老年前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣危險因素分析及護理對策

李 杰，李建芳，孫聰北

(鄭州市第一人民醫(yī)院 河南鄭州450004)

前列腺增生是老年男性的臨床常見病，近年來，隨著我國人口老齡化加劇，該疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，60～70歲男性患病率為50%，80～90歲男性患病率高達83.3%[1-2]。手術(shù)是治療前列腺增生的主要方法，常規(guī)手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，但術(shù)后合并一系列并發(fā)癥，應(yīng)引起臨床關(guān)注[3-5]。術(shù)后膀胱痙攣是前列腺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，行前列腺切除術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的可能性較高，直接影響康復(fù)效果，也對護理工作的開展造成一定難度，臨床工作者通過科學(xué)、有效的系統(tǒng)護理控制膀胱痙攣，促進患者康復(fù)。2018年1月1日～12月1日，我們通過分析老年前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣危險因素，指導(dǎo)臨床工作者制定有效的護理干預(yù)策略。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇同期收治的139例老年前列腺增生患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②均符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③均接受手術(shù)治療者；④知情同意并順利完成資料收集者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神意識障礙者；②其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③生殖泌尿系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 資料收集 采用便利抽樣法，通過調(diào)查問卷及臨床病歷資料匯總收集所需資料，包括患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后基本狀況，其中術(shù)前基本狀況包括年齡、病史、前列腺增生程度、不穩(wěn)定性膀胱、焦慮、抑郁情況，手術(shù)狀況包括手術(shù)方式、切除前列腺體積、尿管氣囊注水體積，術(shù)后狀況包括繼發(fā)性出血、沖洗液、引流管堵塞、尿路感染情況。統(tǒng)計術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生情況，按照是否發(fā)生膀胱痙攣分為痙攣組44例(31.7%)和非痙攣組95例(68.3%)，比較兩組相關(guān)指標(biāo)并分析膀胱痙攣發(fā)生的危險因素。

1.3 評價指標(biāo) 術(shù)后患者出現(xiàn)尿急、尿淋漓、暫時性閉尿、下腹部憋痛、盆腔及下肢肌肉痙攣等自覺癥狀，或者沖洗液一過性受阻或(和)血性加深、膀胱內(nèi)液反流等癥狀即可判定為膀胱痙攣[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前基本狀況比較 見表1。

2.2 兩組手術(shù)狀況比較 見表2。

表1 兩組術(shù)前基本狀況比較[例(%)]

表2 兩組手術(shù)狀況比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)后狀況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后狀況比較[例(%)]

2.4 老年前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣危險因素的Logistic回歸分析 見表4。

表4 老年前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

膀胱痙攣是指膀胱平滑肌或膀胱括約肌痙攣性收縮，無炎癥變化。對老年前列腺增生患者，無論是采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)還是經(jīng)尿道手術(shù)進行治療，術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率高。膀胱痙攣導(dǎo)致患者耐受性差，不利于創(chuàng)面愈合，會帶來極大的不適，若情況嚴(yán)重會出現(xiàn)漏尿、出血等問題，增加術(shù)后痛苦和住院費用，影響術(shù)后康復(fù)，對患者身體、經(jīng)濟等方面均有顯著影響[7-9]。

