心理危機干預對住院精神障礙患者不良情緒及生活質量的影響

羅春苗，揭英鳳，馮 麗，許 芳

(湛江市第三人民醫院 廣東湛江524012)

精神障礙是指機體在精神活動方面出現障礙所導致的行為、認知、情感、意志等一系列癥狀，通常因精神刺激、沉重壓力等多種原因引起的機體腦組織功能紊亂[1-2]。該病會導致患者出現妄想、錯覺、行為怪異等癥狀，對其生活、社交等方面造成較大影響，嚴重者甚至出現自殺行為[3]。大多數精神障礙患者不會自行改善行為，藥物治療可改善患者思維障礙、異常行為等臨床癥狀，具有一定的效果，但不能治愈精神障礙且抗精神病藥存在長期或短期不良反應[3]。目前，藥物治療與心理干預結合的綜合性治療在臨床應用廣泛，大量臨床實踐證實，不僅提高治療效果，還可減少藥物治療種類和劑量，從而減少不良反應[4]。基于此，本院對常規心理干預進行優化，引入心理危機干預，通過心理評估進行分級別針對性干預，可以有效緩解精神障礙患者的情緒和心理壓力。2019年1月1日～10月1日，我們對50例住院精神障礙患者實施心理危機干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例住院精神障礙患者為研究對象。納入標準：①符合國際疾病(ICD-10)診斷標準者；②接受被隨機分配至任意組；③接受相同的治療方案者；④對本次研究知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①嚴重意識障礙等影響溝通交流者；②中途因各種原因退出研究者。將患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組各50例，研究組男27例、女23例，年齡(38.01±2.32)歲；疾病類型：精神分裂癥22例,雙相情感障礙癥16例,抑郁癥12例；受教育程度：初中及以下32例，高中及以上18例。對照組男23例、女27例，年齡(37.76±2.56)歲；疾病類型：精神分裂癥25例,雙相情感障礙癥15例,抑郁癥10例；受教育程度：初中及以下29例，高中及以上21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規藥物治療和心理干預，治療藥物為奧氮平，該藥物初始劑量為10 mg/d，根據患者具體病情變化調整每日劑量，給藥范圍控制在5～20 mg/d。在入院后，由責任護士向患者介紹疾病的診斷、治療、護理等知識，促使患者對自身疾病有較好的認知度；同時積極與患者及家屬溝通，了解患者異常心理狀況，通過音樂、閱讀書籍等多方面進行心理干預。此外，在住院治療期間分享本院既往成功案例，給予患者治療信心。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予心理危機干預，具體實施步驟如下。①建立干預小組：由本科室護士長及臨床護理經驗豐富的5名責任護士組成干預小組，統一進行心理評估、護患溝通、心理危機干預知識以及干預方法的培訓，為期2 d，通過考核后方可進行臨床干預。②心理評估：由責任護士采用護士用住院病人觀察表(NOSIE)進行評估，該量表采用5級評分法計分，設計社會興趣、激惹、精神病性表現、抑郁等10項內容，分值越高表示患者癥狀越重。入院后24 h內進行首次評估，隨后每周進行1次動態評估，分值在25分以上者被認為是高危人群，分級別采取針對性護理。③加強心理危機干預：a.低危人群。加強對患者及家屬進行健康教育，充分利用線上、線下多種形式進行健康教育，在相關知識基礎上增加生活技巧、心理自評方法、應對挫折和表達思維情感的方法等；提供安全、和諧的病房環境，病房應保持整潔，并適當增加患者喜愛的物品；入院后每周1次不定期檢查病房內危險品(如管制刀具等)；嚴密監測患者病情變化，督促按時服藥，在入院時詳細了解其疾病史、家庭環境、性格特點等，在住院期間積極與患者交流，了解癥狀表現，如發現出現幻覺或妄想時，應積極引導轉移注意力；督促家屬積極與患者溝通交流，給予親情支持。b.高危人群。增加心理危機相關內容，包括概念、干預治療方法、識別和預防相關知識等，強調心理危機的危害性；病房環境方面，以病房為單位集中安排高危人群并建立微信群，囑患者及家屬協助看護以共同監督，防止意外事故發生，增加病房內危險品的巡查頻率至每周2～3次，同時，加強對高危患者探視請假出院制度；加強病情觀察，對高危患者病情和思想變化進行嚴密監督、床頭交接，每周2次不定期評估患者自殺觀念和行為發生可能性，在看護過程中主動滿足患者合理要求，督促患者遵醫囑服藥；加強家屬心理危機知識健康教育，鼓勵家屬、同事、朋友進行探視，給予親情關懷；集中患者進行團隊心理干預，邀請既往成功出院患者分享心理情緒紓解技巧，鼓勵病友相互分享負性情緒來源及自我排解方法等。

