淺談院前急救與院內(nèi)一體化救治

姚偉，李世超

摘要：在傳統(tǒng)的院前急救模式中將引入移動醫(yī)療，通過4G網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù)分析、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)把急危重癥患者的生命體征、心電圖、急救醫(yī)生對患者的等級測評、初步診斷、搶救現(xiàn)場等信息從急救現(xiàn)場及移動的救護(hù)車內(nèi)實時傳輸?shù)结t(yī)院急診科，獲取到信息后可針對性地組織院內(nèi)專家團(tuán)隊遠(yuǎn)程會診并指導(dǎo)急救醫(yī)生現(xiàn)場操作，這對于重癥患者，大大提高了患者的急救成功率。新興技術(shù)的應(yīng)用可將院前急救、院內(nèi)一體化救治有機地融合在一起，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，對于縮短急救時間，降低急救死亡率起到了關(guān)鍵作用。

關(guān)鍵詞：院前急救;一體化;信息

中圖分類號：TP311? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2021）34-0147-02

緊急救援醫(yī)療服務(wù)與人民群眾的生活息息相關(guān)，關(guān)系到人民的幸福，同時也可體現(xiàn)出一個地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，良好緊急救援醫(yī)療服務(wù)能力已成為衡量社會城市化建設(shè)的一個重要標(biāo)志。現(xiàn)如今人民群眾對緊急救援醫(yī)療服務(wù)的需求和要求越來越高，緊急救援醫(yī)療服務(wù)在人們的日常生活中發(fā)揮著越來越重要的作用。在臨床醫(yī)療實踐中我們發(fā)現(xiàn)，如果實時共享院前院內(nèi)急診信息以縮短救治時間，實現(xiàn)院內(nèi)診療資源前移，院前院內(nèi)醫(yī)療有機融合，將是改進(jìn)急救急診流程、提高診療質(zhì)量的關(guān)鍵與核心[1]。

1 現(xiàn)狀與問題

由于院前與院內(nèi)信息系統(tǒng)的相互獨立性，網(wǎng)絡(luò)沒能實現(xiàn)互聯(lián)互通，導(dǎo)致信息相互隔離，無法實現(xiàn)信息共享。在院前急救醫(yī)生無法通過系統(tǒng)查看患者在院內(nèi)的歷史就診等重要醫(yī)療信息，在途中或在急救現(xiàn)場也無法將患者的生命體征、檢查信息、疾病診斷、搶救現(xiàn)場情況等信息實時傳回將接受患者的醫(yī)院，無法得到院內(nèi)急診醫(yī)生的技術(shù)支持，而接收醫(yī)院的醫(yī)生也無法獲取患者的院前相關(guān)診療信息，從而不能提前為患者進(jìn)行急救準(zhǔn)備或組織會診。到院后對患者的交接時間較長，耽誤搶救，且交接過程中存在信息遺漏或描述不準(zhǔn)確等風(fēng)險隱患。

2 院前、院內(nèi)信息共享系統(tǒng)的方案及流程

1）基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)備：信息的傳輸必須依賴于網(wǎng)絡(luò)，在救護(hù)車急救醫(yī)生攜帶的平板電腦上連接華為隨行WIFI路由器，無線路由器需配備一張標(biāo)準(zhǔn)SIM卡，此路由器既用于接收4G網(wǎng)絡(luò)信號，同時也提供Wi-Fi熱點，通過專用加密隧道CTVPN數(shù)字電路，以電信無線VPDN的方式，采用虛擬化的模式連接訪問醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)核心設(shè)備。此舉以滿足移動產(chǎn)品數(shù)據(jù)傳輸?shù)囊螅捎么朔绞骄W(wǎng)絡(luò)輻射小、帶寬高、穿透力強，受到各類醫(yī)療儀器干擾小，且已通過電磁兼容性能測試也不會影響各類醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備正常運行[2]。

2）車載設(shè)備安全連接：把心電圖機、生命體征監(jiān)護(hù)儀、通過拓展塢TYPE_C連接到隨車的平板電腦上，心電圖通過麥迪克斯心電系統(tǒng)采集后將圖形傳到院內(nèi)電生理室，心電圖醫(yī)生工作站會發(fā)出提示音，收到患者信息及心電圖后，會立即處理并審核報告，審核后系統(tǒng)將報告反饋給搶救醫(yī)生。生命體征監(jiān)護(hù)儀通過接口直接傳輸?shù)皆呵凹本认到y(tǒng)中供醫(yī)生調(diào)閱。通過將車載視頻監(jiān)控信號存入到車載的硬盤錄像機中，在硬盤錄像機中有自帶的SIM卡槽，通過移動4G信號傳輸可在急診觀察室電視機上實時顯示車內(nèi)情況。

3）病歷調(diào)閱及傳輸：急救醫(yī)生在平板電腦系統(tǒng)中可直接填寫院前急救病歷、這些病歷模板盡可能設(shè)計成結(jié)構(gòu)化便于醫(yī)生勾選提高書寫效率。患者的知情同意書以及與急診醫(yī)生的交接單全部做成電子化，提交后直接通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)椒?wù)器后臺數(shù)據(jù)庫中，供急診醫(yī)生及時調(diào)閱。急救醫(yī)生也可在平板系統(tǒng)中通過錄入患者姓名、身份證號、電話號碼等信息模糊查詢，定位到患者檔案信息后，可通過患者360視圖調(diào)閱患者在醫(yī)院的所有歷史診療相關(guān)信息，這些信息有利于急救醫(yī)生了解患者的既往史，便于快速診斷及提高搶救成功率。

