中醫特色護理對急性腦卒中患者神經功能及生活質量的影響

張 瑩，何建青，解占兵，李景莉

（1.西寧市中醫院醫務科，西寧 810003；2.西寧市中醫院成人康復醫學科，西寧 810003；3.西寧市第二人民醫院神經外科，西寧 810003）

急性腦卒中是神經內科常見的病情較兇險的以局灶性神經功能缺失為特征的急性腦血管疾病，是導致患者死亡的三大疾病之一[1-3]。急性腦卒中患者的預后較差，約70%～80%的患者會遺留不同程度的癱瘓、失語等并發癥，給家庭和社會帶來極大的負擔[4]。有研究[5]顯示，合理應用護理技術對于急性腦卒中的救治和預后具有積極作用。中醫護理技術是隨著中醫理論的發展而發展起來的一種護理方法，以中醫理論為依據，辯證施護為技術，具有重要的臨床意義[6-7]。本研究采用中醫特色護理對急性腦卒中患者神經功能及生活質量的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年12－2018年12月收治的急性腦卒中患者80例進行回顧性分析，所有患者均符合急性腦卒中的相關診斷標準[8]；均經CT或MRI確診；發病時間＜14d；年齡35～65歲；病例資料完整。排除合并其他腦血管疾病者；肝腎功能及其他重要器官功能異常者；合并精神神經系統疾病者。2015年12月－2017年7月收治的40例患者為對照組，2017年7月－2018年12月收治的40例患者為觀察組。2組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 給予常規急救護理，包括嚴密監視患者生命體征變化、對癥護理等。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上給予中醫特色護理，具體如下：1）意識障礙：保持病房干凈整潔，營造舒適的環境。同時給予醒腦開竅藥枕，組方包括天麻、大黃、菖蒲等，研磨成粉后裝入枕芯，加熱至50℃后置于患者枕下。將金銀花、藿香、薄荷等煎煮后點舌，保持舌面濕潤，連續3h。2）高熱：在給予藥枕后，對患者的曲池、合谷等穴位采用按和揉的手法進行按摩，每個穴位按摩2min，每4h按摩1次。3）肢體功能障礙：觀察患者患側肢的肌張力、肢體和關節活動度及感覺情況，對患肢進行中藥熏蒸，組方包括川穹、蒼術、黃芪、牛膝、黨參、丹參和黃芪等。將干凈的毛巾和上述中藥置于水中進行煎煮，15min后將毛巾撈出擰干，待溫度適宜后敷于患肢處，每次30min，每日1次。于患肢進行穴位艾灸，上肢取尺澤、合谷、極權等穴位，下肢取足三里、委中和陽陵泉等穴位。4）腹脹便秘：患者取仰臥位，以肚臍為中心順時針對腹部進行按摩，以腹內有熱感為宜，每次20～30圈，每日2～3次。取天樞、關元、神闕等穴位進行艾灸。取內關、中中脘、足三里、脾俞等穴位進行按摩。5）眩暈：取太陽、曲池、百會、鳳池等穴位進行按摩，每次30min，每日4～5次。取肝、腎、脾、心、交感、神門等進行耳穴埋豆貼壓，每次3min，每日3～5次。6）飲食護理：根據患者的具體情況指導飲食，氣虛者宜食用山藥、黃芪等；舌紅者宜食用白菜、冬瓜等蔬菜；消化不良者宜食用山楂及其他開胃食物。7）情志護理：中醫認為急性腦卒中患者易出現煩躁、憂傷等不良情緒，導致氣虛、血淤。需加強與患者的交流，介紹疾病相關知識、治療方法及效果，增強患者治療的信心。另外采用輕音樂、回憶愉快經歷、指導深呼吸等方法消除患者的不良情緒。

1.3 觀察指標

1.3.12組臨床治療效果指標1）顯效：NIHSS評分降低＞45%，生活能夠自理；2）有效：NIHSS評分降低18%～45%，生活和自理能力有所改善；3）無效：NIHSS評分降低＜18%或升高，生活能力未改善。

1.3.22組神經功能及日常生活能力指標 采用神經功能缺損量表（NIHSS）和BI指數對兩組患者的神經功能和日常生活能力進行評價，NIHSS得分越高表示患者的神經功能缺損越嚴重，BI指數越高表示患者的日常生活能力越強。

1.3.32組生活質量指標 采用生活質量評價量表（SF-36）對2組的生活質量進行評價，包括8個維度，總分100分，得分越高表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組的治療總有效率比較

見表1。

表1 2組的治療總有效率比較（n= 40） 例

2.2 2組的神經功能損傷情況比較

見表2。

表2 2組的神經功能損傷情況比較（±s，n= 40）分

表2 2組的神經功能損傷情況比較（±s，n= 40）分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 NIHSS BI觀察組 治療前 10.68±2.87 14.96±4.12治療后 6.42±1.87#△ 28.34±7.11#△對照組 治療前 10.31±2.54 15.33±4.56治療后 7.45±2.37△ 22.12±6.21△

2.3 2組的生活質量比較

見表3。

表3 2組的生活質量比較（±s，n= 40） 分

表3 2組的生活質量比較（±s，n= 40） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 生理功能 生理影響 軀體疼痛 情感角色 生命活力 社會功能 心理健康 總體健康觀察組 治療前 51.06±14.11 50.25±14.74 29.33±7.52 41.34±9.56 48.06±14.02 41.33±8.16 46.31±12.64 46.87±13.01治療后 75.33±18.25#△ 73.53±17.28#△ 61.55±14.88#△ 72.64±17.46#△ 81.04±20.64#△ 76.34±19.21#△ 82.46±20.74#△ 81.47±20.25#△對照組 治療前 50.89±14.73 51.36±14.98 28.65±7.12 42.11±9.74 47.89±13.64 42.58±8.64 45.85±12.11 45.89±12.34治療后 63.01±15.65△ 65.31±15.81△ 45.32±10.25△ 55.24±15.37△ 60.33±15.07△ 57.94±15.77△ 60.74±13.24△ 61.85±14.06△

3 討論

本研究結果說明中醫特色護理可顯著改善急性腦卒中患者的神經功能、日常生活能力和生活質量，提高臨床治療效果。穴位按摩通過對特定穴位的良性刺激，不僅具有活血化瘀、疏通經絡的效果，還有疏通腸管和溫和腹部的效果，對半身不遂和便秘腹脹具有較好的作用[9-10]。艾灸具有調和氣血、消腫散結和溫通經絡的功效，對于肢體功能障礙效果較好[11]。中藥熏蒸具有行氣和血、祛風除濕、消腫止痛的功效，具有保護關節，防止肌肉萎縮的作用[12]。點舌療法作用較快，對于意識障礙者效果較好[13]。耳穴貼壓是采用藥籽或菜籽通過刺激耳廓上的穴位，具有調氣和血、通經活絡的功效[14]。情志護理可消除患者的不良情緒、提高患者治療的信心。飲食指導可緩解一定的臨床癥狀，利于患者的康復[15]。通過對具有不同的臨床癥狀的患者進行有針對性的中醫特色護理，提高了患者的臨床效果和生活質量，利于患者的康復。