規范化自我護理方案在提升皮膚軟組織擴張治療患者護理質量中的應用

廖佳，申文娟，李艷舒，陸嫻，覃莉莉，何妮，殷國前

(廣西醫科大學第一附屬醫院整形美容外科，廣西 南寧，530021)

皮膚軟組織擴張術歸根到底就是通過增加埋置于正常皮膚下擴張器的容量，使表面皮膚增殖而產生“額外”皮膚的一種手術方式，這種手術方式產生的額外皮膚常用于組織修復和器官再造[1-2]。我院自引入該術式以來，用實踐證實了它在修復重建外科領域中是一項行之有效的技術。目前，國內整形外科關于皮膚軟組織擴張術患者并發癥的報道[3-5]多為臨床經驗的總結。而隨著皮膚軟組織擴張術術式使用范圍的日益廣泛，越來越多的攜器患者亟需一套有針對性的規范化自護方案來幫助他們預防并發癥的發生。故本團隊通過研究制訂出一套預防該類患者常見并發癥的規范化自護方案并應用于臨床實踐，旨在降低皮膚軟組織擴張術患者常見并發癥的發生率，提高其護理照護質量及其對護理服務的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2016年07月至2018年06月在我科住院的皮膚軟組織擴張術患者120例。納入標準：計劃在我科門診行規律擴張治療，圍手術期未發生并發癥者，知情同意、自愿配合滿意度問卷調查者。排除標準：已知圍手術期發生并發癥者；因病情惡化而無法填寫滿意度問卷者。選擇規范化自護方案實施前（2016年07月—2017年06月）60例患者，其中接受滿意度調查56例，選擇規范化自護方案實施后（2017年07月—2018年06月）60例患者，其中接受滿意度調查60例。

表1 皮膚軟組織擴張術患者規范化自護方案

1.2 護理方法

1.2.1 方案制定

成立皮膚軟組織擴張術患者常見并發癥規范化自護方案小組，小組成員由2位高級職稱，4位中級職稱，4位初級職稱的臨床護理人員組成。首先，小組成員進行常見并發癥的證據檢索。檢索詞包括皮膚軟組織擴張、并發癥、護理、預防、規范、指南。其次，進行證據檢索文獻的評價。最終，確定皮膚軟組織擴張術常見并發癥為皮下血腫、感染、擴張器外露和皮瓣壞死。

通過成員組會議討論，依據證據檢索和評價確定的常見并發癥初步形成有針對性的規范化自護方案。聘請整形外科專家對方案雛形進行評議后在臨床試運行。試運行過程中依據患者和臨床護士的反饋意見對方案進行不斷修整和完善，整形外科專家再評議后方案定稿成形。定稿后的方案內容涵蓋[6-7]自我觀察、自護流程、健康教育措施、和健康教育評價等環節。皮膚軟組織擴張術患者規范化自護方案主要內容見表1。

1.2.2 培訓與實施

組織我科所有在崗護理人員統一進行規范化自護方案及擴張治療操作的培訓。規范化自護方案的授課采用現場集中的方式進行，擴張治療操作的培訓則采用在線學習加實踐操作的方式進行。擴張治療的操作視頻由規范化自護方案小組成員錄制上傳到科室微信平臺，護理人員可隨時在線學習。培訓后，在我科推行皮膚軟組織擴張術規范化自護方案，護士長做為牽頭人和負責人落實此項護理工作的開展。

為保證各層級護理人員更好落實規范化自護方案，規范化自護方案小組向每位參加培訓的護理人員發放規范化自護方案的口袋書，并將制訂好的一系列規范化自護方案相關的表格和效果評估單納入口袋書，讓護理人員能夠更好地幫助皮膚軟組織擴張術患者實施規范化自我護理。同時，規范化自護方案小組基于方案內容，制訂方案落實的核查單，由規范化自護方案小組中兩位高級職稱成員負責，每月根據病房和門診皮膚軟組織擴張術患者的情況，深入進行工作的核查督導，查看內容包括理論提問、擴張治療技術操作評價、患者或者家屬談話、評價健康教育效果等。對于未落實的措施進行原因，及時整改。對于督導情況，每月組織規范化自護方案小組成員進行集中反饋。對于方案在臨床實施過程中遇到的難題，借助微管理途徑，及時解答、確保落實。

1.3 觀察指標

1.3.1 收集并發癥的發生情況

皮下血腫、感染、擴張器外露、皮瓣壞死由病房或門診護理人員根據實際情況記錄于護理病歷。

1.3.2 患者對護理服務滿意度問卷調查

規范化自護方案小組以醫院在用的住院患者滿意度調查表為基礎編制皮膚軟組織擴張術患者滿意度調查表，利用問卷星的形式進行護理服務滿意度的掃碼調查。新編制調查表共包含10個條目，每個條目5個選項，各條目均按照：非常不滿意1分，不滿意2分，一般3分，滿意4分，非常滿意5分的Likert5級評分法進行評分。