1.3 評價指標 ①不良情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評估兩組干預前及干預2個月后不良情緒，HAMA包括14個項目、HAMD包括21個項目，采用0～4分的5級評分法，分值越高表示患者不良情緒越嚴重。②服藥依從性：采用Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[5]評估兩組干預2個月后用藥依從性情況，包括8個條目，選項為“是”和“否”，分別賦值0分和1分，將總分<6分計為差，6～7分計為較好，8分計為好。依從率(%)=(依從性好例數+依從性較好例數)/總例數×100%。③病情：采用簡明精神評定量表(BPRS)[6]評估兩組前及干預2個月后病情，共計18個條目，總分范圍為18～126分，分值越高表示患者病情越嚴重。④生活質量：采用世界衛生組織生存質量測定簡表(WHOQOL-BREF)評估兩組干預2個月后生活質量，包括生理、心理、社會關系和環境4個維度，共計26個條目，分值越高表示患者生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前及干預2個月后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前及干預2個月后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組服藥依從性比較 見表2。

表2 兩組服藥依從性比較

2.3 兩組干預前及干預2個月后BPRS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前及干預2個月后BPRS評分比較(分，

2.4 兩組WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

精神障礙患者受疾病影響導致行為、性格變化，不僅給患者社交帶來影響，導致社會功能降低；還會給家庭成員造成較大的心理壓力，嚴重影響患者生活質量[7]。大多數患者及家屬缺乏精神障礙相關知識，且受傳統文化的影響，致使患者在患病后難以正確認識疾病，甚至不敢承受自己患有精神疾病；甚至部分家屬延誤治療時間，一方面導致患者病情進一步惡化；另一部分患者及家屬對疾病認知不當，會加重患者焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，與疾病本身導致的情感障礙相互作用，加重患者心理負擔，增加自殺等危險事件發生率[8-9]。此外，外界異常或者同情的眼光會給患者帶來消極影響。因此，早期心理干預對精神障礙患者正確認識疾病、改善負性情緒、恢復社交信心非常重要。

常規心理干預往往是以疾病的健康教育、籠統的情緒干預為主，僅適用于輕度精神障礙者，對重度患者不具有針對性，效果微乎其微；同時，在護理過程中護士心理干預強調不夠，部分患者及家屬重視度不高，對藥物治療依賴度較高，從而影響治療進程。隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，臨床對心理、社會因素的關注度日益提高，多數學者認為該因素與人類的健康和疾病密切相關，加速了心理危機干預的實踐和研究[10]。目前，心理危機干預的重點在于幫助受危機事件或者創傷影響的人群，在抑郁癥等疾病中有所應用，該干預是通過與干預對象建立聯系和信任，查找心理障礙原因，最后重建認知功能的一個線性發展干預過程[11]。本研究結果顯示，干預2個月后，兩組HAMA、HAMD、BPRS評分均低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)；干預2個月后，研究組服藥依從率、WHOQOL-BREF評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示心理危機干預可改善精神障礙患者負性情緒，提高其服藥依從性和生活質量，從而有效控制病情。心理危機干預與常規心理干預比較具有以下優勢：①全面評估。常規心理干預往往是基于患者癥狀表現、疾病診斷結果進行評估；心理危機干預在干預前對患者的認知、情感、行為反應進行較全面評估，并依據評估結果進行針對性的分級干預，合理利用醫療資源，確保高危患者得到有力的干預措施，且在干預過程中不定期進行反復多次的動態評估，可使后續干預措施貼合情境變化的需要，減少部分無法預料的潛在因素對患者刺激，促進不良情緒的消除[12-13]。②保障安全。患者安全問題是心理危機干預中的重要部分，貫穿于整個干預過程中。通過危險品檢查、出院管制以及評估不定期自殺可能性，有效預防意外事件發生，遏制疾病進展。③加強健康教育。相比于常規心理干預，心理危機干預增加對心理危機相關知識的健康教育，包括患者家屬，有利于提高患者及家屬對心理干預的認知，重視負性情緒對病情的影響，同時，有利于提高干預和治療措施的順利實施，提高服藥依從性[14]。④提供家庭支持。精神障礙是一個需要長期維持治療的疾病，而情感支持是維系患者堅持治療的重要基礎。心理危機干預通過加強家屬、朋友及患友的支持，加強患者對心理應激的防御能力，重建心理平衡，減輕負性情緒對疾病的影響。心理危機干預通過健康教育、情感支持、團隊心理干預等多種形式的措施進行全面干預，提高患者心理應激防御能力，幫助患者全面掌握疾病及心理學知識，提高戰勝疾病的能力，積極面對生活，提高生活質量。綜上所述，將心理危機干預應用于住院精神障礙患者中，能改善患者不良情緒，提高其服藥依從性，從而有效控制病情，提高生活質量。