小切口抽脂聯合連續埋線重瞼成形術

吳 波，郭 鑫，馮秋元

(1.天津河東德尚渡美醫療美容門診部，天津，300041；2.中國醫學科學院整形外科醫院，北京，100021；3.宜興市人民醫院，江蘇 宜興，214200)

近年來，隨著群眾對美觀的要求越來越高，不少不對稱重瞼患者均選擇通過手術矯正重瞼不對稱情況，以提高面部美觀[1]。重瞼成形術是臨床上常見的一種手術方式，主要對患者的重瞼眼瞼組織進行重整，以達到調整不對稱重瞼的治療效果。但據相關文獻研究表明，該手術對患者眼瞼造成的損傷較大，在手術后容易出現眼瞼腫脹等不良反應，對患者術后康復以及面部美觀均造成嚴重程度不同的影響[2]。小切口去脂手術能夠準確定位，更加精準的對患者進行手術，減少對眼瞼的損傷，術后康復更快[3]。對此，本次研究針對本院收治的不對稱重瞼患者采用小切口去脂聯合連續埋線重瞼成形術治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2018年1月至2019年12月于本院接收治療的雙眼瞼不對稱患者189例，按照手術方法不同分為觀察組（小切口抽脂聯合連續埋線重瞼成形術）和對照組（重瞼成形術），其中觀察組患者100例，男21例，女79例，年齡21-45歲，平均（32.1±2.4）歲；對照組患者89例，男性患者14例，女性患者75例，年齡在22-43歲之間，平均32.5±2.3歲；兩組患者皆知情本次研究并自愿加入研究；患者均未患有嚴重免疫系統疾病、精神異常以及心理障礙等疾病；兩組患者年齡、性別等資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組患者采用重瞼成形術進行治療，手術方式為：患者采取平臥位，閉上眼后使用生理鹽水清潔患者面部皮膚，在對患者進行局部麻醉后，使用牙簽輕壓患者眼瞼中部，患者睜開雙眼以觀察重瞼形態，根據觀察結果標記所需手術部位進行局部浸潤麻醉處理，隨后切開皮膚以及皮下組織，顯露患者眼輪匝肌，觀察患者眼輪匝肌處多余脂肪，剪除眼輪匝肌并對瞼板前組織進行休整，匝肌并對瞼板前組織進行適當的修整，離上瞼約1/3處作一小切口,長約0.2cm,將患者眼部脂肪顯露出來后，將多余的脂肪使用剪刀剪掉,多余脂肪剪掉后進行眶隔的縫合，均勻、細密地將眶隔上瞼提肌腿膜與切口上下緣的皮膚縫在一起,直達切線末端，上藥后包扎，術后患者需定期回院更換眼部藥物，以便于觀察恢復效果。

觀察組患者采用小切口抽脂聯合連續埋線重瞼成形術治療，治療方式為：患者采取平仰臥位,，閉上眼后使用生理鹽水清潔患者面部皮膚，將腎上腺素與利多卡因的混合溶液沿著設計線進行皮下的局部浸潤麻醉，剖開眼瞼皮膚,顯露皮下組織眼輪匝肌,分離眼輪匝肌以及眼部皮膚，根據患者雙眼皮的對稱情況切除部分眼輪匝肌直至患者雙眼皮對稱，夾住眶隔膜,以鑷子捏住眶隔脂肪墊，多余脂肪經手術刀切除,剪開眶隔膜,顯露脂肪團并將多余的脂肪切掉,保留眶隔的脂肪膜并進行電凝止血，止血后先讓患者睜開眼睛，觀察患者重瞼是否對稱。如患者雙眼皮已對稱,則進行埋線縫合,若患者重瞼對稱效果不明顯或仍未對稱,則進一步分離皮下皮膚和眼輪匝肌,并切割清除多余脂肪,患者眼瞼對稱后，可從設計線的外毗端進針,由臉板前組織出針，再次進針時需注意應從皮下組織或真皮進,在另一相鄰點出針，細密、均勻地縫合抵達設計線的末端位置,采取同樣的方法反轉至外毗，至重瞼對稱滿意,閉合切口。實施縫扎、埋線。上藥后包扎，術后患者需定期回院更換眼部藥物，以便于觀察恢復效果。兩組患者均經由同一醫生進行手術治療，在患者治療1月后觀察患者治療效果。

1.3 觀察指標

眼瞼美觀滿意度采用本院自制評分表進行：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0-100分之間，患者對護理的滿意度分值在80-100分之間為滿意，對護理分值在60-79之間為較滿意，護理分值在59分及以下為較滿意，護理總滿意度為滿意以及較滿意總和。

手術相關指標：手術時間、手術出血量以及切口愈合時間。

不良反應發生率：包括眼瞼腫脹、結膜炎以及瞼緣炎發生率。

1.4 統計學方法

本次研究計算出的計量資料采用（t）表示，計數資料采用（χ2）表示，使用統計學軟件（SPSS22.0）幫助分析，表示方式為（）、（n，%），若分析后顯示為P＜0.05，則表示本次研究結果有統計學差異，若P＜0.01，則表示統計學差異明顯。

2.結果

2.1 分析兩組患者治療后眼瞼美觀滿意度

數據表明，觀察組患者治療后對眼瞼美觀滿意度明顯高于對照組患者的滿意程度，對比統計學差異明顯（P＜0.01），詳見表1所示。

表1 兩組患者治療后眼瞼美觀滿意度對比[n（%）]

2.2 分析兩組患者手術相關指標

數據表明，觀察組患者手術時間以及切口愈合時間明顯短于對照組患者，術中出血量明顯少于對照組患者，對比統計學差異明顯（P＜0.01），詳見表2.

