全程護(hù)理管理聯(lián)合健康教育對(duì)精神分裂癥患者的影響

郭雪琴，梁云飛，吳小英

(湛江市第三人民醫(yī)院 廣東湛江524012)

精神分裂癥患者表現(xiàn)為生活自理能力減弱、意識(shí)失控等，甚至出現(xiàn)傷人、自殘或自殺等傾向，該病致殘率與復(fù)發(fā)率處于較高水平[1]。對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施入院統(tǒng)一管理與藥物治療，且在出院時(shí)僅強(qiáng)調(diào)常規(guī)復(fù)查等事宜。出院后可能存在多種不利因素而造成疾病復(fù)發(fā)甚至死亡，其中服藥依從性偏差是重要原因之一[2]。因此，健康教育應(yīng)貫穿于在院及出院居家護(hù)理的整個(gè)階段，實(shí)施對(duì)患者疾病監(jiān)測(cè)與用藥跟蹤管理及長(zhǎng)期鞏固[3]。全程護(hù)理管理(CM)是具備系統(tǒng)、全面且長(zhǎng)效等優(yōu)勢(shì)的綜合性護(hù)理管理理念，該護(hù)理模式在護(hù)理方式基礎(chǔ)上結(jié)合評(píng)價(jià)、計(jì)劃、實(shí)施與監(jiān)督等多種環(huán)節(jié)，有效提升患者依從性。2019年1月1日～12月1日，我們對(duì)48例精神分裂癥患者實(shí)施CM聯(lián)合健康教育，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的102例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為精神分裂癥者[4]；②年齡18～60歲；③有長(zhǎng)期照顧者；④家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他精神疾病或器官性功能損傷者；②身體活動(dòng)障礙，生活無法自理者。中止與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①存在不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未根據(jù)研究方案的病例；②發(fā)生不良事件或意外事故，無法正常完成所有干預(yù)過程者；③家屬失訪、要求中途自行退出或未完成全部干預(yù)過程，影響結(jié)果判斷者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各51例。研究組男27例、女24例，年齡(47.71±7.23)歲；病程(13.27±5.46)年；受教育程度：小學(xué)及初中21例、高中及以上30例。對(duì)照組男26例、女25例，年齡(46.98±7.35)歲；病程(12.95±5.34)年；受教育程度：小學(xué)及初中19例、高中及以上32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中研究組脫落3例，對(duì)照組脫落5例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)出院健康教育，包括疾病自我監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食與睡眠、復(fù)查等內(nèi)容。

1.2.2 研究組 實(shí)施CM聯(lián)合健康教育，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 CM護(hù)理 ①成立CM護(hù)理小組，小組成員由醫(yī)生、專科護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)組成，對(duì)小組內(nèi)成員提前進(jìn)行CM理論與專科知識(shí)培訓(xùn)，明確分工職責(zé)、研究方法、健康教育與隨訪工作實(shí)施方法等內(nèi)容，通過考核后則可正式實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。②干預(yù)內(nèi)容包含院內(nèi)干預(yù)與院外干預(yù)，均由小組成員共同討論決定。③在入院時(shí)建立個(gè)人疾病檔案，并向患者發(fā)放CM相關(guān)內(nèi)容手冊(cè)，護(hù)士首先向其介紹院內(nèi)環(huán)境，在院期間定期進(jìn)行科室內(nèi)部的集體健康教育講座，每周2次，根據(jù)每例患者不同病情與疾病進(jìn)展階段，開展各種形式的康復(fù)活動(dòng)，保證每例患者均參與其中，并不斷促使患者恢復(fù)至正常社會(huì)功能狀態(tài)。④出院指導(dǎo)：在患者出院前，責(zé)任護(hù)士需強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解服藥劑量、時(shí)間及相關(guān)不良反應(yīng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)規(guī)律科學(xué)的飲食與休息的重要性，指導(dǎo)照顧者堅(jiān)持實(shí)施社會(huì)功能鍛煉，留存患者及照顧者電話與微信號(hào)，邀請(qǐng)患者加入科室創(chuàng)建的微信群。⑤在患者出院后實(shí)施定期隨訪觀察，每周微信隨訪1次，每個(gè)月電話隨訪1次，在隨訪過程中督促患者按要求服藥，若出現(xiàn)服藥不良反應(yīng)及時(shí)反饋，同時(shí)了解患者心理情緒變化，講解精神分裂癥疾病治療與病情進(jìn)展等內(nèi)容，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)士將每次隨訪記錄詳細(xì)填寫在患者健康檔案中。

