卡貝縮宮素與麥角新堿聯合縮宮素預防產后出血的臨床效果觀察

胡宇博，王俊容，王皓瑩，葉 聰

（1.吉林大學中日聯誼醫院麻醉科，長春 130033；2.吉林大學中日聯誼醫院婦產科，長春 130033)

產后出血（PPH）是指自然分娩后24h內出血量≥500mL，剖宮產后24h內出血量≥1000mL，是導致孕產婦發病率和死亡率升高的主要原因，占全球孕產婦死亡率的四分之一以上[1]。此外，PPH還與長期的身體和心理疾病發病顯著相關[2]，積極預防及治療PPH尤為重要[3-5]。大約70%的PPH是由子宮收縮乏力引起的[6]，有效的藥物治療十分重要[7]。目前有關麥角新堿聯合縮宮素和卡貝縮宮素預防產后出血的文獻尚不多，本次研究旨在為今后更好治療產后出血提供臨床依據，改善孕產婦預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月－2018年12月我院收治的120例足月單胎經陰道分娩的孕產婦，產婦及家屬均知情且自愿參加本次研究。納入的產婦分娩后陰道出血增多，表現為子宮質地柔軟及輪廓不清。排除軟產道裂傷、嚴重內科合并癥（心臟、肝腎疾病等）、妊娠期高血壓疾病及凝血功能異常的患者，產婦無藥物應用禁忌癥。隨機將病例分為觀察組和對照組，各60例。觀察組，年齡23～31歲，平均（27.97±1.06）歲；孕周39～42周，平均（40.01±0.22）周；新生兒體質量（3.1±1.3）kg，其中初產婦28例，經產婦32例。對照組，年齡24～33歲，平均（27.74±1.08）歲；孕周39～42周，平均（40.06±0.19）周；新生兒體質量（3.2±1.2）kg，其中初產婦26例，經產婦34例。2組一般資料（產婦年齡、孕周、新生兒出生體質量等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組，予卡貝縮宮素預防產后出血，胎盤剝離后靜脈注射，劑量為100mg。對照組，使用麥角新堿聯合縮宮素預防產后出血，胎盤剝離后肌肉注射，麥角新堿劑量為0.2mg，縮宮素劑量5IU。整個過程嚴密監測產婦一系列生命體征，如情況不良立即采取相應治療措施。

1.3 觀察指標

記錄并比較2組產婦出血量、血紅蛋白水平變化、生命體征及不良反應發生情況。出血量：采用容積法和稱重法計算陰道出血量，記錄分娩開始、產后2h和24h時陰道出血量。生命體征：記錄2組患者在藥物注射前和注射后0.5h、2h的血壓和心率變化。不良反應：比較2組在分娩后24h的藥物不良反應發生率，包括頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難及突發性高血壓等。血常規指標：分娩開始、產后24h行血常規檢查，記錄紅細胞（RBC）和血紅蛋白（Hb）水平變化。總有效率：效果明顯，注射藥物后15min陰道出血明顯減少，子宮質地明顯硬化；有效，注射藥物后30min陰道出血減少，子宮質地硬化；無效，給藥后陰道出血未見減少，子宮收縮不良。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS21.0軟件進行處理，計量資料組間比較用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療有效率比較

2組總有效率均為100%，未發現無效患者。觀察組產后出血量及血常規變化情況均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產后出血量及血紅蛋白變化情況比較（±s，n= 30）

表1 2組產后出血量及血紅蛋白變化情況比較（±s，n= 30）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 產后2 h/mL產后 24 h/mL RBC下降值/×109·L-1 Hb下降值/g·L-1觀察組 272±75# 323±72# 0.37±0.08# 13.00±4.76#對照組 312±82 398±90 0.61±0.12 21.00±5.65

2.2 2組收縮壓和舒張壓改善情況比較

經藥物治療后，2組產婦的收縮壓和舒張壓均有明顯改善，但組間差異相對較小（P＞0.05）。見表2。

表2 2組收縮壓和舒張壓改善情況的比較（±s，n= 30）

表2 2組收縮壓和舒張壓改善情況的比較（±s，n= 30）

組別 時間 收縮壓/（mm Hg）舒張壓/（mm Hg）心率/（次/分）觀察組治療前 115.23±7.43 72.33±7.36 82.35±7.22治療后 30 min 114.74±7.82 71.22±8.36 81.32±7.64治療后 2 h 114.52±7.36 72.21±7.55 82.46±7.27對照組治療前 116.97±6.38 73.22±8.53 83.23±8.25治療后 30 min 115.73±8.36 71.77±7.50 82.45±7.12治療后 2 h 115.33±7.43 72.56±7.24 84.47±8.59

2.3 2組治療后不良反應發生情況比較

見表3。

表3 2組不良反應發生情況比較（n= 30） 例（%）

3 討論

縮宮素最常用于促進子宮收縮，是一種合成肽類激素。它的作用機制是選擇性地促進子宮和乳腺導管平滑肌的收縮，通過與其受體的結合起作用。受體數量沿宮體、子宮下段至宮頸的分布逐漸減少，即縮宮素主要在宮體發揮作用。此外，縮宮素的用量如超過60IU·d-1，會出現嚴重的不良反應（如水中毒、冠狀動脈缺血等）[8]。麥角新堿是歷史上較早在臨床使用的子宮收縮劑，可直接作用于子宮平滑肌，不僅對宮體，對子宮下段及宮頸也有很強的收縮作用[9]，但其強烈的收縮血管作用也可能導致高血壓等心血管事件的明顯不良反應以及惡心嘔吐等輕微的副作用[10-11]。

卡貝縮宮素是合成的具有激動性質的肽類激素，是一種長效縮宮素。與普通縮宮素藥理特性相似，它也與子宮平滑肌中的縮宮素受體結合，在原有收縮基礎上，進一步影響子宮平滑肌的節律和強度。卡貝縮宮素起效迅速，無論肌注還是靜脈注射，均可在2min內達到明確強度，且藥效持久，藥物半衰期是縮宮素10倍[12]。2009年加拿大指南提到，在剖宮產中使用卡貝縮宮素可以有效減少產后出血量。

本研究結果發現，應用麥角新堿聯合縮宮素與卡貝縮宮素組相比，出血量、血紅蛋白及紅細胞下降水平較卡貝縮宮素組更為明顯（P＜0.05），說明卡貝縮宮素在預防產后出血方面效果更為顯著，這與Ngan等[13]的研究結果一致。應用藥物后引起的不良反應方面，2組患者整個研究過程生命體征穩定，均無高血壓、頭痛等嚴重不良反應發生，而輕微不良反應如惡心、嘔吐等，觀察組則明顯少于對照組（P＜0.05），說明卡貝縮宮素較少引起不良反應，產婦更易于接受，亦有研究[14]發現卡貝縮宮素引起惡心和嘔吐的發生率要低于麥角新堿。

綜上所述，使用卡貝縮宮素預防產后出血，不僅可以有效減少出血量，而且較少引起產婦不良反應發生，值得臨床進一步推廣應用。