表2 兩組患者手術相關指標對比（）

表2 兩組患者手術相關指標對比（）

2.3 分析兩組患者不良反應發生率

數據表明，觀察組患者術后眼瞼腫脹、結膜炎以及瞼緣炎發生率明顯低于對照組患者，對比統計學差異明顯（P＜0.01），詳見表3所示。

2.4 典型案例

患者，男，未婚，年齡，26，手術日期：2019年2月23日。自幼單瞼，近兩年自覺眼部形態影響美觀，遂于我院要求行重瞼手術改善。既往身體健康，否認高血壓、心血管疾病、血液病、免疫系統疾病等；否認藥物食物過敏史；否認遺傳性疾病及瘢痕體質等；否認接受過美容外科手術等相關治療。查體：神志清晰，發育正常，T36.4℃，P78次/分，R16次/分，BP116/78mmHg，面部皮膚無紅腫破潰，上瞼呈單瞼狀態，觸之皮膚較薄，外1/3處有少量眶隔脂肪，輔助檢查：血常規、凝血四項、心電圖均正常。術中設計好重瞼線，按切口抽脂聯合埋線法行重瞼術，至重瞼美觀對稱滿意，術畢。囑患者術后72小時內冰敷等對癥治療。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

圖1 術前

圖2 術后

3 討論

不對稱重瞼是指重瞼寬度不同，或者眼皮長時間處于一單一內雙、一內雙一外雙的情況。傳統重瞼成形術對患者眼瞼損傷較大，降低了手術成功率同時增加了患者術后不良反應發生的風險。在這樣的前提下，如何有效提高手術成功率，提高患者對手術后眼部美觀的滿意度是目前臨床上關注的重點[4]。連續埋線重瞼成形術在一定程度上降低了傳統重瞼成形術對眼瞼的損傷，其術后不良反應發生率更低。但連續埋線眼瞼成形術在術中容易對患者眼瞼周圍的血管造成損傷，術后更容易出現眼瞼腫脹或淤血[5]。同時，連續埋線重瞼成形術塑形時間較短，不能長時間保持術后對稱眼皮狀態，患者最短可在一年內眼瞼溝變淺或消失。小切口去脂手術近年來逐漸廣泛應用于眼瞼手術的治療中，其主要針對患者眼瞼中的眼輪匝肌以及眶隔脂肪等切除[6]。小切口去脂術通過將患者眼瞼處多余脂肪的去除能夠有效改善患者的由于年齡增加等因素所導致的重瞼線條不對稱，改善眼瞼皮膚松弛等現象[7]。此外，該種術式能夠有效避免對患者眼瞼部位的損傷，可避開淋巴管以及血管，患者術后不良反應發生率更低[8]。臨床研究表明，小切口去脂手術由于其能夠迅速定位，有效縮短手術時間，并縮小手術切口，更容易滿足患者美觀需求[9]。

本次研究針對本院收治的不對稱重瞼患者采用小切口去脂聯合連續埋線重瞼成形術治療，數據表明，觀察組患者治療后對眼瞼美觀滿意度明顯高于對照組患者的滿意程度（P＜0.01），手術時間以及切口愈合時間明顯短于對照組患者，術中出血量明顯少于對照組患者（P＜0.01），術后眼瞼腫脹、結膜炎以及瞼緣炎發生率明顯低于對照組患者（P＜0.01），可見，在不對稱眼眼皮患者的臨床治療中針對患者采用小切口去脂聯合連續埋線重瞼成形術治療更有利于提高患者對術后眼部美觀的滿意度，相較于單獨使用連續埋線重瞼成形術治療，兩種手術聯合治療術中出血量更低，手術所需時間更短，術后切口愈合更快，術后并發癥發生率更低，更有利于患者術后康復。

但在手術過程中應注意，小切口抽脂手術人群受限，未成年人、老年人以及孕婦均不可進行手術治療，此外，對患有凝血功能障礙以及傳染疾病的患者需避免抽脂手術治療，在患者手術治療后應盡量避免陽光暴曬，避免色素沉淀，影響眼部美觀。

綜上所述，在不對稱重瞼患者的臨床治療中，對患者采用小切口抽脂聯合連續埋線重瞼成形術治療更有利于改善患者眼部美觀，值得臨床廣泛應用。