肺康復(fù)鍛煉對(duì)穩(wěn)定期中重度老年慢性阻塞性肺疾病患者療效評(píng)價(jià)

王正 左玉強(qiáng) 王曉彤 武思羽 周廣偉 郝赫莉 孟愛宏

1河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,石家莊050000;2河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院體檢中心,石家莊050000

COPD 是一種全球范圍內(nèi)最為常見的,可以預(yù)防和治療的疾病,以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征,通常由于明顯暴露于有害顆粒或氣體導(dǎo)致氣道和/或肺泡異常[1-2]。老年人是COPD 的高發(fā)人群,對(duì)COPD 的知曉率低,診斷不足問題嚴(yán)重[1]。COPD 患者可因肺功能受損而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐量下降、呼吸困難、生活質(zhì)量降低[3]。研究表明,肺康復(fù)可以減少COPD 患者的呼吸困難癥狀,提高運(yùn)動(dòng)能力及健康狀況,改善生活質(zhì)量,增加患者參加社會(huì)生活的能力,已成為COPD 患者管理中的重要部分[1-4]。本研究旨在研究肺康復(fù)對(duì)穩(wěn)定期中重度老年COPD 患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1·1 研究對(duì)象 回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2018年10月至2019年9月經(jīng)臨床確診的穩(wěn)定期中重度老年COPD 患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲; (2)符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)為穩(wěn)定期中重度COPD 患者; (3)無(wú)全身性疾病,且能配合心肺功能檢測(cè)者; (4)自愿參加本次研究,且自愿接受電話隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全者;(2)合并有惡性腫瘤病史者;(3)合并有精神疾患而無(wú)法配合心肺功能檢測(cè)者;(4)患者因呼吸衰竭而需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將COPD患者分為對(duì)照組和肺康復(fù)組,每組30例,最終配合完成本研究者共54例,其中對(duì)照組28例 (1例因氣胸入院退出研究,1例失聯(lián)),肺康復(fù)組26例(1例因腦血管意外退出研究,1例因心肌梗死退出研究,2例失聯(lián))。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(2021-P005),所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1·2 方法 對(duì)照組:常規(guī)治療,包括藥物治療、健康教育、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。肺康復(fù)組:常規(guī)治療+康復(fù)鍛煉(包括縮唇呼吸+腹式呼吸+空中踏車+拉伸起坐)。“縮唇呼吸”:患者吸氣時(shí)經(jīng)鼻,呼氣時(shí)主動(dòng)收縮口唇呈吹口哨樣緩慢呼出 (吸呼比>1∶2),頻率為7～10 次/min,訓(xùn)練時(shí)間15～20 min/次,2次/d。 “腹式呼吸”:患者取平臥/坐/站位,經(jīng)鼻深吸氣后用口緩慢呼出,頻率為7～8 次/min,訓(xùn)練時(shí)間10～15 min/次,2次/d。“空中踏車”:患者放松平臥于床上,上身不動(dòng),屈膝抬高下肢,兩小腿交替在空中做空踏自行車動(dòng)作,15個(gè)/次,2次/d。 “拉伸起坐”:患者平臥床上,雙手對(duì)稱拉住床兩邊,利用上肢力量將上半身拉起至坐直,坐直動(dòng)作維持5 s,然后再次重復(fù)上述動(dòng)作,每次10個(gè)、2次/d。

1·3 觀察指標(biāo) 肺氣流受限嚴(yán)重程度的評(píng)估采用慢性阻塞性肺疾病全球倡議 (global initiative for chronic obstuctive lung disease,GOLD)[6]推薦的以應(yīng)用支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比 (forced expiratory volume in the first second as a percentage of expected value,FEV1%pred)作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估氣流受限程度。癥狀評(píng)估采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試 (COPD assessment test,CAT)[7]和改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表 (modified Medical Research Council,m MRC)[8]。生活質(zhì)量評(píng)估采用圣·喬治呼吸問卷 (St.George's respiratory questionnaire,SGRQ)[9],運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估采用6 分鐘步行距離(6-minute walking distance,6MWD):要求患者于平坦的硬地面上在6 min內(nèi)盡力步行到更遠(yuǎn)的距離,速度由自己調(diào)整,中途可以休息,該指標(biāo)主要用來(lái)評(píng)價(jià)COPD 患者的運(yùn)動(dòng)耐量,6MWD 越長(zhǎng),提示其運(yùn)動(dòng)耐量越好。

