院內對接院外醫療服務延展策略在妊娠期合并高血壓患者中的應用

王巧珍，李 博，陳金萍

(鄭州市婦幼保健院 河南鄭州450000)

妊娠期合并高血壓是女性在妊娠階段常見的并發癥，由于該病貫穿于女性整個妊娠階段，會對女性自身及胎兒產生明顯的負性影響[1]。大多數患者在產檢期間需應用周期性及規范化診治，方能使母嬰平安渡過妊娠期[2]。該病治療周期相對較長，需由專業的護理人員定期提醒患者來院復診，并通過一定手段實現院內與院外的延展性照護，保證母嬰在妊娠期間獲得相對優質的診療照護[3]。而患者院外自我護理能力是產科護理重大的挑戰性問題，因產婦與護士在醫療認知儲備上有一定不對等性，護士通過填鴨式醫療知識灌輸無法實現知識性普及，進而無法使患者在院外獲得正確的自我照護體驗，甚至出現適得其反的效果[4]。而我院為響應國家衛健委關于優質照護體驗的號召，有專門對接追蹤人員負責患者院外病情管理與咨詢，并為其提供專業的診療服務，建立專門的產婦資料，以保證患者獲得規范化及科學化的產檢[5]。2019年1月1日～2020年6月1日，我們對50例妊娠期合并高血壓患者實施院內對接院外醫療服務延展策略，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例妊娠期合并高血壓患者作為研究對象。納入標準：①接受系統化產檢，并由醫院建立產檢檔案者；②經多次及動態血壓檢查，診斷為妊娠期合并高血壓者；③重要臟器功能正常者；④認知水平正常者；⑤精神情感狀況正常者；⑥對本次研究內容知曉，并簽署同意書者。排除標準：①自身存在免疫系統疾病者；②存在凝血或溶血功能異常者；③伴有惡性腫瘤者。按照入院病歷號末尾奇偶數，將患者分為研究組和對照組各50例。研究組年齡(38.9±2.7)歲；受教育程度：小學12例，初高中22例，大學16例；嚴重程度：輕度22例，中度10例，重度18例；基礎疾病：瘢痕子宮7例，高血壓8例，糖尿病5例。對照組年齡(39.1±2.8)歲；受教育程度：小學11例，初高中21例，大學18例；嚴重程度：輕度19例，中度12例，重度19例；基礎疾病：瘢痕子宮6例，高血壓7例，糖尿病4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規性護理，護士疏導與安撫患者，引導患者放松心境，以相對平和的心理狀況面對疾病；護士對家屬開展健康指導，引導家屬盡可能為患者提供精神安撫與情感支持，營造良好的家庭氛圍；護士告知患者基本的膳食管理原則，盡可能少食高鹽食物，鼓勵多攝入富含維生素、優質蛋白的食物；引導患者進行必要且科學的運動鍛煉；對患者軀體癥狀進行管理，使其以相對舒適的生理狀況面對日常生活。

1.2.2 研究組 實施院內對接院外醫療服務延展策略，具體內容如下。①組建妊娠期合并高血壓追蹤團隊：由護士長作為發起者，組建妊娠期合并高血壓患者追蹤團隊，并由團隊成員為患者建立健康檔案，并引導護士及時與患者取得聯絡，必要時予以精神支持與情感安撫，指導定期來院接受復診。該團隊總計4名成員，均具備至少2年及以上的臨床照護經驗，由組長制訂具體的院內對接院外醫療服務延展策略，即通過召開組員座談會的形式，要求所有成員在萬方、維普、中國知網等國內知名數據庫中,錄入關鍵詞“妊娠期合并高血壓”“護理”“院外管理”，從檢索結果中遴選出科研設計為“隨機”“對照”的高質量文獻，并從中摘錄與臨床護理相關的措施。由組長對各項護理策略進行匯編，召開組員座談會，要求所有成員將日常工作經驗及患者實際情況展開研討，經一致確認后歸納出具體的院內對接院外醫療服務延展策略。組長根據策略執行過程中的具體要求，對所有成員開展理論與實操培訓，培訓時長總計10個學時。待培訓結束后，所有組員共同接受臨床考核，理論與實操考核結果均達標者，方可進行后續臨床實踐干預。②調動親情力量融入院外病情管理：要求每例患者至少有1名家屬作為搭檔，作為院外親情幫扶力量共同參與到院外延展管理，具體要求：該家屬與患者生活時間≥6個月，且仍繼續與患者生活時間不>2個月。護士將患者與該家屬共同組合成一個整體對象，以微信作為媒介手段，共同組建成微信好友，以便開展基于認知體系為導向的健康指導。首先，護士發起微信語音邀請患者及家屬共同參與線上健康指導，要求患者與家屬在院外備好黑筆與白紙，并在線上摘錄有關妊娠期合并高血壓相關知識，摘錄完結后要求患者與家屬相互交換摘錄內容，并拍照后上傳至微信群中。其中，護士在開展線上教育時注意語言通俗易懂，必要時配合PPT、動圖、視頻等形式，強化患者對相關知識要點的理解度，限定在10 min內。護士全方位審核患者與家屬提供的摘錄筆記，指出遺漏的知識要點及需完善的內容，并在自己筆記本上將本次授課內容進行思維導圖式梳理，拍照上傳至微信群中，以便患者與家屬強化理解。護士為患者與家屬布置課后強化作業，以錄制視頻的形式，讓患者與家屬進行本次健康教育知識點復述，一方在復述的同時，由另一方用手機進行視頻錄制，并指出遺漏或者不足的知識要點,發送視頻給護士進行全方位查看。③院外延展自我管理情境管理：由追溯成員對系統中納入患者信息進行檢索，并邀請參與調研患者及家屬共同來院進行復診。護士根據前期在微信群中講授的知識要點為藍本，對患者在院外生活中可能遇到的有關問題予以情境化呈現。如“如果您現在突發頭痛、頭暈、心率加快等表現，您第一時間會聯想到什么可能？若您現在處于院外居家狀態下，請您描述下此刻的心理狀況”。給患者及家屬2 min的時間展開多維度思考，充分調動已掌握的相關知識要點，并進行情境化角色扮演；角色扮演時間限定在10 min內。護士以手機作為工具，將患者及家屬在情境扮演下的自護行為予以記錄，并對雙方表現進行點評以及知識點補充，將電子版視頻拷貝給患者，以此強化患者對有關知識體系的理解能力。在入睡前10 min，讓患者通過回訪視頻的方式再次鞏固相關自我照護要點。④院內復診期間座談會心得呈現：追溯成員再次進入系統調取患者資料，并通過電話聯系方式與患者約定具體復診時間。在復診期間，護士要求患者口述近段時間所掌握的相關知識要點，并還原日常自我照護相關內容，每次座談時間限定在60 min內。再者，護士以微信群方式為每例患者構建微信好友互助群，鼓勵患者將院外期間自我護理要點進行心得分享，以此激發自我管理的主觀能動性與內在積極度。

