fù)結(jié)果卻并不常見，大部分人術(shù)后都未能恢復(fù)至術(shù)前的運(yùn)動水平，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也呈上升趨勢，這由多方面因素造成，術(shù)后護(hù)理方面仍沒有可參考的護(hù)理常規(guī)也是其中之一。張磊等研究表明[2]，關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷，術(shù)后給予正確的康復(fù)指導(dǎo)，可提高其臨床治療效果，而且降低并發(fā)癥的發(fā)生率；諸曉玲等研究也表明[3]，在護(hù)理管理中應(yīng)用回授法，可顯著提高患者治療依從性；同樣，鮑時珍等研究也表明[4]，回授法可提高患者術(shù)后早期功能鍛煉的依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥。因此，早期實(shí)施一種有效的健康宣教策略顯得尤為重要[5]。回授法即健康宣教后，讓患者用自己的語言闡述教育者提供的信息，對于患者理解錯誤的信息，教育者再糾正，直到患者準(zhǔn)確理解[6]。吳遼芳等研究也已表明[7]，回授法用于健康教育可提高患者相關(guān)知識知曉率。為加速半月板損傷患者患肢功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)將回授法應(yīng)用在半月板損傷患者中，取得較好效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月－7月期間收治的半月板損傷患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）關(guān)節(jié)鏡下行半月板修補(bǔ)術(shù)者；2）知情同意；3）年齡18～60歲；4）各器官功能良好，無其他疾病及并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）3個月內(nèi)接受過手術(shù)者；2）妊娠、精神疾病者；3）特殊用藥史；4）可能延長住院時間的治療如抗凝治療。最終納入患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組和對照組，每組各30例。2組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。該研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 2組的基本資料比較（n = 30）

1.2 方法

成立健康宣教小組并制定手冊。小組成員包括：副主任醫(yī)師及以上的運(yùn)動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生2人；已從事本科室護(hù)理工作10年以上的護(hù)士3人。邀請院里內(nèi)訓(xùn)師對小組護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一回授法理論和技巧培訓(xùn)，并采用專門的測評工具進(jìn)行反饋，考核合格后方可對患者進(jìn)行宣教；選取小組內(nèi)1名研究生學(xué)歷成員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、整理及統(tǒng)計工作。召集科室骨干護(hù)士開會討論，制定健康教育手冊，內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，且該手冊一定要經(jīng)過2名以上領(lǐng)域?qū)＜覈?yán)格把關(guān)后成冊。

1.2.1對照組 對照組入組后給予常規(guī)健康宣教，統(tǒng)一發(fā)放宣教手冊，小組成員主動與患者交流后根據(jù)患者的需求進(jìn)行個性化指導(dǎo)。

1.2.2觀察組 觀察組施行回授法，采用小組形式進(jìn)行，每組5～10人；干預(yù)地點(diǎn)選擇科室會議室，干預(yù)時間定每周1次，每次45min，共8次，時間2個月；根據(jù)患者接受程度合理制定宣教內(nèi)容，每次宣教制定1個主題，順序彈性化。具體步驟：1）傳達(dá)信息。小組成員根據(jù)患者理解能力，應(yīng)用通俗語言并語音清晰、語速適中地向患者講授半月板修補(bǔ)術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識，如踝泵練習(xí)、直腿抬高練習(xí)及下地行走練習(xí)等，并告知每項(xiàng)動作的鍛煉時長及次數(shù)，每次15～20min，每日3次；金芳等研究已表明[8]，對于半月板修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)是手術(shù)成敗的關(guān)鍵；而武江的研究也指出[9]，關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷術(shù)后功能鍛煉是獲得理想手術(shù)效果和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保證。2）復(fù)述信息。小組成員宣教后，由患者用自己語言進(jìn)行復(fù)述，注意氛圍，一定要給患者一種輕松愉悅的感覺，避免緊張，然后進(jìn)行提問如“如果剛才我講清楚了，請你為我講一下啊？”；“功能鍛煉包括哪些啊？”；“如何操作啊？”。3）效果評價。患者復(fù)述或演示后，由小組成員進(jìn)行評價，若患者理解錯誤或未理解，小組成員應(yīng)給予糾正，若依舊不理解則請資力更高的人員進(jìn)行講解，直至患者正確理解。4）結(jié)尾開放式提問。宣教結(jié)束后，由小組成員進(jìn)行提問：“還有什么問題嗎？”或“您還有哪些不理解的嗎？”，再次評價患者的理解度。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的一般資料包括性別、年齡，均根據(jù)入院時的客觀指標(biāo)記錄；2）觀察指標(biāo)包括：患肢肌力達(dá)標(biāo)（Ⅳ級及以上）所需天數(shù)；3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法檢驗(yàn)。定量資料符合正態(tài)分布的，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的患肢肌力達(dá)標(biāo)所需天數(shù)比較

見表2。

表2 2組的患肢肌力達(dá)標(biāo)所需天數(shù)比較（n = 30）d

2.2 2組的術(shù)后并發(fā)癥比較

見表3。

表3 2組的術(shù)后并發(fā)癥比較（n = 30） 例

3 討論

3.1 回授法可加速患肢功能恢復(fù)

從表2可以看出觀察組術(shù)后患肢肌力達(dá)標(biāo)所需天數(shù)與對照組相比較明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為：觀察組在對照組常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上加以回授法，常規(guī)的健康宣教只是一種簡單的信息傳遞，不注重患者的接收情況；而回授法則是一種雙向的信息傳遞模式，它更注重患者的理解接收情況，及時評估患者，宣教內(nèi)容彈性隨機(jī)，讓患者以一種輕松自在的方式參與其中，變被動為主動，進(jìn)而提高了患者功能鍛煉的積極性與依從性[10]。

3.2 回授法可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

半月板修補(bǔ)術(shù)后常見的并發(fā)癥包括切口感染、關(guān)節(jié)腔積液、血腫等。從表3可以看出，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，二者相比差異有顯著性。分析原因可能與回授法要求宣教后，鼓勵患者演示，注重反饋過程，小組成員可及時準(zhǔn)確地為其把關(guān)，對一些錯誤或不準(zhǔn)確的操作能夠給予及時的糾正，確保了功能鍛煉的準(zhǔn)確性和有效性，極大地促進(jìn)了患肢功能恢復(fù)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，回授法是一種行之有效的健康宣教方法，能加速患肢功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥的發(fā)生，這與王玉翠等的研究結(jié)果相一致[11]。葉海春等研究表明，回授法可提高健康教育效果[12]；葛海紅等也指出，回授法是一種有效的健康宣教和回授方法[13]；陳姝怡等研究也表明，回授法有助于患者和家屬掌握相關(guān)知識，可以在健康宣教中進(jìn)一步推廣使用[14]。值得指出的是，本研究所納入的研究對象均為同一醫(yī)院的半月板損傷患者，且樣本量較小，無法代表所有的半月板損傷患者；在并發(fā)癥方面，計算得出的值為0.085，我們分析此處檢驗(yàn)可能不是有效檢驗(yàn)，并認(rèn)為這可能與本研究所選取的有效樣本量偏小有直接關(guān)系，我們后續(xù)將通過擴(kuò)大有效樣本量來進(jìn)一步驗(yàn)證此問題。