整體護理配合風險管理在十二指腸球部潰瘍合并出血患者中的應用

林麗容，周維芬，黃貝真

(汕頭市潮陽區人民醫院 廣東汕頭515100)

十二指腸球部潰瘍作為消化系統常見疾病，出血是該疾病的嚴重并發癥，通常與胃酸分泌過多有關，患者出現便血等癥狀[1]。雖然臨床用藥治療能夠有效減輕患者出血癥狀，但在多種因素影響下，患者可能出現再出血，進而增加治療難度，因此，在臨床護理工作中應加以重視，幫助患者有效控制疾病癥狀[2]。近年來，整體護理廣泛應用于臨床護理實踐中，主要通過對患者各個不同層面恢復過程進行干預，盡可能滿足患者治療期間各種需求，進而優化患者治療效果與疾病恢復進程[3]。風險管理主張護理人員對現存和潛在護理風險加以識別、評估、評價并處理，減少或避免護理風險事件，降低護理風險對患者所帶來的身體健康和經濟損失，幫助患者獲得最大限度的安全保障[4]。2019年1月1日～2020年2月1日，我們對30例十二指腸球部潰瘍合并出血患者實施整體護理配合風險管理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的60例十二指腸球部潰瘍合并出血患者為研究對象。納入標準：①經檢查，確診為十二指腸球部潰瘍[5]；②存在嘔血、黑便等出血癥狀；③經醫院倫理委員會批準，對研究知情且自愿參與。排除標準：①合并其他嚴重器官功能障礙者；②精神異常或意識模糊者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各30例。研究組男16例、女14例，年齡50～75(58.63±5.28)歲；受教育程度：初中及以下7例，高中13例，大學及以上10例。對照組男15例、女15例，年齡51～75(58.72±5.31)歲；受教育程度：初中及以下6例，高中15例，大學及以上9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均干預2周，對照組采用整體護理，具體內容如下。①飲食護理：護理人員結合患者飲食習慣制定科學合理的飲食計劃，對出血量較少或無活動性出血患者，以清淡、半流質飲食為主，少量多餐，待患者出血癥狀完全消失后，以營養豐富、半流質飲食為主，如米湯、米糊等，并合理控制食物溫度，囑患者禁食堅硬、粗糙食物，禁飲濃茶、咖啡等。②健康教育：護理人員采用一對一方式向患者講解疾病有關知識，利用影像資料、圖片等方式，使患者了解當前疾病治療的有效性，糾正不良生活習慣，積極配合治療。③生命體征監測：密切觀察患者皮膚顏色、肢體末端溫度變化情況，患者一旦出現冷汗、面色蒼白等現象，立即通知醫生予以及時處理。④心理護理：護理人員加強對患者的心理疏導，指導患者正確認識到自身心理狀態與疾病恢復之間的重要關聯，患者疾病癥狀恢復穩定后，引導患者適當進行娛樂活動。⑤并發癥護理：在患者用餐前后及睡前，給予生理鹽水或碳酸氫鈉溶液清洗胃部，1 h后排出，同時進行72 h胃腸減壓，密切觀察患者嘔吐物及大便性狀。研究組采用整體護理配合風險管理，具體方法如下。①成立風險管理小組：由護士長組織，選取科室護理臨床經驗豐富的護士組成小組，負責護理工作監督，制定完善護理風險管理制度與專科應急方案。②組織培訓：組織小組成員共同參與風險管理教學培訓，提高護理人員職業風險意識與法律意識，樹立安全第一的信念，規范護理人員職業行為準則。③護理文件規范書寫：指導護理人員統一使用醫學專業術語，客觀描述患者病情,并采取的相應護理措施，避免因書寫不規范而造成風險。④安全教育：患者病情較為嚴重或不穩定者，囑其絕對臥床休息，避免劇烈活動誘發出血或暈厥，待患者病情穩定后，可適當下床活動，并由家屬陪同，以免摔倒；患者出現嘔吐癥狀時，將頭偏向一側，防止發生嗆咳或誤吸，甚至窒息；嚴格監督患者遵醫囑進食。⑤采用護理風險預防標識：在科室走廊和病房設置醒目預防意外標識和環境危險標識；護理人員時刻提示患者風險意識的重要性，關注標識內容；對患者及家屬以書面告知形式進行安全教育，由患者或家屬簽字確認。