4）一鍵呼叫：通過問診信息以及在車上采集的生命體征，電生理室反饋的心電圖報告及既往病史等信息，可在車上實現(xiàn)對患者的進(jìn)行評級。根據(jù)評級結(jié)果，如屬于危重癥患者確需要院內(nèi)其他專科醫(yī)生支持的情況下，通過一鍵呼叫功能，此患者院前信息可直接傳輸?shù)綄？漆t(yī)生工作站，并在醫(yī)生工作站右下角彈出窗口并不斷閃爍。根據(jù)排班信息，值班的專科醫(yī)生立即調(diào)閱患者基本信息、生命體征數(shù)據(jù)、現(xiàn)場音視頻、心電報告等信息并實時指導(dǎo)急救醫(yī)生搶救，同時在院內(nèi)針對性地組建搶救團(tuán)隊、準(zhǔn)備藥品器械等必需的醫(yī)療資源，做好患者的接收準(zhǔn)備工作，縮短患者到院后的交接時間[3]。

3 院前急救、院內(nèi)一體化救治的優(yōu)點

1）院前院內(nèi)緊密聯(lián)動：可實現(xiàn)院前急救信息第一時間與院內(nèi)急救無縫對接，讓院內(nèi)急救醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生提前了解院前急救相關(guān)信息，準(zhǔn)確掌握患者癥狀、體征、報告、病史可提前做好患者入院后搶救的相應(yīng)準(zhǔn)備工作[4]。如院前重癥患者，院前院內(nèi)信息共享能極大地提高患者救治效率。

2） 信息電子化保存：院前電子病歷、知情同意書、交接單原紙質(zhì)病歷信息填寫可能造成漏填、錯填或不規(guī)范，并有可能遺失導(dǎo)致病歷缺陷。電子化后不單節(jié)約紙張同時為實現(xiàn)全院電子病歷無紙化打下基礎(chǔ)。實現(xiàn)院前急救信息將被永久保存并共享，可用于急診相關(guān)專業(yè)教學(xué)與科研、急救相關(guān)培訓(xùn)。

3）相關(guān)檢查前移：原先急救車內(nèi)配備一單機版心電圖機，需檢查患者由急救醫(yī)生做完后根據(jù)自己的經(jīng)驗出具報告，報告的精準(zhǔn)性與專業(yè)醫(yī)生還有差距。而現(xiàn)有的公共網(wǎng)絡(luò)模式的應(yīng)用可促進(jìn)更多便捷、無創(chuàng)的檢查設(shè)備應(yīng)用于院前急救，大部分檢查、檢驗在急救車內(nèi)即可實現(xiàn)，使床旁檢測工作再前移，便于患者盡早得到精細(xì)化治療。

4）預(yù)檢分診評級：一體化救治信息系統(tǒng)在其他方面也能充分發(fā)揮重要作用。對于自行到院的患者，在預(yù)檢分診臺由護(hù)士進(jìn)行分診掛號登記，并根據(jù)急診質(zhì)控中心制定的分診知識庫分級標(biāo)準(zhǔn)（三區(qū)四級）自動進(jìn)行評級，并能打印掛號單、腕帶等相關(guān)憑證信息，根據(jù)掛號單上的信息可以指導(dǎo)到相應(yīng)的診室，對預(yù)檢分診后評分為一、二級患者，可直接送入搶救室，患者信息也能自動傳送到搶救室內(nèi)供醫(yī)護(hù)人員參考使用。

4 總結(jié)

院前急救與院內(nèi)救治的無縫銜接使得急救更快捷，縮短了患者的救治時間，大大提高重癥患者的搶救成功率，提升了重癥患者的生存率。實現(xiàn)了院內(nèi)急救的路徑與質(zhì)量控制，同時對轉(zhuǎn)運病人的病情也能夠進(jìn)行實時觀察與控制[5]。廣義的患者健康信息共享、院內(nèi)醫(yī)療技術(shù)力量前移對急診急救提出了更高的要求。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，大數(shù)據(jù)、人工智能、穿戴醫(yī)療等新興事物的出現(xiàn)，更多的與醫(yī)療相關(guān)的新科技將更多地運用于院前院內(nèi)急診信息系統(tǒng)中來，急救專業(yè)必將大大受益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁進(jìn)，孫大勇，何彩銀，等.區(qū)域化急診信息平臺在院前與院內(nèi)搶救的作用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（3）：242-244.

[2] 姚偉.桌面虛擬化和4G技術(shù)在移動查房中的應(yīng)用[J].計算機時代，2019（7）：22-24.

[3] 許曉輝，費鈺江.讓急救更快捷——醫(yī)院院前院內(nèi)一體化急救信息系統(tǒng)建設(shè)[J].信息化建設(shè)，2019（3）：61-62.

[4] 陳意飛，張勁松.院前院內(nèi)急診信息共享系統(tǒng)的構(gòu)建與探討[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（3）：268-269.

[5] 潘鑫，周婷，花長松，等.鎮(zhèn)江市急救中心院前急救信息化建設(shè)[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2017，5（9）：534-535.

【通聯(lián)編輯：王力】