1·4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用IBM SPSS 22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)法;計(jì)量資料需先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn) (Kolmongorov-Smirnov檢驗(yàn)),若符合正態(tài)分布,采用±s 表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);若不符合正態(tài)分布,采用M(QR)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本非參數(shù)秩和檢驗(yàn) (Mann-Whitney U 檢驗(yàn));治療前后患者組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2·1 2組患者入組時(shí)基線資料比較 2組患者性別構(gòu)成比、年齡、體質(zhì)量指數(shù) (body mass index,BMI)、 吸煙史、GOLD 分級(jí)、FEV1% pred、CAT、m MRC、6MWD 和SGRQ 等基線資料間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 值均>0.05),提示2組患者具有可比性(表1)。

2·2 2組患者隨訪6個(gè)月后相關(guān)指標(biāo)比較 隨訪6個(gè)月后,肺康復(fù)組患者FEV1%pred、CAT、m MRC、SGRQ 和6MWD 較對(duì)照組患者均有改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P 值均<0.05)。見表2。

2·3 2組患者入組時(shí)和隨訪6個(gè)月時(shí)相關(guān)指標(biāo)比較 與治療前比較,肺康復(fù)組FEV1%pred較前略升高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t =-0.577,P =0.057);與治療前比較,肺康復(fù)組6MWD 較前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t = -2.653,P =0.014);CAT 和SGRQ 均較前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.461、-2.653,P 值均<0.05);m MRC也較前降低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.231,P =0.056)。相比之下,對(duì)照組FEV1%pred 較前降低,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t =13.187,P <0.001);對(duì)照組CAT、m MRC、SGRQ 和6WMD 均較前降低,但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 值均>0.05)。

表1 2組患者基線資料比較

表2 2組患者隨訪6個(gè)月后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

3 討論

據(jù)報(bào)道,目前我國(guó)COPD 患者總例數(shù)接近1億[10]。GOLD 指南[6]指出肺康復(fù)訓(xùn)練是COPD 穩(wěn)定期患者非藥物治療的主要方法之一,科學(xué)的康復(fù)治療可以改善COPD 患者呼吸困難癥狀,提高患者日常生活能力;如果結(jié)合常規(guī)藥物治療,可以實(shí)現(xiàn)COPD 患者病情穩(wěn)定,改善呼吸功能,提高患者依從性,減少再發(fā)加重的頻率及程度,減少醫(yī)療支出的目標(biāo)[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過一定時(shí)間的肺康復(fù)治療,中重度老年COPD 患者肺功能、臨床癥狀、生活質(zhì)量評(píng)估和運(yùn)動(dòng)耐力等均得到不同程度改善。

