芒硝外敷對腹部術后切口脂肪液化的影響

趙盈,季雙雙，孫萍，田明，王廣*，蔡和平

(1.北京中醫藥大學研究生院，北京 100029; 2.北京中醫藥大學東直門醫院普外科，北京 100700)

隨著人們物質生活水平的不斷提高，肥胖等代謝性綜合征患者呈增加趨勢。此類患者多表現為腹部脂肪大量堆積，在使用電刀進行手術切割后，極大增加術后切口脂肪液化的發生風險[1]。相關文獻報道[2],腹部術后切口脂肪液化是腹部術后較為常見的并發癥，發生率約為8.20%。臨床表現為手術切口處大量滲液，切口愈合欠佳。若不及時處理，則嚴重影響傷口愈合，甚至繼發細菌感染[3]，延長住院時間，增加住院相關并發癥的發生率。切口脂肪液化的治療以換藥為主，然而臨床療效并不理想。中醫臨床中，芒硝外敷的應用十分廣泛，現代研究表明芒硝外敷可治療靜脈炎[4]、腹腔積液[5]、急性胰腺炎[6]、促進胃腸功能恢復[7]，臨床療效顯著。本研究以芒硝外敷聯合常規換藥治療干預腹部術后切口脂肪液化患者，現將設計方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2019年12月北京中醫藥大學東直門醫院(以下簡稱“我院”)收治的48例腹部術后發生切口脂肪液化患者，將48例患者腹部切口脂肪液化患者以隨機數字表法分為觀察組與對照組各24例。觀察組中男11例，女13例，年齡20～79歲，平均(42.50±4.12)歲，其中結腸癌術后6例，剖腹探查+腸粘連松解術后8例，剖腹探查+腸穿孔修補術后4例，開腹膽囊切除術后3例，崁頓疝術后2例，開腹闌尾切除術后1例；對照組中男12例，女12例，年齡20～77歲，平均(43.61±3.91)歲,結腸癌術后5例，剖腹探查+腸粘連松解術后10例，剖腹探查+腸穿孔修補術后3例，開腹膽囊切除術后3例，切口疝修補術后3例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

診斷標準參照《醫院感染診斷標準》[8]制定：①多于術后5～7 d內發生；②切口愈合不良，皮膚與皮下組織處于分離狀態，伴有明顯滲液，其中可見飄浮脂肪滴；③切口周圍無紅腫熱痛等炎性表現，皮膚及皮下組織無壞死征象;④涂片鏡檢可見滲出液中含大量脂肪滴，連續3次培養檢查均無細菌生長。

1.3 納入及排除標準

納入標準；①符合切口脂肪液化診斷標準；②年齡：18～80歲；③患者知情同意，自愿參加。

排除標準：①存在精神病患者和智力、語言障礙者；②有皮膚過敏性疾病及嚴重感染者；③同時參加其他臨床試驗者。

1.4 方法

治療方式：兩組患者均予以常規換藥處理，包括碘伏常規消毒，拆除切口處局部縫合線，擠出滲液，以生理鹽水紗條填塞傷口充分引流，以無菌紗布包扎固定，每天換藥1次。若滲液較多者(標準為：切口無菌紗布完全浸濕)，需再次換藥，保持切口處于干燥狀態；在對照組基礎上聯合芒硝外敷切口，具體如下：芒硝200 g，常規搗碎，均勻平鋪于20 cm×15 cm大小紗布包中(紗布布包密封性良好)，醫用膠帶封口，隔單塊無菌紗布塊放置于切口上方，放置時間為1 h，每天2次，共治療7 d。

1.5 觀察指標

(1)切口愈合等級[9]：①甲級愈合：愈合優良，無不良反應；②乙級愈合：愈合處雖未化膿，但存在紅腫、硬結、血腫、積液等炎癥反應；③丙級愈合：切口化膿，需要引流處理。(2)總換藥次數。(3)切口愈合時間：入組后至切口甲級愈合時間。(4)治療前后血清CRP水平。(5)住院時間。

1.6 療效判定

以切口甲級愈合率判定療效,切口甲級愈合率=切口甲級愈合例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 切口愈合等級及甲級愈合率比較

觀察組甲級愈合例數多于對照組，且其甲級愈合率(87.5%)高于對照組甲級愈合率(62.5%)，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 切口愈合等級及甲級愈合率比較(例)

