以個案管理為中心的院外家庭干預對DNP患者的影響

王慧嫻，宋艷麗，盧楠楠

(鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 江蘇鎮(zhèn)江212000)

糖尿病最常見且嚴重并發(fā)癥是糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)[1]。相關調(diào)查顯示，糖尿病患者中超過一半存在程度不同的周圍神經(jīng)病變，該并發(fā)癥會對患者自主神經(jīng)、顱神經(jīng)等造成損傷[2]。DPN是患病率最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴重影響患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[3]。家庭支持對糖尿病患者血糖管理、病情改善、依從性提高起良好效果。對糖尿病患者進行系統(tǒng)化、專業(yè)化的教育和指導，能夠促進患者行為發(fā)生改變，進而改善臨床效果和減少并發(fā)癥。DNP患者病情轉(zhuǎn)歸、發(fā)展不僅與臨床治療關系密切，還與患者生活方式、行為習慣、護理康復等緊密相關。在患者接受治療時輔助以系統(tǒng)全面的護理干預，以保證血糖水平維持穩(wěn)定，改善神經(jīng)功能。以個案管理為中心的院外家庭干預屬于一種具有系統(tǒng)性、延續(xù)性的護理干預模式，該模式通過對患者出院后實施延續(xù)干預，運用一切可以利用的資源，提升護理工作質(zhì)量，改善預后[4]。2019年1月1日～12月1日，我們對40例DNP患者實施以個案管理為中心的院外家庭干預，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例DPN患者為研究對象。納入標準：①確診為糖尿病者；②年齡18～80歲；③臨床體征及相關癥狀符合DNP，按照WHO的診斷標準，符合以下任意一點：踝反射異常(或踝反射正常，膝反射異常)；針刺痛覺異常；振動覺異常；壓力覺異常；④了解本研究自愿加入者，均簽署知情同意書者；⑤未合并凝血功能異常，局部皮膚狀態(tài)較好，無潰瘍或者破損者。排除標準：①心腦血管疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤者；②精神疾病、智力異常，無法正常溝通，存在運動障礙者；合并嚴重性的心肝腎器質(zhì)性病變者；④妊娠或哺乳期女性。將所有患者隨機分為研究組和對照組各40例，研究組男29例(72.50%)、女11例(27.50%)，年齡(58.29±1.40)歲；糖尿病時間(9.60±1.05)年；周圍神經(jīng)病變病程時間(4.49±0.50)年。對照組男28例(70.00%)、女12例(30.00%)，年齡(58.30±1.39)歲；糖尿病時間(9.59±1.04)年；周圍神經(jīng)病變病程時間(4.50±0.49)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理。在入院后護士給予患者疾病、治療等健康教育，同時進行心理輔導；在出院前，給予出院相關健康教育并告知注意事項，囑其按時返院復診。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎上實施以個案管理為中心的院外家庭干預，具體如下。①建立以個案管理為中心的院外家庭干預小組并建立患者個人檔案。小組成員由科室主治醫(yī)生、康復醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士長、責任護士及護士組成，對小組全部成員進行系統(tǒng)培訓，包括DNP疾病專項知識、護理技能、以個案管理為中心的院外家庭干預護理等，在考核合格后進行工作；患者個人檔案包括基礎資料、相關檢查項目結果、家庭住址、聯(lián)系方式等。在出院前，小組成員評估患者身心狀況、疾病情況，根據(jù)評估結果制定院外家庭干預方案。②院外干預內(nèi)容。a.電話隨訪。每周1次電話隨訪，了解患者疾病情況、藥物使用、營養(yǎng)飲食、身心狀況等，重點詢問患者出院后出現(xiàn)的問題并給予相應解決方案。b.營養(yǎng)飲食指導。告知患者科學飲食，以低糖、低脂肪、低鹽、高蛋白飲食為主。c.血糖監(jiān)測指導。指導患者及家屬掌握正確的血糖監(jiān)測方法，并囑如實做好記錄。d.足部干預。康復醫(yī)生指導患者及家屬掌握足部干預技能，為其示范講解穴位按摩、足浴等，告知進行抗鍛煉3次/d。e.上門隨訪。小組成員上門了解患者自護情況如飲食、足部自我干預，小組糾正其錯誤行為，并結合恢復情況及時調(diào)整護理方案。科室每個月組織1次NDP患者交流座談會、建立微信群或QQ群，群內(nèi)每天推送1條疾病防治知識，連續(xù)干預60 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖情況 使用血糖檢測儀，評估兩組護理前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)[5]。

