集束化護理對腦卒中合并吞咽功能障礙患者的影響

朱婷婷，田曉玲，劉蕊蕊，李 倩

(濱州醫學院附屬醫院 山東濱州256603)

腦卒中又稱“中風”，是由于血栓阻塞腦部血管引起不同程度的軀體不適，嚴重危及生命，病死率為10%～30%，致殘率為60%～70%。腦卒中會導致多種并發癥，如得不到及時有效治療，會引起機體平衡功能障礙、認知障礙等，其中吞咽功能障礙最常見，會出現發音模糊、吞咽困難，嚴重者因嗆咳、誤吸造成死亡[1]。集束化護理作為一種科學的管理方法，可以優化醫療服務體系，提高護理質量，降低護理風險發生率，有效促進康復[2]。2019年1月1日～12月1日，我們對45例腦卒中合并吞咽功能障礙患者實施集束化護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例腦卒中合并吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：①確診為急性缺血性腦卒中者[3]；②經顱腦影像檢查(MRI)/CT確診者；③吞咽功能程度不同者；④簽署知情同意書者。排除標準：①精神疾病、生命體征不穩定者；②肝腎功能不全及惡性腫瘤者[4]。將患者按照護理方式不同分為觀察組和對照組各45例。對照組男25例、女20例，年齡41～72(50.4±4.8)歲；病程4～10(7.1±1.1)d。觀察組男24例、女21例，年齡46～78(51.2±6.5)歲；病程5～12(7.5±1.2)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組采用一般護理。觀察組采用集束化護理，具體內容如下。

1.2.1 飲食護理 給予合理的膳食搭配，注意飲食規律。對輕度吞咽障礙者給予菜泥、蛋羹、濃湯等半流質飲食；中度吞咽障礙者給予鮮牛奶、果汁、蔬菜汁及稀粥類等流質飲食；重度吞咽障礙者禁食，給予鼻飼或腸外營養確保基礎的物質能量供應，如百普力、瑞素等，以免引發誤吸或造成吸入性相關性肺炎。同時，做好口腔護理[5-6]。

1.2.2 康復訓練 ①吞咽功能：鼓勵患者每天練習咀嚼、吞咽或鼓腮動作，或通過電刺激加強吞咽反射；在護理時結合穴位按摩治療即取太溪、照海、列缺等穴位，每次20 min，并注意膳食搭配及作息規律。指導臥床患者取仰臥位并抬高床頭30°，頭部略向前傾并使用合適的餐具進食[7]。若患者能下床走動，則在進食過程中取坐位，使頭前驅、喉上抬，有助于食物進入胃腸道。②日常生活能力：除訓練常規日常生活能力外，每日協助患者進行肢體被動活動，2次/d，從大關節至小關節，再進行肩外展、肘屈曲、五指背伸、膝關節屈曲等活動，每個關節至少活動5～7次。鼓勵患者鍛煉進食、穿衣、如廁、床旁轉移等日常生活，對進步或完成動作予以肯定和表揚，增強早日康復的信心。③發音功能：通過自制卡片訓練患者發音功能，從簡單音節逐漸過渡到詞語及句子發音，由責任護士與患者交流，予以肯定并鼓勵增強練習。

1.2.3 心理護理 做好心理治療是康復成功的基礎，在一定程度上改善患者病情。大部分腦卒中合并吞咽功能障礙患者不能正常交流，易出現煩躁、易怒甚至拒絕進食而加重病情，不利于康復。因此，在治療期間給予患者人性化管理并進行心理疏導，向其講解相關知識，幫助患者建立對抗疾病的信心[8]。此外，病情難以快速康復患者可能情緒激動，因此，對腦卒中合并焦慮癥患者加用中藥治療，能使其樂觀積極地面對生活[9]。指導患者口服酸棗仁湯配合治療，中藥配方為甘草3 g、酸棗仁12 g，按照比例加入一定量的知母、茯苓，遵醫囑服下，能夠舒緩心情[10]。

1.3 觀察指標 ①日常生活能力：采用Barthel指數[11]評分，分數越低表明患者生活能力越差。采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評價兩組神經功能缺損情況，滿分42分，分數越低表明患者神經功能越好。②吞咽功能：采用洼田飲水試驗[12]，指導患者采取坐位飲水，不同的級別代表不同的飲水狀況，其中Ⅰ級表示可以順利飲水，Ⅴ級表示無法將水全部咽下，屬于最嚴重的病情級別。③生活質量：采用生活質量量表(QOL)[13]，包括社會適應性、生理維度及心理維度3個維度。分數越低表明患者生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組護理前后Barthel指數、NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后Barthel指數、NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后吞咽功能比較 見表2。

表2 兩組護理前后吞咽功能比較(例)

2.3 兩組護理前后QOL評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后QOL評分比較(分，

3 討論

目前，腦卒中合并吞咽功能障礙患者發病率日趨升高，主要表現為發音模糊、嗆咳和吞咽困難，吞咽功能障礙雖不是致命疾病，但長期積累會加重病情，造成吸入性肺炎、營養不良等問題，而這些問題預后難度往往較大；發音功能障礙患者由于不能表達自己想法而伴有心理障礙，主要表現為焦慮、煩躁等，難以配合日常各項訓練，從而影響康復時間及效果。在現代臨床護理模式中，集束化護理扮演著越來越重要的角色。通過梳理相關資料可知，其發展歷程并不長，采用這種方法使護理更加人性化、規范化、標準化。本研究結果表明，護理后，觀察組Barthel指數、NIHSS評分、吞咽功能及QOL評分均優于對照組(P<0.01)，說明集束化護理不僅有益疾病康復，也有益于心理疾病的恢復，從而提高護理質量。我們剔除不完整資料，以保證后期結論有效性。若腦卒中合并吞咽功能障礙患者得不到及時有效的治療，會造成身體極度不適，因此,對腦卒中合并吞咽功能患者采用集束化護理，能夠改善患者日常生活能力和神經功能，從而提高生活質量。