情景教學(xué)法健康宣教在嬰幼兒唇腭裂整形修補(bǔ)術(shù)后喂養(yǎng)中的應(yīng)用

余 苗，徐 雁，曾婷婷

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng)，473000)

唇腭裂是臨床常見(jiàn)的先天性口腔畸形，主要是在胚胎期受眾多因素影響，導(dǎo)致軟腭和（或）硬腭未能夠完全融合，直至新生兒出生時(shí)，唇腭仍留有明顯組織和（或）骨缺損[1]。有研究顯示[2]，唇腭裂發(fā)病率約為0.182%，近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境改變，呈每年3萬(wàn)例新增病例的速度遞增。整形修補(bǔ)術(shù)是目前臨床治療先天性唇腭裂的唯一方法；有研究報(bào)道顯示[3]，0～3歲嬰幼兒期是唇腭裂的最佳手術(shù)期，而該時(shí)期由于患兒年齡較小，手術(shù)部位又是重要的進(jìn)食器官，給術(shù)后喂養(yǎng)增加難度，甚至不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)還可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。情景教學(xué)法是通過(guò)生動(dòng)的語(yǔ)言或文字、直觀的圖片或視頻開(kāi)展系統(tǒng)的教育的一種教學(xué)模式，近年來(lái)有學(xué)者將情景教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育和臨床健康宣教工作中，收到良好效果[5]。為提高唇腭裂患兒喂養(yǎng)質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，我院將情景教學(xué)法理念應(yīng)用于健康宣教，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2020年2月在我院實(shí)施整形修補(bǔ)術(shù)的112例先天性唇腭裂患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①先天性唇腭裂，包括單純唇裂、腭裂、唇腭裂；②年齡≤3歲；③無(wú)合并其他畸形；④發(fā)育正常；⑤患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)疾病和（或）其他畸形；②存在免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病；③存在麻醉或手術(shù)禁忌癥；④不能固定直系親屬照顧者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組56例，男27例，女29例；年齡3～36個(gè)月，平均（29.7±1.5）個(gè)月；唇裂21例，腭裂28例，混合裂7例；居住地：農(nóng)村24例，城鎮(zhèn)32例。觀察組56例，男25例，女31例；年齡3～35個(gè)月，平均（30.4±1.7）個(gè)月；唇裂22例，腭裂25例，混合裂9例；居住地：農(nóng)村27例，城鎮(zhèn)29例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)口頭宣教的方式實(shí)施健康宣教，根據(jù)患兒病情及護(hù)理需要逐步開(kāi)展健康宣教，對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)，包括喂養(yǎng)的時(shí)機(jī)、喂養(yǎng)方法、餐具 選擇和使用技巧、患兒觀察等。觀察組采用情景教學(xué)法理念為指導(dǎo)的健康宣教，具體方法如下：①護(hù)士長(zhǎng)選取專(zhuān)科知識(shí)掌握牢固、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)師1名組成情景健康宣教護(hù)理小組；護(hù)士長(zhǎng)查閱情景教學(xué)法、嬰幼兒喂養(yǎng)、唇腭裂護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，組織情景健康宣教小組開(kāi)會(huì)，進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者方可參與本研究。②情景健康宣教小組開(kāi)會(huì)討論嬰幼兒唇腭裂整形修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及喂養(yǎng)問(wèn)題，制作針對(duì)性健康宣教資料，包括奶瓶喂養(yǎng)、湯匙喂養(yǎng)、滴管喂養(yǎng)、等不同喂養(yǎng)方式的步驟、注意事項(xiàng)和患兒安撫技巧，還包括單純唇裂、單純腭裂、唇腭混合裂的喂養(yǎng)技巧和注意事項(xiàng)等，宣教資料以圖文結(jié)合宣教手冊(cè)、情景視頻等。③向患兒家長(zhǎng)發(fā)放圖文結(jié)合健康宣教手冊(cè)，播放情景視頻等進(jìn)行情景教學(xué)法健康宣教。指導(dǎo)家長(zhǎng)選擇合適的奶嘴，開(kāi)口以0.5cm～0.8cm為宜，保證喂養(yǎng)時(shí)既不引起患兒疲憊，又可避免引起嗆咳，增加傷口張力，導(dǎo)致傷口裂開(kāi)、出血、內(nèi)縫線脫落等[6]。對(duì)于湯匙喂養(yǎng)者，禁用金屬湯匙，宜選用底部低平不深的硅膠或塑膠湯匙，喂養(yǎng)時(shí)盡可能避免湯匙觸碰創(chuàng)面，加重創(chuàng)面水腫和感染風(fēng)險(xiǎn)。滴管喂養(yǎng)時(shí)速度要慢，每次滴入食物應(yīng)少量，喂養(yǎng)結(jié)束，滴入溫開(kāi)水沖洗食物殘?jiān)＂芪桂B(yǎng)時(shí)應(yīng)由患兒最熟悉的家長(zhǎng)進(jìn)行，不可邊喂養(yǎng)邊逗患兒，以免引起嗆咳。對(duì)于添加輔食的患兒，應(yīng)指導(dǎo)給予多樣化輔食，可通過(guò)不同口味、不同顏色等增加患兒喂養(yǎng)依從性。⑤情景教學(xué)法健康宣教可通過(guò)集體講解，一對(duì)一個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合的形式開(kāi)展，對(duì)于難點(diǎn)和容易混淆或出錯(cuò)的喂養(yǎng)技巧，宣教小組成員應(yīng)著重加強(qiáng)宣教強(qiáng)度，耐心解答家長(zhǎng)疑問(wèn)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，保證喂養(yǎng)的正確性、科學(xué)性。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方法，對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)喂養(yǎng)準(zhǔn)備、喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)注意事項(xiàng)等喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)實(shí)施百分制，得分越高，說(shuō)明該項(xiàng)目掌握度越高。根據(jù)喂養(yǎng)時(shí)患兒配合情況分為積極配合（患兒無(wú)哭鬧、喂養(yǎng)順利）、基本配合（偶有哭鬧，喂養(yǎng)基本順利）、配合（經(jīng)誘導(dǎo)間接喂養(yǎng)，基本完成喂養(yǎng)）、不配合（哭鬧或明顯抵觸，不能順利完成喂養(yǎng)），喂養(yǎng)依從性=（積極配合+基本配合+配合）/組例×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)在喂養(yǎng)準(zhǔn)備、喂養(yǎng)時(shí)間、喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)注意事項(xiàng)等喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)方面掌握度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒喂養(yǎng)依從性比較