1.3.2 神經(jīng)功能情況 借助肌電圖儀器對兩組護理前后神經(jīng)功能進行神經(jīng)傳導速度評價，如尺神經(jīng)傳導速度、正中神經(jīng)傳導速度及腓總神經(jīng)傳導速度，雙電機間距調(diào)整為20～30 mm，刺激點選擇神經(jīng)干近點與遠點。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組生活質(zhì)量，由生理功能(10～30分)、生理職能(4～8分)、軀體疼痛情況(2～11分)、總體健康狀況(5～25分)、活力情況(4～24分)、社會狀況(2～10分)、情感狀況(3～6分)及精神狀況(5～30分)8個維度組成，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.3.4自護能力 采用自我護理能力量表(ESCA)評估兩組自護能力，包括自我護理概念、自我護理責任及自我護理技能及健康知識水平4個維度，各維度評分1～25分，評分越高表明患者自護能力越強。

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖比較 見表1。

2.2 兩組護理前后神經(jīng)功能比較 見表2。

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

2.4 兩組ESCA評分比較 見表4。

表1 兩組護理前后血糖比較

表2 兩組護理前后神經(jīng)功能比較

表3 兩組SF-36評分比較(分，

表4 兩組ESCA評分比較(分，

3 討論

在糖尿病病程時間長且年齡高者中易發(fā)生DNP，該并發(fā)癥是因多種病因所引起[7]。糖尿病的臨床治療工作極為復雜，患者要終生接受治療，因為多數(shù)患者對于糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)狈ψ銐蛘J識與了解，其病情會持續(xù)加重[8]。因此在患者治療期間必須做好相關護理干預工作，尤其是疾病治療知識等方面健康教育工作，提高患者重視度，在增強治療效果的同時，保證改善預后質(zhì)量[9]。

DNP患者接受足部護理干預，可有效改善患者血糖水平與神經(jīng)功能[10]。本研究結果顯示，護理后，研究組血糖、神經(jīng)功能均優(yōu)優(yōu)于對照組(P<0.01)，提示以個案管理為中心的院外家庭干預，在保證患者血糖維持穩(wěn)定，改善神經(jīng)功能方面效果較理想。該護理模式中營養(yǎng)飲食指導、康復運動鍛煉、血糖監(jiān)測是DNP疾病臨床治療工作的基礎，經(jīng)過60 d的護理干預，患者能夠養(yǎng)成科學健康生活習慣與方式，改變不良生活方式與習慣。該模式中通過溫水與中藥溫熱作用、化學作用等，有效加速血液循環(huán)，使足部通絡活血，活血化瘀藥物在足部通過熱力效應使局部組織松懈，使周圍神經(jīng)傳導速度加速，同時，改善患者臨床癥狀、體征。對患者足底部周圍神經(jīng)反射區(qū)域、糖代謝反射區(qū)域等進行有效刺激，不但能夠修復神經(jīng)元與周圍神經(jīng)的敏感度，還能加快糖代謝速度，提高患者血糖自我控制水平，經(jīng)過上述研究，使患者受損神經(jīng)得到修復，神經(jīng)傳導速度提高，臨床癥狀緩解[11]。

DNP患者經(jīng)過以個案管理為中心的院外家庭干預后，其血糖水平能夠維持穩(wěn)定，神經(jīng)功能改善后生活質(zhì)量必然隨之提高[12]。本研究結果顯示，研究組SF-36評分高于對照組(P<0.01)，提示該模式在提高患者生活質(zhì)量方面作用明顯。分析認為，以個案管理為中心的院外家庭干預是對院外居家護理深度優(yōu)化發(fā)展而來的一種新型護理模式，同其他常規(guī)護理模式對比，能保證患者出院后在家庭中仍然能夠得到相同的優(yōu)質(zhì)、持續(xù)護理服務，滿足護理需求。通過建立專項護理小組，評估患者身心狀態(tài)后，制定靶向性護理方案，兼顧患者個體護理需求。通過使用電話隨訪、上門隨訪等方式，給予患者專業(yè)自護指導，解決患者問題，提高自護水平，以改善生活質(zhì)量[13]。

另外，以個案管理為中心的院外家庭護理干預，通過綜合評估患者身體及情緒現(xiàn)狀，隨后制定個體化護理策略，滿足患者個體化需求。院后進行定期隨訪，不僅能夠及時掌握患者自我護理及預后轉(zhuǎn)歸情況，補充和糾正不足之處及錯誤行為。以個案管理為中心的院外家庭護理堅持患者為護理工作主體，提升患者對自身生活方式的規(guī)劃，促使患者自覺采取健康生活行為方式；鼓勵家屬參與其中，不僅有助于增強患者自信心，起監(jiān)督督促作用，保障院外護理方案順利開展，有助于控制病情，恢復患者社會功能，促進和諧護患關系。本研究結果顯示，研究組ESCA評分高于對照組(P<0.05,P<0.01)，提示對DPN患者基于個案管理的延伸護理服務，提高患者自護能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對DNP患者實施以個案管理為中心的院外家庭干預，可有效改善患者血糖水平與神經(jīng)功能，提高其自護能力和生活質(zhì)量。