本研究結(jié)果顯示對(duì)照組患者FEV1%pred、CAT、m MRC、SGRQ 和6MWD 均在隨訪6個(gè)月后較基線均值略下降,該結(jié)果與部分學(xué)者[13-14]研究結(jié)果基本一致,再次印證了COPD 是一種進(jìn)行性發(fā)展的疾病,若患者不積極采取干預(yù)措施,其引起的氣流受限會(huì)導(dǎo)致肺功能、生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量逐步下降。此外,本研究結(jié)果顯示,肺康復(fù)組COPD患者經(jīng)過肺康復(fù)訓(xùn)練后,FEV1%pred 較前略增加,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P >0.05);2 組COPD 患者在隨訪6 個(gè)月后,肺康復(fù)組患者FEV1%pred較對(duì)照組有改善,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);筆者分析導(dǎo)致該結(jié)果的原因可能是通過肺康復(fù)訓(xùn)練,COPD 患者的呼吸肌肌力得到增強(qiáng),且其運(yùn)動(dòng)耐量及四肢力量亦得到間接增強(qiáng),從而使骨骼肌功能障礙導(dǎo)致的各類臨床癥狀得到有效改善[15]。m MRC分級(jí)是GOLD 指南[6]推薦的評(píng)估COPD 患者呼吸困難的重要指標(biāo),其在COPD患者評(píng)估中具有較好的可重復(fù)性和真實(shí)性,與肺功能水平相關(guān)[16]。本研究中,2 組COPD 患者治療前后m MRC變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,筆者分析導(dǎo)致該結(jié)果的原因可能是m MRC 為半定量指標(biāo),量表等級(jí)偏少,且2 組中重度老年COPD 患者僅經(jīng)過6 個(gè)月隨訪,其肺功能水平變化不明顯有關(guān)[17]。但本研究中肺康復(fù)組患者治療6 個(gè)月后,其m MRC小于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,該結(jié)果與國(guó)內(nèi)部分學(xué)者[18-19]研究結(jié)果一致;提示肺康復(fù)訓(xùn)練可以有效擴(kuò)大COPD 患者肺通氣量,改善肺功能,從而有效改善COPD 患者的日常活動(dòng)時(shí)氣短的發(fā)生,有效降低COPD 患者活動(dòng)能力受限[20]。

CAT 和SGRQ 主要用于評(píng)估患者生活質(zhì)量,這兩個(gè)評(píng)分系統(tǒng)都能較好的評(píng)估COPD 患者咳、痰、喘的癥狀,還能評(píng)估疾病對(duì)患者生活的影響[21]。本研究結(jié)果顯示肺康復(fù)組患者CAT、SGRQ 在治療后較前均下降,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 值均<0.05),在治療6個(gè)月后較對(duì)照組下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0.05),這與多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果相一致[22]。提示肺康復(fù)訓(xùn)練可以調(diào)節(jié)COPD 患者心血管功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,同時(shí)改善COPD 患者肺功能,增加通氣量,提高呼吸效率[22]。胡振紅等[23]研究發(fā)現(xiàn),肺康復(fù)訓(xùn)練不僅能增加呼吸肌力量和耐力,同時(shí)還能改善COPD 患者呼吸困難和功能性運(yùn)動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量。

6MWD 是評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力的重要指標(biāo),常用于評(píng)估COPD 患者的運(yùn)動(dòng)耐量。本研究中,肺康復(fù)組患者通過肺康復(fù)訓(xùn)練,其6MWD 在治療后較治療前明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P <0.05);其與對(duì)照組比較,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);可見肺康復(fù)訓(xùn)練可有效改善COPD患者運(yùn)動(dòng)耐量。有研究指出,肺康復(fù)訓(xùn)練改善COPD 患者運(yùn)動(dòng)耐量的機(jī)制可能是由于:(1)肺康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善COPD 患者心肺功能,使其心血管系統(tǒng)能更快捷的把氧傳輸?shù)缴眢w的各個(gè)部位。(2)肺康復(fù)訓(xùn)練可以有效增加COPD 患者肌肉力量、質(zhì)量和耐力。 (3)肺康復(fù)訓(xùn)練可以使COPD 患者肌力提高,防止肌肉萎縮及保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,還可以改善和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度[22]。通過以上機(jī)制,肺康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高COPD 患者6MWD。

綜上所述,肺康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善穩(wěn)定期中重度老年COPD 患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量,在一定程度上改善穩(wěn)定期中重度老年COPD 患者肺功能、緩解其呼吸困難程度,值得在穩(wěn)定期中重度老年COPD 患者中推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突