程序化護理對預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后壓瘡的效果觀察

孫 菊，尹 豐，陳 豆，李小群，袁普衛(wèi)，董 博，朱峰峰，康武林

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨病科，陜西 咸陽 712000）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)保政策的完善，人工關(guān)節(jié)置換在臨床實踐中得到了廣泛的應(yīng)用，在減少患者痛苦和改善患者生活質(zhì)量的同時，也增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。壓瘡是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者的風險隨著年齡和體重的增加而增加[2-4]。國內(nèi)外文獻[5]報道，約有3.1%的壓瘡患者接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA），比例不容小覷。另外，壓瘡也是困擾多年的基礎(chǔ)護理難題，并給當今護理帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。基于上述現(xiàn)狀，本研究以理論結(jié)合實踐為基礎(chǔ)，建立預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者壓瘡的程序化護理方案，并對該方案進行了臨床驗證，取得良好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月－2018年6月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者62例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各31例。觀察組中男20例，女11例，年齡66～79歲，平均（72.53±3.08）歲。對照組中男18例，女13例，年齡67～80歲，平均（73.46±2.69）歲，2組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：1）行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；2）住院滿3天以上者；3）年齡≥48歲；4）無嚴重并發(fā)癥；5）簽署知情同意書。排除標準：1）未簽署知情同意書；2）不能配合護理者；3）入院前就有壓瘡者。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理，患者入院后護理人員首先對患者及患者家屬進行壓瘡相關(guān)知識和可預(yù)防性宣教，告知其皮膚護理的重要性，叮囑患者及患者家屬定時協(xié)助患者進行翻身并確保其全身皮膚清潔干燥，特別是受壓部位的皮膚；患者大小便后及時清洗，確保床單清潔干燥，避免潮濕、排泄物等刺激。

1.2.2觀察組 采用程序化護理干預(yù)措施。1）風險評估：患者入院后，護理人員幫助患者或患者家屬對壓瘡風險進行評估，對Braden壓瘡風險評分[6]≤18分同時伴有強迫體位的患者應(yīng)積極采取預(yù)防壓瘡的措施，如使用氣墊床減輕軟組織受壓等。2）健康宣教：向患者及家屬講解壓瘡的相關(guān)知識及可預(yù)防性，特別是對老年患者更應(yīng)該詳細講解，使患者積極主動的參與各項預(yù)防措施的落實中來，同時要給予一定的心理關(guān)注，使患者有被重視的心理，提供依從性。3）減壓護理：護理人員提醒并協(xié)助患者及患者家屬每2h翻身1次，采用30°側(cè)臥位改變體位法翻身，嚴禁對患者進行強拉硬拽，同時確保床單和患者衣物清潔干燥，整齊，無碎屑，以降低對皮膚的摩擦，避免潮濕、排泄物等刺激皮膚，翻身時注意避免患者的皮膚與其他物體發(fā)生摩擦，以免發(fā)生皮膚損傷。4）建立壓瘡風險質(zhì)控小組：由責任護師牽頭不定期對患者進行巡查，排除壓瘡風險因素，及時向患者及患者家屬進行壓瘡預(yù)防措施宣教，必要時進行心理疏導(dǎo)，同時注意觀察患者的生命體征動態(tài)，如有異常及時匯報主管醫(yī)師。

1.3 觀察指標及評價方法

觀察護理干預(yù)前后壓瘡發(fā)生率及患者對護理工作的滿意度。1）參照國際壓瘡分期標準[7]觀察患者是否有壓瘡發(fā)生，并計算其壓瘡發(fā)生率。I期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色；Ⅱ期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍或起水泡；Ⅲ期：全層皮膚缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露；Ⅳ期：全層皮膚缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有壞死組織或焦痂，可有竇道形成。壓瘡發(fā)生率=壓瘡發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）患者對護理工作的滿意度采用護理滿意度調(diào)查問卷[8]評估：評價結(jié)果包括滿意、基本滿意、不滿意，總體護理滿意度=（滿意和基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPASS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，用率（%）表示；計量資料進行t檢驗，用（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后壓瘡發(fā)生率比較

見表1。

表1 2組術(shù)后壓瘡發(fā)生率比較（n = 31） 例

2.2 2組對護理工作滿意度比較

見表2。

表2 2組對護理工作滿意度比較（n = 31） 例

3 討論

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于身體局部組織長期受到壓迫，導(dǎo)致局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而使皮膚失去正常功能，引起組織破損和壞死[9-11]。據(jù)有關(guān)文獻[12-13]報道，每年約有6萬人死于壓瘡合并癥。壓瘡常見于長期臥床的老年患者，一是老年患者大多都是重癥患者且并發(fā)癥較多、活動較少、營養(yǎng)不良，種種因素均會引起壓瘡，加大患者疾病的治療，使患者疾病遷延難愈，同時也給護理帶來了極大的挑戰(zhàn)；二是本身長期臥床的老年患者容易導(dǎo)致組織缺血、缺氧，甚至發(fā)生感染危急生命，這無疑給原發(fā)病帶來了治療難度。因此，尋求一種如何降低壓瘡發(fā)生率且行之安全有效的護理方案具有重要意義。國內(nèi)外相關(guān)文獻[14-16]曾報道，對患者使用減壓床等減壓器材后可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。另外，在臨床護理工作也發(fā)現(xiàn)對患者實施從生理到心理高質(zhì)量護理可以顯著改善患者病情，還能預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，而程序化護理就是從患者生理到心理的角度出發(fā)而形成的高質(zhì)量護理方案中的一種護理措施，研究[17]發(fā)現(xiàn)對患者進行多次翻身和程序化護理可有效降低患者壓瘡的發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度。

本次研究所采用的程序化護理是根據(jù)壓瘡預(yù)防的輕重緩急，涵概了壓瘡護理預(yù)防的主要措施及層次結(jié)構(gòu)，更好地體現(xiàn)了護理預(yù)防的重點，使護理預(yù)防工作更加有計劃性和可預(yù)測性，做到有的放矢，還可以更好的進行個性化護理，提高壓瘡預(yù)防的有效性。