循經取穴濕熱敷聯合溫針灸治療腦梗死后上肢痙攣臨床觀察

李玉輝，賈瑾堯，王曉飛

（河南省滎陽市人民醫院康復醫學科，河南 滎陽 450100）

上肢運動功能障礙為腦梗死常見并發癥［1］。且發生與運動神經元突觸性增強、脊髓上興奮性改變有關。中醫認為，陰陽失衡、經筋失養為其病機，溫針灸可改善新陳代謝，達到舒筋解痙的作用［2］。肢體血脈不通，經脈阻滯使溫針灸改善上肢肌張力起效緩慢［3］。本研究用循經取穴濕熱敷及溫針灸治療腦梗死后上肢痙攣效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共115例，均為2019年8月至2020年10月治療患者，按照隨機數字表法分為對照組57例和觀察組58例。對照組男36例，女21例；年齡50～70歲，平均（63.08±5.59）歲；病程1～5個月，平均（3.21±0.52）個月；Ashworth肌張力分級為I級27例，II級20例，III級10例。觀察組男35例，女23例；年齡52～70歲，平均（63.22±5.49）歲；病程1～5個月，平均（3.23±0.51）個月；Ashworth肌張力分級為I級29例，II級20例，III級9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合腦梗死診斷標準［4］且經MRI、CT等影像學檢查確診，生命體征平穩，患側上肢Ashworth肌張力分級I級～III級，患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：其他原因所致的肢體功能障礙，合并皮膚疾病，嚴重骨質疏松，皮膚破潰，對研究方法不耐受。

2 治療方法

兩組均予以穩定斑塊、營養神經等基礎治療，同時予以溫針灸。取合谷、曲池、內關、手三里，用30號1.5～2.5寸毫針直刺0.5～1.5寸，得氣后以平補平瀉捻轉1～3min，將艾柱固定在針尾點燃，每個穴位灸3柱，每天1次。

觀察組聯合循經取穴濕熱敷治療。川芎90g，艾葉30g，伸筋草30g，透骨草20g，當歸15g，桂枝10g，紅花10g，乳香10g，沒藥10g，麻黃8g，細辛6g。研末，加煉蜜調制為糊狀，揉搓成黃豆大小顆粒，貼敷于陽溪、合谷、手五里、手三里、曲池、臂臑穴。將與藥物同煮的毛巾（3條）擰至半干沿患肢手陽明大腸經，依次覆蓋穴位貼敷藥物處，最里面毛巾溫度40℃～50℃，中間和最外面毛巾溫度控制60℃～70℃，外部以橡膠單包裹，持續30min。

兩組均2周為一療程，連續治療4個療程。

3 觀察指標

上肢運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA總分66分，分高肢體功能好）［5］評分，Wolf運動功能測試（WMFT總分85分，分高肢體功能好）［6］評分。

上肢肌張力水平：采用改良Ashworth量表［7］（MAS總分6分，分高痙攣狀態嚴重）評估曲肘肌群、前臂旋前肌群肌張力水平。

疼痛程度：采用簡明疼痛評估量表［8］（BPI，總分10分，分高疼痛重）和McGill疼痛問卷表（MPQ，總分10分，分高疼痛重）評估。

用SPSS22.0軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后上肢運動功能比較見表1。

表1 兩組治療前后上肢運動功能比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后上肢運動功能比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FMA WMFT治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 26.57±6.8436.25±10.01*44.02±8.25 56.23±10.65*對照組 57 26.63±6.71 31.28±8.65*43.09±7.96 50.68±9.88*t 0.047 2.850 0.615 2.898 P 0.962 0.005 0.540 0.005

兩組治療前后上肢肌張力水平比較見表2。

表2 兩組治療前后上肢肌張力水平比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后上肢肌張力水平比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 曲肘肌群 前臂旋前肌群治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 2.62±0.81 1.65±0.32*3.23±0.98 2.12±0.62*對照組 57 2.58±0.88 2.21±0.49*3.26±0.96 2.68±0.71*t 0.253 7.243 0.166 4.502 P 0.800 ＜0.001 0.869 ＜0.001

兩組治療前后疼痛程度比較見表3。

表3 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BPI MPQ治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 4.52±0.91 1.75±0.42*4.23±1.01 1.89±0.45*對照組 57 4.58±0.98 2.15±0.51*4.26±0.99 2.21±0.51*t 0.340 4.587 0.161 3.566 P 0.734 ＜0.001 0.872 0.001

5 討 論

中醫認為，腦梗死后上肢痙攣是由于脈絡不通、氣血運行不暢、筋脈失于濡養所致。溫針灸舒筋通脈，針刺調和陰陽，艾葉溫經驅寒全身經脈在體表的循行均具有一定的走向，單純予以針灸無法有效體現“經絡所過，主治所在”，導致疼痛改善緩慢［9］。循經取穴濕熱敷是將活血化瘀、溫通經絡中藥針對陽明經穴位進行濕熱敷可達到較好效果。

合谷穴為大腸經氣血匯聚之處，具有通經止絡之效；陽溪穴可通利關節，為大腸經氣血吸收熱蒸騰處；手三里、曲池可理氣通絡，活血止痛。濕熱敷方中川芎活血祛瘀、祛風止痛、當歸補血活血、桂枝溫經通脈，并通過濕熱刺激促使肢體血液循環，消除皮膚緊張，緩解肌腱、肌肉及韌帶痙攣狀態，促進局部血液循環和局部代謝，減輕上肢肌張力，進而改善上肢運動功能。

循經取穴濕熱敷聯合溫針灸可緩解腦梗死后上肢痙攣疼痛程度，調節上肢肌張力，改善上肢運動功能。