規范化自護方案小組全員參與資料的收集工作。患者入組后，建立基本信息檔案，及時記錄圍手術期及擴張治療期患者的治療、護理等情況。患者出院和擴張治療結束時發放《皮膚軟組織擴張術患者滿意度調查表》，患者完成填寫后由資料收集者錄入電子數據平臺，確保數據可靠、真實、完整。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用例數、百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理滿意度Likert5級評分（43.75±2.28）分，高于對照組（37.57±3.03）分，差異有統計學意義（t=12.48，P＜0.001）。觀察組中發生感染3例，皮下血腫1例，擴張器外露1例，皮瓣壞死1例，共6例。對照組中發生感染6例，皮下血腫4例，擴張器外露3例，皮瓣壞死3例，共16例。觀察組并發癥低于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.34，P=0.035）

3 討 論

3.1 自護方案的嚴謹制訂并統一培訓為其實施奠定基礎

規范化自護方案小組依據證據檢索和評價確定皮膚軟組織擴張術的常見并發癥，其后通過專家意見和小組討論形成方案初稿，試行過程中不斷完善和整改，整形外科專家再評議后方案終成定稿。其后方案統一化、標準化，指導臨床護理人員應用。

有學者指出［8］，為改善培訓效果可嘗試通過網絡平臺對護士培訓內容的掌握情況進行了解。為此，在統一培訓階段，除了線下授課培訓，規范化自護方案小組還錄制了擴張治療的技術操作視頻，上傳到科室微信平臺，方便方案實施小組成員隨時隨地在線學習。這樣的線上與線下相結合的學習方式，使得方案實施小組成員的理論知識和操作技能均得到穩固的提高。也使臨床護士能夠熟練指導皮膚軟組織擴張術患者運用規范化自護方案預防并發癥的發生。

文獻報道［9-10］，為保障護理質量和患者安全的落實，可應用核查單。方案實施小組基于方案內容，制訂核查方案落實的評分細則，督導者可根據評分細則中各條目對方案落實情況進行量化評價，有益于方案的持續改進。此外，護士長做為牽頭人和負責人采用抽查、提問和查閱記錄等手段在方案實施階段落實此項護理工作的開展，進一步為規范化自護方案的實施提供保障。

3.2 自護方案的實施有效降低并發癥的發生

規范化護理有助于護理照護質量的提高［11-13］。本研究制訂的規范化自護方案內容全面，涵蓋針對皮膚軟組織擴張術患者的自我觀察、自護流程、健康教育措施和健康教育評價等環節。規范化自護方案小組制定并應用《皮膚軟組織擴張術患者觀察表》、《皮膚軟組織擴張術患者維護流程》、《皮膚軟組織擴張術后注意事項》、《皮膚軟組織擴張術患者健康教育手冊》《皮膚軟組織擴張術患者健康教育指引》、《皮膚軟組織擴張術患者健康教育效果評價表》等健康教育措施，讓攜器患者能夠早發現、早就醫，從而有效預防術后并發癥的發生。

另外，國外有文獻報道［14］，護理人員可采取主動觀察和風險防范的方式來進行并發癥的管理。方案實施小組成員在規范化自護方案的實施過程中，能否識別并發癥高危人群，能否專業、有效的解決問題，就是其對并發癥管理能力最好的體現。

3.3 自護方案的實施有效提升患者滿意度

分析滿意度提升的原因：首先，方案推行后，方案實施小組成員相關理論知識及技術操作更系統和規范，能更好地指導臨床工作，讓患者感受到護士更優質地服務。其次，學者張潔等［15］提出，滿意度提高的關鍵點在于護士應答、生活照護、護理技術操作等指標。本研究調查結果顯示：“您對住院期間和門診擴張治療期間護理人員幫助您解決問題的滿意程度”和“總體滿意度”提升幅度最大，說明實施規范化自護方案后，護士能夠認識到護理工作對預防皮膚軟組織擴張術患者并發癥的重要作用，相關理論知識及技術操作均大幅提高。學者陳安等［16］提出，對滿意度提高同樣重要的關鍵點是患者“合作感”。皮膚軟組織擴張術患者規范化自護方案的實施最重要的是患者和家屬的主動參與，方案實施小組成員在傳授知識和技能的同時亟待患者的合作感與參與度。事實證明，通過方案的實施，明顯降低了并發癥的發生率，提升了患者滿意度。

本次研究針對皮膚軟組織擴張術患者常見并發癥制訂了規范化自護方案，通過統一培訓和核查督導人員層級質量控制，在臨床中實施后，有效降低了并發癥的發生，保障了患者安全，提高了護理質量，提升了患者滿意度。規范化自護方案小組也將進一步將本次研究的護理成果產出應用于更多的同類患者，并逐步向社會推廣。因本次研究為歷史對照研究，可能存在因手術水平變化而引起的偏倚。今后本小組成員將進一步深入研究，讓專科護理質量得到不斷提升。