1.2.2.2健康教育 分為集體講座、小組討論與個(gè)別指導(dǎo)。①集體講座：由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)與專科護(hù)士共同制定集體講座內(nèi)容，主要包含精神分裂癥治療方法、常用藥物、藥物治療重要性、遵醫(yī)囑用藥意義、用藥不良反應(yīng)的觀察與處理、疾病復(fù)發(fā)預(yù)防與先兆、心理健康指導(dǎo)等內(nèi)容，院外隨訪期間每周在微信群內(nèi)發(fā)送精神分裂癥疾病護(hù)理與用藥相關(guān)宣傳知識(shí)，以小視頻或PPT形式發(fā)送至群內(nèi)，供患者反復(fù)學(xué)習(xí)并掌握。②小組討論：將不同患者情況進(jìn)行評(píng)估并分類，小組成員針對(duì)不同類型問題，制定相應(yīng)階段化措施與目標(biāo)，初步引導(dǎo)患者糾正原有錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)患者講述內(nèi)心想法，通過交流或心得筆記等方式抒發(fā)情感。護(hù)士根據(jù)患者健康教育認(rèn)知與了解情況，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在不良認(rèn)知情況者及時(shí)加以指導(dǎo)與糾正。在院外隨訪期間，告知患者或家屬每周在微信群內(nèi)上傳本周居家護(hù)理管理與服藥情況，護(hù)士長(zhǎng)定期收集相關(guān)信息并詳細(xì)記錄，專科護(hù)士及醫(yī)生在微信群內(nèi)評(píng)價(jià)每例患者居家護(hù)理與用藥反饋情況，并對(duì)提出的相關(guān)問題在群內(nèi)加以解答，每個(gè)月組織1次微信群小組視頻通話，引導(dǎo)患者與其他患友相互交流，分享居家護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。③個(gè)別指導(dǎo)：再次評(píng)估每例患者，重點(diǎn)集中在拒絕服藥、藏藥等，在住院期間指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自身疾病與健康精神狀態(tài)的區(qū)別，提升對(duì)幻想與幻想等癥狀的自我辨別能力，引導(dǎo)患者逐漸感知到藥物治療對(duì)疾病控制的重要性，最后予以適時(shí)心理疏導(dǎo)與健康指導(dǎo)；在院外隨訪工作中每周進(jìn)行微信隨訪，每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，在隨訪過程中護(hù)士詳細(xì)評(píng)估患者服藥情況，詢問患者在用藥前后變化，促使其自我感知藥物治療的重要作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 服藥依從性 在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后及干預(yù)6個(gè)月后，依據(jù)Morisky服藥依從性量表-8(MMAS-8)[5]評(píng)估兩組服藥依從性，量表最高分8分，分?jǐn)?shù)越高說明患者依從性越好。

1.3.2 生活質(zhì)量 在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)[6]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括社會(huì)心理、動(dòng)力與精力、癥狀與不良反應(yīng)3個(gè)方面，共30項(xiàng)，量表得分與生活質(zhì)量呈反比。

1.3.3 自知力 在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用自知力評(píng)估量表(SAUMD)[7]評(píng)估兩組自知力，分為目前癥狀、過去癥狀、目前歸因與過去歸因4個(gè)維度，包括20個(gè)條目，量表得分與患者自知力狀況評(píng)估呈反比。

1.3.4 社會(huì)功能 在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)[8]評(píng)估兩組社會(huì)功能，包括日常生活能力、動(dòng)性和交往情況與社會(huì)性活動(dòng)技能3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～4分，量表最高分48分。社會(huì)功能評(píng)估狀況與分?jǐn)?shù)呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MMAS-8評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MMAS-8評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SQLS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SQLS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SAUMD評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAUMD評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SSPI評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SSPI評(píng)分比較 (分，

