中醫(yī)個(gè)性化護(hù)理在胃大切術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者中的應(yīng)用效果分析

高 玲，劉文非

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科，武漢 430000）

胃大切術(shù)后患者多處于高代謝狀態(tài)，能量消耗多，短期內(nèi)無(wú)法自主進(jìn)食，普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良。患者由于自身的營(yíng)養(yǎng)情況差多導(dǎo)致免疫力下降，感染率和病死率會(huì)隨之升高。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可供給細(xì)胞代謝所需要的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持人體器官的結(jié)構(gòu)和功能[1]。中醫(yī)個(gè)性化護(hù)理主要是在辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上通過(guò)循證護(hù)理方式針對(duì)不同患者制定針對(duì)性的護(hù)理措施以促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低醫(yī)療成本。相關(guān)研究表明積極有效的護(hù)理措施有利于改善患者的胃腸功能，縮短住院時(shí)間[2-3]。本研究旨在探討探討中醫(yī)個(gè)性化護(hù)理在胃大切術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月－2018年12月在我院進(jìn)行胃大部手術(shù)切除的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡22～68歲，平均年齡（52.87±2.98）歲，胃癌患者25例，嚴(yán)重潰瘍5例；觀察組男15例，女15例，年齡21～69歲，平均年齡（53.27±2.78）歲，胃癌患者23例，嚴(yán)重潰瘍7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均進(jìn)行胃大部切除手術(shù)。2）術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)維持治療。3）胃癌、嚴(yán)重胃潰瘍患者。4）耳廓皮膚完好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重肝腎功能不全者。2）嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神疾病患者。3）對(duì)耳垂埋豆膠布過(guò)敏患者。2組的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情、加強(qiáng)巡視、飲食指導(dǎo)、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、遵醫(yī)囑服用藥物等[4-5]。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)個(gè)性化護(hù)理：1）加強(qiáng)溝通，了解患者個(gè)人情緒變化并予以積極的開(kāi)導(dǎo)疏通[6]；對(duì)神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下進(jìn)行耳穴埋豆，心虛膽怯者加選膽、胃失和降者加選胃、心腎不交者加選腎、肝火旺盛者加選肝，由上而下選取四個(gè)穴位。另按摩太沖、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、合谷幫助患者安神靜志[7]。2）胃大部切除患者術(shù)后1～3d常出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感和胃腸道功能障礙，耳穴埋豆，辨證取穴緩解患者的疼痛，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。腹脹患者取三焦、脾、胃穴位，惡心嘔吐者選交感、內(nèi)分泌、神門穴，根據(jù)患者具體癥狀辨證實(shí)施護(hù)理措施，每次選取4個(gè)穴位，每日2次。術(shù)后6h按摩雙側(cè)足三里以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[8]。3）術(shù)后第4天到出院，每日對(duì)神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下進(jìn)行耳穴埋豆預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，按摩5～10min，具體操作方法參考《臨床中醫(yī)護(hù)理技能操作手冊(cè)》[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）2組情緒和疼痛評(píng)分比較：采用SAS和SDS評(píng)分表對(duì)患者不良情緒進(jìn)行評(píng)分，分值越高負(fù)面情緒越嚴(yán)重，VAS視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分，評(píng)分越高代表疼痛程度越高；2）2組胃電圖慢波比較：于患者手術(shù)治療前1天清晨、術(shù)后3h、術(shù)后第1、2、3天的清晨監(jiān)測(cè)患者胃慢波的變化，每次監(jiān)測(cè)時(shí)間均不應(yīng)＜1h；3）2組術(shù)后恢復(fù)情況比較：記錄患者首次進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間以及總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組情緒和疼痛評(píng)分比較

見(jiàn)表1。

表1 2組情緒和疼痛評(píng)分比較（±s，n= 30） 分

表1 2組情緒和疼痛評(píng)分比較（±s，n= 30） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 VAS評(píng)分觀察組 34.7±2.8# 34.8±3.2# 2.3±0.4#對(duì)照組 42.8±3.2 42.3±2.9 4.8±0.2

2.2 2組胃慢波恢復(fù)時(shí)間比較

見(jiàn)表2。

表2 2組胃慢波恢復(fù)時(shí)間比較 次/min

2.3 2組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

胃癌、胃潰瘍是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，以手術(shù)治療為主，患者因術(shù)后體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)流失過(guò)多導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)障礙。相關(guān)研究表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的高代謝，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[9]。中醫(yī)個(gè)性化護(hù)理針對(duì)患者在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的護(hù)理措施以改善患者癥狀，促進(jìn)其早日恢復(fù)。

本次研究結(jié)果，觀察組的負(fù)面情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組，分析認(rèn)為：胃癌、嚴(yán)重胃潰瘍患者多因長(zhǎng)期病痛折磨、擔(dān)心疾病預(yù)后處于焦慮、煩躁?duì)顟B(tài)，影響術(shù)后恢復(fù)。不良情緒導(dǎo)致自主神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，致使疼痛增加、影響睡眠質(zhì)量和疾病預(yù)后。本次護(hù)理過(guò)程中，患者胃大部切除前進(jìn)行耳穴埋豆，刺激神門穴有利于降低患者的焦慮情緒[10]；刺激皮質(zhì)下緩解大腦皮層的緊張狀況，同時(shí)刺激內(nèi)分泌穴位和肝腎穴位改善患者的焦慮情緒。百會(huì)穴可幫助患者調(diào)節(jié)心境，同時(shí)按摩合谷、內(nèi)關(guān)有利于疏通氣血，加按太沖穴可有利于改善患者的焦慮情緒、調(diào)節(jié)氣機(jī)。另針對(duì)患者焦慮緣由進(jìn)行針對(duì)性的開(kāi)導(dǎo)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知以提高患者依從性。

本次研究結(jié)果，觀察組術(shù)后3h、第1、2天胃電波明顯改善，分析認(rèn)為患者術(shù)后臥床休息，胃腸道蠕動(dòng)功能減慢多導(dǎo)致腸梗阻、胃排空障礙綜合征，手術(shù)刺激導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，抑制平滑肌收縮導(dǎo)致胃腸道功能恢復(fù)障礙。本次護(hù)理主要針對(duì)患者的個(gè)人情況，通過(guò)按摩足三里促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，刺激脾胃、交感穴位以調(diào)理氣血、脾胃。觀察組患者肛門首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、總住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，分析認(rèn)為胃大部切除術(shù)后患者由于氣血兩虧、血?dú)怵鰷?dǎo)致腹痛腹脹，長(zhǎng)期胃內(nèi)容物積累致腸道細(xì)菌繁殖影響胃腸道功能恢復(fù)，本次護(hù)理過(guò)程對(duì)患者的耳部穴位進(jìn)行按摩，同時(shí)按摩脾胃、三焦等穴位治療腹脹腹瀉、消化不良，足三里按摩改善胃腸道功能[11]。莊增紅[12]表明胃大部切除患者采用中醫(yī)個(gè)性化護(hù)理可減輕腹脹、腸粘連的發(fā)生，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)胃大切術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)患者應(yīng)用中醫(yī)個(gè)性化護(hù)理，可降低患者圍手術(shù)期的負(fù)面情緒，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。