目前，前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣發(fā)病機制未十分明確，以往曾認(rèn)為膀胱三角區(qū)黏膜對溫度、壓力及機械性刺激等極敏感，易受刺激發(fā)生痙攣。有研究提示，前列腺增生患者術(shù)前逼尿肌功能狀態(tài)與經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生存在一定的相關(guān)性[9]。前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生受多因素影響[11-14]。本研究結(jié)果顯示，不穩(wěn)定性膀胱、焦慮抑郁、手術(shù)方式、導(dǎo)尿管氣囊注水體積、沖洗液、引流管堵塞、尿路感染是老年前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的影響因素(P<0.05)。前列腺增生患者術(shù)前因膀胱出口梗阻使逼尿肌不穩(wěn)定，術(shù)后梗阻已解除，但逼尿肌收縮力量薄弱，不能恢復(fù)之前的功能亢進狀態(tài)，再加上術(shù)后尿管氣囊的壓力致使逼尿肌痙攣性收縮和疼痛[13]。身體不適感及手術(shù)緊張、恐懼等，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)，而這種狀態(tài)易使膀胱肌肉過度收縮而緊張，發(fā)生膀胱痙攣概率增加。近年來，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)治療的優(yōu)點，應(yīng)用于前列腺增生患者效果良好，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥[14]。而傳統(tǒng)開放手術(shù)膀胱損傷相對較大，膀胱黏膜水腫刺激膀胱逼尿肌容易發(fā)生膀胱痙攣。導(dǎo)尿管氣囊注水體積越大，對膀胱的壓力刺激越大，容易引起膀胱頻繁收縮發(fā)生痙攣；沖洗液溫度過低、或速度過快會直接刺激膀胱發(fā)生痙攣，溫度過高容易增加創(chuàng)面出血導(dǎo)致導(dǎo)尿管堵塞，間接引發(fā)膀胱痙攣；引流管堵塞造成尿液潴留、膀胱充盈，對刺激更加敏感容易痙攣[15]；尿路感染對會膀胱三角區(qū)產(chǎn)生炎癥刺激，從而導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生。

通過分析老年前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣的危險因素，有利于對高危人群加強護理干預(yù)，并采取有效的干預(yù)措施，盡量避免或者減少膀胱痙攣的發(fā)生：①降低腹內(nèi)壓護理干預(yù)。術(shù)前清潔灌腸，術(shù)后囑患者進食粗糧、蔬菜等高纖維食物，保持大便通暢，防止排便困難造成腹內(nèi)壓增高，指導(dǎo)吸煙者禁煙以防咳嗽、咳痰造成腹壓增高。②膀胱沖洗護理干預(yù)。在進行沖洗前，告知患者沖洗操作的必要性及狀況，使其在盡可能放松的情況下接受護理操作，保證沖洗液溫度近體溫，減輕溫度對膀胱的刺激，同時，控制沖洗速度適宜并根據(jù)引流液顏色適時調(diào)整沖洗速度[16]。沖洗膀胱時間不宜過長，一般在術(shù)后3～5 d進行間斷沖洗，在沖洗過程中不順暢需要擠壓引流管沖洗，應(yīng)用無菌注射器進行沖洗。③引流管護理。在護理操作過程中勿使導(dǎo)管扭曲、受壓及脫落，根據(jù)患者具體情況判定導(dǎo)尿管氣囊注水體積，以防對膀胱造成刺激引發(fā)痙攣，如引流液清涼則需松動氣囊，減輕對膀胱刺激，密切觀察患者恢復(fù)情況以便及早拔管[17]。④尿路感染護理干預(yù)。密切觀察患者尿道口是否發(fā)生滲血現(xiàn)象，及時更換敷料，保持尿道口清潔；采用溫開水清潔尿道口，注意引流袋放置在膀胱水平，對伴有疼痛患者通過口服解痙鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。⑤心理護理干預(yù)。重視患者心理需求，鼓勵家屬多陪伴，護理人員以身作則，耐心傾聽、有效疏導(dǎo)患者不良情緒；術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣時，通過科學(xué)、有效的方式，幫助患者分散注意力，緩解痙攣帶來的痛苦。

綜上論述，老年前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣較高且危險因素復(fù)雜多樣，涉及不穩(wěn)定性膀胱、焦慮抑郁、手術(shù)方式、導(dǎo)尿管氣囊注水體積、沖洗液、引流管堵塞、尿路感染等方面，因此，臨床工作者根據(jù)患者情況采取有效的護理對策，加強其心理干預(yù)，從而降低患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率。