Roy適應模式護理對胰腺癌患者負性情緒及術后疼痛程度的影響分析

（青海省人民醫院普外科，西寧 810007）

胰腺導管腺癌簡稱胰腺癌，惡性腫瘤之一[1]，在我國發病率和死亡率都較高。近年來國內外胰腺癌發病率均顯著上升。胰腺癌發病不明顯，早期癥狀不典型，大部分病人確診為胰腺癌時已屬于中晚期。目前手術根治性切除癌變組織是胰腺癌患者獲得治愈機會和長期生存的唯一有效方法[2]，因此為了患者獲得良好的術后康復，采取適合的護理方案是有必要的。

Roy適應模式護理是由美國護理學家卡利斯塔·羅伊[3]（SisterCallistaRoy）提出的，該模式將人作為一個既有輸入也有輸出的適應系統。系統的輸入包括人的適應水平和各種來自內外環境的刺激，人會在生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面對這些輸入做出生理調節和認知調節，最終系統的輸出表現為適應性反應或無效性反應。Roy適應模式護理的目標就是提高人的適應能力[4，12]。由于羅伊適應模式護理比較容易理解、掌握和應用，因而被廣泛應用于臨床各個科室的護理工作中[5]。目前該模式護理在胰腺癌患者身上的應用卻未見有報告。本研究以2017年10月－2018年10月到我院治療的60例胰腺癌手術患者為研究對象，探究Roy適應模式護理對胰腺癌患者術后疼痛和負面情緒的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采取一定的納入和排除依據從我院2017年10月－2018年10月間收治的胰腺癌患者中選擇60例作為研究對象。將納入研究的60例患者分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中男16例，女14例，平均年齡（54.36±12.67）歲；研究組中男13例，女17例，平均年齡（53.74±12.95）歲。2組的性別、年齡等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）確診為胰腺癌患者[6]；2）患者行根治性切除手術[2]；3）患者行為和表現非異常且能無阻礙地與他人正常溝通交流。排除標準：1）患者行姑息性手術；2）患者術前疼痛十分嚴重并且長期使用鎮痛藥去止痛；3）患者行腹腔鏡手術。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規護理模式，即按照我科常規護理流程開展各項護理工作，監測生命體征變化，認真對待患者的病情，出現難解決狀況時立即向醫務人員說明并尋求幫助，遵醫囑用藥護理等。

1.3.2研究組 在接受常規護理的基礎上加用Roy適應模式護理：1）生理功能適應：胰腺癌患者術后第1～4d會有明顯的疼痛感，即使患者遵醫囑，使用鎮痛藥物也不能抑制疼痛，而用Roy適應模式護理，可調節患者的主觀情緒，進而達到降低疼痛感的目的。采取的護理內容包括指導患者進行正確的深呼吸訓練以達到放松心態的目的；指導患者使用手機播放感興趣的視頻和音樂以起到轉移注意力的作用；避免可能導致疼痛加劇的行為出現；指導患者采取合適體位，避免引流管脫出、扭曲及受壓，導致出現引流不暢等。2）心理適應：強烈的術后疼痛感和對疾病的恐懼心理，容易導致患者出現焦慮等不良情緒反應，此時護理人員應對患者進行心理護理疏導，針對產生不良情緒的因素進行分析、健康宣教及治療成功的案例分享，提高患者的認知水平，以幫助患者增強自信心，消除不良情緒。3）角色功能與自我概念適應：胰腺癌根治性術后會使患者的生活發生一定改變，患者身份發生轉變。而此時護理人員應該讓患者明確自己現在角色定位，目前主要任務就是積極配合醫生爭取早日康復。另外營養師和主管醫生的合力為患者制定一周食譜計劃表及一周康復訓練計劃表，指導患者參考計劃表進行循序漸進的活動和康復鍛煉，并由家人進行監督和鼓勵，增強患者的疾病恢復信心。4）患者的依賴性適應：胰腺癌術后，患者容易產生孤獨感和無助感，護理人員應加強對患者的關愛，同時告知家屬要給予患者鼓勵、支持和陪伴，避免使用過激的語言刺激患者，有助于患者早日恢復健康。

1.4 觀察指標

記錄干預前后患者的VAS評分值[9]；SAS評分值[10]；生活質量評分[11]。

1.5 評價標準

1）對患者手術前及手術后第1、3、7天的VAS評分值進行比較，對比患者不同手術階段疼痛程度。分值設置范圍為0～10分，分數高疼痛明顯。2）用焦慮自評量表（SAS）對患者術前和術后表現出的焦慮情況進行評估，最大值為50分，小于50分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，大于70分為重度，分數高焦慮程度嚴重。3）使用生活質量（SF-36）簡化量表，從生理功能、社會功能、軀體疼痛以及精神健康四個方面對患者護理前后生活質量改善情況進行評價，每個評定方面的分數為0～100分：分值越高，生活質量越高；分值越低，生活質量不佳。

1.6 統計學方法

使用SPSS24.0對本研究所有數據進行處理，計量資料用平均數±標準差（±s）表示，分別用t檢驗及χ2檢驗對比分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不同時間點VAS 評分比較

見表1。

表1 2組不同時間點VAS評分比較（±s，n= 30）分

表1 2組不同時間點VAS評分比較（±s，n= 30）分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 手術前 術后第1天 術后第3天 術后第7天對照組 8.4±2.1 5.1±1.2 4.3±0.5 3.3±0.9研究組 8.1±1.8 4.2±0.6# 3.5±0.2# 2.1±0.2#

2.2 2組SAS 評分比較

見表2。

表2 2組SAS評分比較（±s，n= 30） 分

表2 2組SAS評分比較（±s，n= 30） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 干預前 干預后對照組 77.3±3.4 61.3±4.3△研究組 76.2±3.1 42.3±4.2#△

2.3 2組生活質量評分比較

見表3。

表3 2組生活質量評分比較（±s，n= 30） 分

表3 2組生活質量評分比較（±s，n= 30） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 時間 生理功能 軀體疼痛 社會功能 精神健康對照組 干預前 62.6±5.9 65.2±4.9 60.2±4.9 63.9±4.6干預后 73.4±3.1△ 75.4±5.2△ 67.8±4.4△ 70.9±6.5△研究組 干預前 61.7±3.8 64.7±5.3 61.5±5.6 62.7±5.2干預后 80.7±5.6#△ 82.4±4.8#△ 75.8±5.2#△ 78.4±5.7#△

3 討論

行胰腺癌根治性手術的患者，手術后患者由于身體機能發生一定程度改變和疼痛感明顯，患者需要長時間身體恢復，這會給患者家庭和社會帶來極大的經濟負擔。加之患者缺乏對疾病的科學認識，會導致患者不能夠正確對待疾病，患者內心焦慮和恐懼等負面情緒會長期積聚?；颊呱钯|量將會遭受嚴重不利影響。這些嚴重的生活和心理壓力對胰腺癌患者術后康復是極其不利的。已有研究顯示面對胰腺癌根治術后患者，在圍手術期配合有效的護理干預方法對改善患者的手術預后是非常有必要性的[7-8]。

總之，采用Roy適應模式護理對于緩解胰腺癌患者疼痛感、減少患者負性情緒的發生和提高患者生活質量發揮的作用不容忽視，為后續研究提供了一定的參考。