1.3 評價指標 于干預前、干預4周后，向兩組患者發放健康調查簡表(SF-36)及自我效能量表。其中，SF-36量表包括生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、活力、心理健康、總體健康8個維度，每個維度介于0～100分，得分越高說明患者生活質量越佳。自我效能量表包括疾病基礎性知識、危險因素認知、診療相關知識、自我照護技能及并發癥管理5個維度，每個維度按照1～3分評分法，得分越高表明患者自我效能越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.2 兩組干預前后自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我效能評分比較(分，

3 討論

妊娠期合并高血壓是妊娠期間常見并發癥，屬于慢性病范疇，與妊娠期間患者生活習慣產生一定關聯度[6]。而這類患者大多數時間在院外開展自我照護，如何提高患者對相關知識體系的內化度，并在日常生活中主動踐行正確的自我照護方式，具有重大的臨床價值。考慮醫療資源的相對缺乏，使患者無法長期住院接受診療，而面臨相當長的院外自我管理境況，故探究一條結合院內銜接院外的延展性護理策略，對患者內在護理訴求的滿足及實現醫療資源最大化具有重大的社會效益[7]。在改善與提高患者自我管理能力時，相對常規做法在于開展知識填鴨式健康指導，但因患者與患者在醫療知識體系上的差異性，導致健康指導往往無法落到實處，使患者對醫療知識的內化度相對不高，甚至出現歪曲理解的可能性。因此，院內對接院外醫療服務延展策略方案，能有效架構起院內與院外的知識鏈接，使患者在院外仍能學習及掌握實用的自護知識體系，并將付諸日常自護中，以此提高戰勝疾病的自信心[8]。

本研究結果顯示，干預后，研究組SF-36、自我效能評分均優于對照組(P<0.05)。表明該項護理方案的介入,能完善患者的知識儲備，進而提高應對疾病的自信心及提高個體的生活質量。通過對該項結果展開剖析，主要與如下因素有關。①由護士長作為發起者，通過循證依據為導向，從國內知名數據庫進行檢索、遴選循證級別相對較高的護理舉措[9]。通過多方研討手段的介入，確定延展性護理措施，該項護理措施明確，凝聚所有組員共同的努力，是循證理念的具體呈現，也是對經驗醫學的重大突破[10]。通過對成員開展系統性培訓與指導，使護士掌握院內對接院外延展性護理策略，并將其應用于臨床中。②在院外認知指導進程中，將患者家屬視為重要的親情幫扶力量。通過健康指導策略的多元化介入，使患者與家屬共同學習、相互幫助，指出雙方所遺漏或者欠缺的知識要點，以此營造溫馨的家庭照護氛圍，為患者病情康復奠定前提條件。在糾正患者既往固有認知思維方面，從個體當前的主觀能動性予以介入，通過交互性學習以及場景化呈現的方式，使患者及家屬從真實的場景還原已掌握的知識要點，實現知識體系的內化與鞏固目的。當患者與家屬共同接受系統化認知指導后，能使雙方在院外生活中共同面對妊娠期合并高血壓，在相對較短時間內提高對疾病的認知度。③借助微信工具，能使患者與家屬反復學習與觀摩有關知識，提高其對抽象知識的生動化認知，以此減輕內在的惶恐與無助感。借助錄制視頻的回放模式，對雙方在知識內化的表現進行記錄與播放，幫助患者在自我內審視角下完善個人認知框架[11]。④患友座談會能增進患友之間的社交屬性，通過淺顯易懂的心得交流,內化與強化個人的知識體系，對個人自我照護能力有所幫助。綜上所述，將院內對接院外醫療服務延展策略應用于妊娠期合并高血壓患者中，能提高自我效能水平，改善生活質量，值得進一步推廣應用。