觀察組患兒喂養(yǎng)依從性為96.43%，較對(duì)照組的83.93%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.36%，較對(duì)照組的14.29%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

唇腭裂作為一種較為常見(jiàn)的新生兒先天性畸形，雖然不能危及生命，但唇腭裂在體表的非正常體現(xiàn)，不僅影響患兒面容美觀度，而且對(duì)患兒的語(yǔ)言功能、吞咽功能、學(xué)習(xí)、社交等均可造成嚴(yán)重影響，對(duì)其身心健康發(fā)育十分不利[7]。整形修補(bǔ)術(shù)是目前臨床治療先天性唇腭裂的唯一有效手段，雖然近年來(lái)隨著整形美容技術(shù)的發(fā)展，治療效果穩(wěn)步提升，可完全恢復(fù)口腔部正常功能，但由于嬰幼兒年齡較小，給術(shù)后護(hù)理提出較高要求。另外，口腔作為唯一進(jìn)食器官，手術(shù)對(duì)口腔的創(chuàng)傷在恢復(fù)期對(duì)喂養(yǎng)產(chǎn)生一定影響，而喂養(yǎng)不僅關(guān)系著機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝取，為傷口愈合提供能量，同時(shí)還影響著傷口愈合速度和質(zhì)量。有研究顯示[8]，唇腭裂整形修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)15.6%，分析其主要危險(xiǎn)因素，絕大多數(shù)與喂養(yǎng)有直接或間接關(guān)系，而健康宣教質(zhì)量的高低直接關(guān)系著喂養(yǎng)質(zhì)量，間接影響著并發(fā)癥發(fā)生率；因此，唇腭裂整形修補(bǔ)術(shù)后喂養(yǎng)護(hù)理和健康宣教十分重要。

常規(guī)健康宣教多以口頭宣教為主，口頭語(yǔ)言對(duì)人體意識(shí)刺激有效，且作用時(shí)間較短，容易淡化和遺忘，對(duì)術(shù)后喂養(yǎng)的口頭指導(dǎo)缺乏針對(duì)性和全面性，而且受被宣教者認(rèn)知能力、理解能力、動(dòng)手能力的影響，容易造成家長(zhǎng)對(duì)喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握不足，甚至無(wú)形中增加喂養(yǎng)差錯(cuò)事故發(fā)生，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。本研究所采用的情景教學(xué)法理論為指導(dǎo)的健康宣教，將情景教學(xué)法的生動(dòng)、直觀、易懂等優(yōu)秀教學(xué)法應(yīng)用于健康宣教，根據(jù)唇腭裂整形修補(bǔ)術(shù)后患兒喂養(yǎng)難點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)制定健康宣教計(jì)劃，有效保證了宣教內(nèi)容的針對(duì)性和科學(xué)性；借助圖文結(jié)合式宣教手冊(cè)和直觀的宣教視頻，有效提升被宣教者理解度，通過(guò)文字、圖片、視覺(jué)等眾多形式感官刺激，加深被宣教者印象，進(jìn)而提升宣教效果，提升宣教的可行性和有效性。喂養(yǎng)注意事項(xiàng)的指導(dǎo)有效規(guī)避錯(cuò)誤喂養(yǎng)方法，避免對(duì)患兒創(chuàng)面造成傷害，增加并發(fā)癥發(fā)生率；患兒喂養(yǎng)過(guò)程中的安撫技巧，有效提升患兒喂養(yǎng)依從性，進(jìn)而提升喂養(yǎng)質(zhì)量；喂養(yǎng)工具的科學(xué)選擇和充分準(zhǔn)備，盡可能小的降低喂養(yǎng)工具和不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的刺激，增加并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，實(shí)施情景教學(xué)法健康宣教的觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組，患兒喂養(yǎng)依從性高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與郭媛等[10]研究結(jié)論一致。

表1 兩組患兒家長(zhǎng)喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握情況評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患兒家長(zhǎng)喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握情況評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患兒喂養(yǎng)依從性比較 [n(%)]

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

綜上所述，將情景教學(xué)法健康宣教應(yīng)用于嬰幼兒唇腭裂整形修補(bǔ)術(shù)患兒及其家長(zhǎng)，可有效提高家長(zhǎng)喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度，提升患兒喂養(yǎng)依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。