1.3 觀察指標 ①護理風險事件：比較兩組干預2周內嗆咳或誤吸、再出血、穿孔、暈厥發生情況。②生活質量：干預前、干預2周后，采用胃腸疾病生命質量指數(GIQLI)[6]對患者進行評估，包括自覺癥狀、軀體生理狀態、心理情緒、日常及社會活動、特殊疾病5個方面，共計36個條目，各項分值為1～5分，共計180分，分數越高表示患者生活質量越高。③心理狀態：干預前、干預2周后，采用癥狀自評量表(SCL-90)[7]進行評估，包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個方面，共有90個條目，各項分值為1～5分，分數越低表示患者心理狀態越好。

2 結果

2.1 兩組干預2周內護理風險事件發生情況比較 見表1。

表1 兩組干預2周內護理風險事件發生情況比較

2.2 兩組干預前后GIQLI評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后SCL-90評分比較 見表3。

3 討論

十二指腸球部潰瘍伴出血是十二指腸球部潰瘍嚴重并發癥之一，多由于幽門螺桿菌感染而發病，導致患者出現嘔血、黑便等癥狀，影響身心健康[8]。臨床上主要采用抑制胃酸、止血、促胃動力藥物、保護胃黏膜等對癥治療，然而部分患者在出血癥狀恢復后易再次出現出血癥狀，造成治療難度增加，故而在護理工作中需要更加關注十二指腸球部潰瘍伴出血患者預防及護理工作，避免發生再出血現象，控制疾病發展進程[9]。

表2 兩組干預前后GIQLI評分比較(分，

表3 兩組干預前后SCL-90評分比較(分，

近年來，整體護理廣泛應用于臨床護理工作中，主張護理人員從患者疾病恢復各階段采取干預措施，為提高護理質量而提出的一種新型護理模式。該護理方法主要包含心理護理、基礎護理、生活護理、飲食護理及并發癥預防，給予患者全方位護理模式，滿足患者各方面需求，有效調動患者主觀能動性，減少在治療期間發生不良反應，最終促進患者機體恢復[10]。

傳統護理方式中由于護理人員對出血等高危因素評估不足，且缺乏科學的預防護理措施，進而增加護理不良事件發生概率。護理風險管理是一種具有系統性、計劃性且安全的優質護理服務，能夠及時、全面識別、評價、處理現有與潛在護理風險[11]。有研究指出，加強風險管理是提高護理服務質量的有效方式，最終目的是減少護理風險事件發生，避免對患者安全健康造成不必要損失，有效避免消化道出血而引發的暈厥、跌倒等意外事件發生，同時避免再出血現象發生，加重病情，甚至導致穿孔形成[12]。此外，護理風險管理在一定程度上增強護理人員的積極主動服務意識，樹立良好的風險防范意識，將被動服務轉變為主動服務，護理風險管理基于醫院工作環境特殊性，在病室床尾掛“絕對臥床”等標識，能夠有效預防患者因下床大小便時而發生暈厥、跌倒等護理風險。采用護理警示標識告知方法，將潛在風險事件轉移至事前預防階段，已作為一種超前管理模式，提高護患雙方以風險預防為主的思維形式，起到有效警示作用[13]。本研究結果顯示，研究組在干預2周內嗆咳或誤吸、再出血、穿孔、暈厥發生率低于對照組(P<0.05)。說明十二指腸球部潰瘍患者采用整體護理配合風險管理，可有效降低護理風險事件發生率。

臨床中護理人員與患者、家屬接觸較多，因此，高質量的護理干預對及時發現并處理危險因素的過程具有重要引導作用，有助于降低患者住院期間治療風險，規避護理操作失誤，減少護患糾紛[14]。抽煙、飲酒與不良飲食習慣是引發幽門螺桿菌感染的重要因素，增加十二指腸球部潰瘍合并出血風險，護理人員幫助患者改善生活習慣，加強患者對疾病認知程度與治療注意事項，使其保持樂觀心態，提高患者治療依從性，避免患者以錯誤舉措或消極心態對待疾病而引發病情惡化[15]。本研究結果發現，干預2周后，研究組GIQLI各項評分高于對照組(P<0.01)，SCL-90各項評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)。由此得出，整體護理配合風險管理有助于改善十二指腸球部潰瘍合并出血患者生活質量，促進患者保持良好心態，減少不良情緒，在預防再出血等方面具有重要意義。

綜上所述，對十二指腸球部潰瘍合并出血患者實施整體護理配合風險管理，有利于降低護理風險事件發生率，優化患者心理狀態及生活質量，值得臨床推廣應用。