資生腎氣丸方化裁治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效分析

韓潔茹，解 穎，常佳怡，王 蔚，陳忠新，姜德友

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

隨著人們生活水平的提高，生活方式逐漸西化，高血壓、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)等病發(fā)病率迅猛提高[1]。痛風(fēng)在我國(guó)部分城市和地區(qū)的發(fā)病率已接近2.8%[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)該病不僅能引起嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛、變形、功能障礙，還能導(dǎo)致肝臟、腎臟損害，并發(fā)高血壓、高血脂癥、糖尿病、冠心病等疾患[4]。姜德友教授提出從腎論治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治法[5]，且效驗(yàn)于臨床。本研究從補(bǔ)腎利濕法治法理念出發(fā)，選用補(bǔ)腎利濕法代表方——資生腎氣丸方加減進(jìn)行治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月－2017年9月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各48例。對(duì)照組，男42例，女6例，平均年齡（45.43±4.32）歲。治療組，男44例，女4例，平均年齡（44.87±4.45）歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的痛風(fēng)分類/診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.8-94），對(duì)應(yīng)中醫(yī)證型為濕熱痹阻證、瘀濁阻滯證。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）納入患者均符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～48歲；3）急性起病，發(fā)作病程5d以內(nèi)；4）知情同意，具有良好依從性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有心、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病和全身性疾病者；2）繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者；3）不配合治療觀察者。

1.4 治療方法

1.4.1基礎(chǔ)治療 告知2組患者放松精神、適當(dāng)休息、注意保暖。嚴(yán)禁患者食用高嘌呤類食物，囑咐患者低嘌呤、低蛋白、低脂肪及低鹽飲食，食物總熱量不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量每公斤的30%，1d總蛋白量48～70g，多飲水不喝酒，1d攝入水量不少于2000mL[6]。

1.4.2對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療，予依托考昔片（規(guī)格：48mg，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20148309，批準(zhǔn)文號(hào)：J20130133，公司名稱：MerckSharp＆DohmeB.V.）口服，每次120mg，每日1次[6]。

1.4.3治療組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，予依托考昔片120mg，日1次，口服，在此基礎(chǔ)上服用中藥資生腎氣丸方化裁煎劑治療。方藥組成：熟地黃20g，山藥15g，澤瀉20g，茯苓20g，山萸肉20g，牡丹皮15g，懷牛膝15g，肉桂15g，車前子15g，萆薢20g，土茯苓30g，每日1劑。中藥水煎2次，每次取汁150mL混合，分早晚2次服用。

1.4.4療程2組均以觀察7d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1臨床癥狀評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，擬定臨床癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，于治療前、治療后分別進(jìn)行評(píng)分。臨床癥狀積分=關(guān)節(jié)疼痛積分+關(guān)節(jié)腫脹積分+關(guān)節(jié)壓痛積分+關(guān)節(jié)受限積分+全身癥狀積分+并發(fā)癥積分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀積分的4級(jí)評(píng)分表

1.5.2療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定治療效果標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀基本消失，癥狀積分指數(shù)降低90%以上；顯效：癥狀明顯改善，癥狀積分指數(shù)降低＞48%；有效：癥狀改善，癥狀積分指數(shù)降低＞30%，停止治療后半年內(nèi)又再次發(fā)作；無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，甚至加重，癥狀積分指數(shù)降低不足29%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布，方差保持齊性，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀積分比較

見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s，n= 48）

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s，n= 48）

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 時(shí)間 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)壓痛 關(guān)節(jié)受限 全身癥狀 并發(fā)癥治療組 治療前 2.65±0.183 2.40±0.385 1.90±0.674 1.70±0.247 2.88±0.587 2.28±0.078治療后 0.30±0.166 0.17±0.578# 0.59±0.092 0.62±0.081# 0.65±0.737# —對(duì)照組 治療前 2.60±0.817 2.45±0.394 1.95±0.892 1.68±0.298 2.86±0.890 2.30±0.091治療后 0.46±0.208 0.77±0.192 0.65±0.386 0.95±0.467 1.84±0.682 —

2.2 2組治療前后癥狀總積分比較

見表3。

表3 2組治療前后癥狀總積分比較（±s，n= 48） 分

表3 2組治療前后癥狀總積分比較（±s，n= 48） 分

注：與治療后比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 14.88±2.573 2.48±0.917#△對(duì)照組 13.95±2.175 5.60±0.689#

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較

見表4。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較（n= 48） 例

3 討論

中醫(yī)把痛風(fēng)列為“痹證”，現(xiàn)代醫(yī)家在傳承前賢思想的基礎(chǔ)上亦多有創(chuàng)新。姜德友教授總結(jié)諸位醫(yī)家觀點(diǎn)，結(jié)合自身多年臨床成功經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腎虛是本病發(fā)生的始動(dòng)因素，而腎中精氣的蒸騰氣化對(duì)水液代謝的影響以及腎精（氣）對(duì)人體代謝的影響是致病的關(guān)鍵。腎主藏精，內(nèi)涵人身之元，若腎中精氣不足，則其他臟腑不受其滋養(yǎng)，必然神氣漸衰，故本病病因病機(jī)的根本是腎虛；除此之外，痰、濁、水、濕、毒邪等邪實(shí)阻閉經(jīng)脈，人身之氣血運(yùn)行受阻，痹阻于關(guān)節(jié)，形成有形病理因素，故此病為本虛標(biāo)實(shí)之證。根據(jù)上述對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，姜德友教授提出從腎論治痛風(fēng)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，確立補(bǔ)腎利濕法是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要大法。《醫(yī)宗金鑒》云：“納桂附于滋陰劑中十倍之一，而微微生火”，故選用具有溫腎化氣、利水消腫的經(jīng)典古方——資生腎氣丸化裁，臨床應(yīng)用取得良好的療效，且安全性良好。

資生腎氣丸方化裁組成為熟地黃、山藥、澤瀉、茯苓、山萸肉、牡丹皮、懷牛膝、肉桂、車前子、附子，在此基礎(chǔ)上去掉大熱之附子，加利水滲濕中藥萆薢和土茯苓。自《本經(jīng)》諸多醫(yī)家認(rèn)為熟地黃大補(bǔ)腎中元?dú)?，其性善入血分不入氣分，滋肝腎之陰，補(bǔ)腎水益肝血，達(dá)乙癸同源之妙；山茱萸助熟地黃有穩(wěn)固補(bǔ)益之功，安五臟可增強(qiáng)九竅之利；山藥既能益腎氣而補(bǔ)虛羸、健脾胃，以后天培補(bǔ)先天，熟地黃與山藥相伍氣血雙補(bǔ)，可益氣養(yǎng)陰、固氣攝血。茯苓祛濕濁、利小便，澤瀉可利水而泄下。此外，牡丹皮既可佐五臟供滋補(bǔ)之用，又可瀉心腎祛濕熱伏邪；牛膝善引氣血下行，為肝腎引經(jīng)藥；萆薢可直趨膀胱溫補(bǔ)下焦，達(dá)利濕去濁、祛風(fēng)除痹之功；土茯苓祛風(fēng)濕，調(diào)中止泄。全方配伍標(biāo)本兼治，以起固本利濕之效，奏扶正祛邪之功。

綜上所述，本研究從補(bǔ)腎利濕治法理念出發(fā)，選用資生腎氣丸方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，取得了良好的治療臨床療效，在改善關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)受限、全身癥狀方面療效肯定，無(wú)明顯不良反應(yīng)，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。