2.2 總換藥次數、切口愈合時間及住院時間比較

觀察組總換藥次數少于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義；觀察組切口愈合時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2 總換藥次數、切口愈合時間及住院時間比較

2.3 血清CRP水平比較

兩組患者治療前血清CRP均高于正常，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，經治療后兩組患者血清CRP水平均有不同程度下降，觀察組較對照組下降更明顯，P<0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 血清CRP水平比較(mg/L)

2.4 不良反應分析

在試驗的過程中，兩組患者均未出現皮膚過敏等不良反應，提示該治療方法具有較好的臨床安全性。

3 討論

切口脂肪液化指手術切口處脂肪細胞壞死液化，細胞內脂質溢出，使皮下產生含脂肪滴的積液，伴巨細胞反應，屬無菌性炎癥[10]，是腹部術后常見的并發癥。其發生原因[1]主要與術中高頻電刀的使用，體型肥胖等因素相關；有文獻報道[11],手術時間、切口暴露時間、術中縫合技巧及患者本身基礎疾病也是切口脂肪液化發生的重要因素。多數學者認為，切口脂肪液化發生的主要機制[12]是由于術中使用高頻電刀所產生的高溫，造成皮下脂肪淺表性燒傷，部分脂肪組織出現熱變性；其次脂肪毛細血管因熱凝固作用發生栓塞，加重脂肪組織血運障礙[13-14],導致術后脂肪組織無菌性壞死，形成滲液[15]。一旦腹部切口發生脂肪液化，切口無法短期內愈合，嚴重者可能出現全部切口液化裂開，繼發感染導致切口不愈合。切口脂肪液化的治療主要以換藥為主，臨床治療中療程較長，增加了患者住院時間及心理壓力。

芒硝主要成分為含水硫酸鈉(Na2SO4·10H2O)，味咸、苦、性寒，具有清熱解毒，軟堅散結之功[16]。單藥芒硝外敷療法在中醫臨床中應用廣泛，多部中藥經典古籍均有記載，其外治作用在《本草綱目》中描述為：“芒硝與獨蒜、大黃末聯合外敷患處可用于腹中痞塊；芒硝煎水浸泡可用于指頭腫痛；芒硝煎水涂試可用于風疹、漆瘡”。目前臨床上常將其外敷用于術后愈合延遲或感染的傷口，具有加速局部組織炎癥消退的作用。

本研究結果顯示觀察組甲級愈合率高于對照組(P<0.05)，觀察組總換藥次數少于對照組(P<0.05)，切口愈合時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)；經治療后兩組患者血清CRP水平均有不同程度下降，但觀察組下降更明顯(P<0.05)，差異均有統計學意義(P<0.05)。該結果表明芒硝外敷輔助治療腹部術后切口脂肪液化，能夠抑制炎癥反應，加速滲液吸收，從而促進傷口愈合，縮短住院時間，同時能夠減輕醫務人員工作量，提高臨床療效。

動物實驗研究表明[17]，芒硝對大鼠的皮膚機械性損傷具有促進損傷愈合的作用，其機制為芒硝通過促進體外血管內皮細胞、成纖維細胞增殖，加強并提升血液中相關生長因子的表達水平，誘導組織再生，達到促進愈合目的。結合本次研究結果分析，芒硝外敷后能夠直接經皮膚滲透，使藥效直達病所[18]，其吸濕蓄冷的藥物特性能在局部組織形成高滲環境，利于腹壁積液吸收，減輕組織水腫[19]，從而保持切口干燥[20]，促進傷口愈合；同時，芒硝外敷能抑制炎癥反應，其機制可能為芒硝外敷使得淋巴循環加快,一定程度上加強了網狀內皮細胞的吞噬功能,減少了局部白細胞的浸潤[21-22]。芒硝外敷在中國傳統醫學歷史上的廣泛運用和現代藥理學研究皆可表明藥物安全性，本研究及國內更大樣本量的臨床試驗均未報道出現嚴重不良反應，皆提示該療法具有較好的臨床安全性。

綜上所述，芒硝外敷聯合常規換藥輔助治療腹部術后切口脂肪液化的臨床療效肯定，芒硝外敷切口可通過抑制炎癥反應，促進積液吸收等作用加速切口愈合，其臨床應用無毒副作用，安全性較高，值得臨床應用和進一步推廣。但對芒硝外敷技巧、操作流程等問題仍需進一步規范化。