3 討論

在精神分裂癥患者發(fā)病階段主要采取住院治療與護(hù)理，通過暫時(shí)性、階段性藥物控制，能夠在一定程度上緩解病情。然而，精神分裂癥患者在出院后的居家護(hù)理跟蹤隨訪工作較缺乏，多數(shù)患者認(rèn)為出院疾病康復(fù)后不需繼續(xù)接受治療而停止服藥，由此，導(dǎo)致患者服藥依從性偏低，且精神健康與社會(huì)功能衰退加劇，誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)率升高。在整個(gè)治療周期予以CM及健康教育，以期在院內(nèi)與院外時(shí)期改善精神分裂癥患者預(yù)后顯得尤為重要。

精神分裂癥患者長(zhǎng)期服藥治療會(huì)逐漸對(duì)治療喪失信心，服藥依從性是決定疾病控制與治療的重要因素[9]。基于傳統(tǒng)護(hù)理方式，同時(shí)開展多種形式具有個(gè)體化的健康教育方式，向患者講解精神分裂癥發(fā)病特征、藥物治療方式及不良反應(yīng)等，提升患者服藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率[10]。本研究中干預(yù)3、6個(gè)月后，研究組MMAS-8評(píng)分均高于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)，主要原因在于：一方面，通過開展不同形式健康教育如集體講座、個(gè)別指導(dǎo)與小組討論，使患者充分了解疾病用藥治療相關(guān)知識(shí)，促使患者樹立長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥的信念，避免不間斷服藥或自行變化藥物用量，增加疾病復(fù)發(fā)甚至加重風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理模式，僅在住院期間保證服藥規(guī)范性，在出院后服藥依從性難以維持，而CM將健康教育指導(dǎo)延續(xù)至出院后，不斷引導(dǎo)患者感知自身疾病的存在與發(fā)展，使其意識(shí)規(guī)范用藥對(duì)疾病癥狀發(fā)生與進(jìn)展的重要意義，最終達(dá)到提升服藥依從性的目的。

精神分裂癥患者社會(huì)功能降低是該疾病主要臨床表現(xiàn)，其生活質(zhì)量隨之降低[11]。對(duì)患者實(shí)行科學(xué)有效的護(hù)理管理模式，促使其社會(huì)功能與生活質(zhì)量恢復(fù)至正常水平是目前護(hù)理工作的重要問題。CM主張建立一系列全程、全面且專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，在提升院內(nèi)護(hù)理管理同時(shí)，將院內(nèi)與院外居家護(hù)理相銜接，指導(dǎo)患者及家屬共同承擔(dān)疾病監(jiān)測(cè)與護(hù)理工作，從而提高患者整體康復(fù)效果[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，研究組SQLS評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)。分析根據(jù)患者疾病特征，采取科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)，保證患者在居家護(hù)理中得到與院內(nèi)相同的護(hù)理照護(hù)，同時(shí)幫助患者樹立早期回歸家庭、生活與工作意識(shí)，堅(jiān)持對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷、尊重人格尊嚴(yán)的護(hù)理理念，同時(shí)通過長(zhǎng)期不間斷健康教育，恢復(fù)良好社會(huì)功能和改善生活質(zhì)量。

有研究指出，精神分裂癥患者多數(shù)存在自知力缺乏情況，對(duì)自身疾病有良好的認(rèn)知與行為適應(yīng)性，以良好心理適應(yīng)性承認(rèn)疾病存在并積極配合治療，對(duì)患者疾病控制與預(yù)后等多方面發(fā)揮極其重要作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，研究組SAUMD、SSPI評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理人員首先幫助患者正確認(rèn)識(shí)到自身疾病性質(zhì)與癥狀，對(duì)發(fā)病誘因及預(yù)防方式進(jìn)行全面分析，對(duì)出院后正常生活、工作與學(xué)習(xí)進(jìn)行合理想象與期望，同時(shí)指導(dǎo)家屬提供良好照顧與康復(fù)環(huán)境，減輕患者心理?yè)p害程度，有助于患者自知力的建立與維持。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施CM聯(lián)合健康教育，能夠提升患者服藥依從性，改善生活質(zhì)量，提高疾病自知力，從而強(qiáng)化社會(huì)功能。