全麻患者術中低體溫臨床結局及其護理預防策略研究

李小英，張 紅，吳莉娜，鈔海蓮，馬 霞，高明姬，于曉倩

（西安交通大學第二附屬醫院麻醉手術科，西安 710004）

術中低體溫定義為術中核心體溫＜36.0℃，是手術患者的常見并發癥[1]。術中低體溫與很多術后不良結局有關[2-4]，包括術后心血管事件[5-6]、圍手術期出血[7-8]、藥物代謝紊亂[9-10]和術后感染[11-14]等。此外，術中低體溫也可能會導致PACU或ICU住院時間延長[15]，降低患者滿意度，增加醫療費用等[16-17]。以往的研究結果顯示，術中低體溫的發生率為4%～72%[18]，甚至＞90%[3,19]。雖然很多專業協會，例如圍手術期注冊護士協會（AORN）和英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）均已提出建議[20]，用于預防圍手術期體溫過低并改善圍手術期的管理。但是，目前在我國臨床上并沒有維持圍手術期正常體溫的護理標準。本研究旨在探討全身麻醉患者術中低體溫的臨床結局及其護理預防策略進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性研究，納入了2014年11月—2019年8月在我院接受全麻手術的患者3132例。納入標準：1）擇期手術；2）全身麻醉持續時間＞30min。排除標準：1）腦血管疾病、顱腦外傷、顱腦手術、癲癇或急性腦積水引起的中樞性發熱；2）體溫度調節功能異常，例如惡性高熱、神經阻滯劑惡性綜合征等）；3）手術前1周感染導致核心體溫＞38.5℃；4）甲狀腺功能減退或甲亢既往史。

1.2 全麻方法

所有患者均接受了全麻。全麻方案包括異丙酚（2±2.5）/mg·kg-1、芬 太 尼（2±4）/μg·kg-1和 羅庫溴銨（0.8±1）/mg·kg-1作為麻醉誘導劑，以及七氟醚（1.5±2）vol%與O2/N2O（50%/50%）進行維持。圍手術期不使用非甾體類抗炎藥或其他可能影響體溫的藥物。

1.3 核心體溫的測量

本研究采用ThermoScanPRO-4000型紅外線鼓膜溫度計（BraunGmbH公司，德國）在手術前，手術中和手術后每15min監測1次體溫。

1.4 評估指標

本研究收集了患者的人口統計數據，包括年齡、性別、體質量指數（BMI）、病史、美國麻醉醫師協會（ASA）評分等。BMI≥25/kg·m-2定義為超重或肥胖。

1.5 術后隨訪

手術后對所有患者進行了30d的隨訪，包括術后寒戰發生率、在PACU的停留時間、ICU住院時間、術后醫院住院時間、手術部位感染發生率以及術后30d內死亡率。

1.6 統計學分析

采用IBMSPSS17.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以百分比（%）表示。計量資料采用組間t檢驗分析。計數資料采用χ2或Fisher檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受試者的一般臨床特征

本研究共納入了3132例受試者，平均年齡為（53.51±13.80）歲，平均BMI為（23.60±3.60）/kg·m-2。大部分受試者為ASAI級（10.70%）和ASAⅡ級（77.62%）。見表1。

表1 受試者的一般臨床特征

2.2 術中低體溫的臨床結局

在3132例患者中，有1386例（44.3%）患者發生了術中低體溫。與未發生術中低體溫的患者相比較，發生術中低體溫患者術后寒戰的發生率更高，PACU停留時間和術后住院時間更長，術后轉入ICU的比例更高（均P＜0.05）。見表2。

表2 術中低體溫的臨床結局

3 討論

術中低體溫是常見但是可以預防的不良事件。因此臨床上建議積極預防，并將其納入了各種臨床指南之中[21]。例如，手術護理改善項目（Surgical CareImprovementProject）建議患者的術中核心體溫應該維持在＞36℃和/或無論患者的核心體溫是否達到36℃，均采用主動式全身加溫[22]。在美國，指南建議所有手術患者均應該采用主動加溫[20,23]。但是，在中國很少對于患者采用主動加溫。一項在北京市24家醫院進行的橫斷面調查研究結果顯示，只有14.2%的手術患者接受了主動加溫[24]。

本研究結果顯示，在3132例患者中，有1386例（44.3%）患者發生了術中低體溫。與未發生術中低體溫的患者相比較，發生術中低體溫患者術后寒戰的發生率更高，PACU停留時間和術后住院時間更長，術后轉入ICU的比例更高。這是與Yi等[24]的研究結果一致的。以往的研究結果顯示，圍手術期體溫過低與感染風險有關[12-15]。但是，本研究未發現術中低體溫組的術后感染率明顯增加。其原因可能是在我院一般在術前和術后常規使用抗生素，這可能導致了術后感染率的降低。

在臨床護理工作中，應該對患者進行風險評估，制定個體化的預防策略和計劃：1）預保溫技術。入室前進行低體溫健康宣教、轉運過程中主動保暖，麻醉誘導前30～60min應用充氣式加溫毯實施預保溫[25]，入室前將手術間預熱至24℃，并根據術中情況調節適宜的室溫[26]；2）主動加溫技術。術中持續應用調至38℃檔的充氣式加溫毯實施主動加溫[27]；3）被動保暖。應用棉被、中單等被動保暖工具進行術中保暖；4）液體加溫。靜脈液體及血液制品加溫至37℃。腹腔灌洗液加溫至38℃～40℃。監測：術中應用多功能心電監護儀鼻咽溫體溫探頭持續動態進行體溫監測并記錄。麻醉復蘇時復溫管理：麻醉復蘇期間嚴密監測體溫，出現＜36℃的情況時立即應用充氣式加溫毯給予積極加溫，確定體溫能保持在36℃以上才轉移至病房。